手卫生质量评价实施方案
手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。美国疾病预防控制中心对于手卫生的定义“简单的、最为重要的手段减少感染源在医疗机构中传播。
有研究表明医护人员对推荐的手卫生方法的依从性较差，平均为5%-81%。总体平均为40%。很多观察研究或提高依从性的干预措施客观的证实了依从性差的因素包括：缺乏行政支持和奖惩制度、手消毒剂引起的皮肤刺激、不易得到手卫生产品、医患关系紧张、手卫生之前需要处理病人、戴手套、遗忘、缺乏相关指南的知识、没有足够的洗手时间、工作量大、人员缺乏、缺乏科学的数据说明改进手卫生对医院感染发生率的确切影响等。
基于以上总体要求和我院现状，拟将“手卫生质量考核评价”作为本年度感染管理工作的质控重点。 手卫生的管理与进本要求
一、 制定并落实手卫生制度，配备有效、便捷的手卫生设施。
二、 定期开展手卫生的全院培训，是大家掌握手卫生知识和正确的方法。 三、 加强手卫生的指导与监督，提高手卫生依从性。 四、 手消毒效果达到如下要求：
1、卫生手消毒：监测细菌菌落总数应≤10cfu/c㎡ 2、外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/c㎡
总体规划
这是个长期工程，需多管齐下，多途径改进。不但需要院领导的大力支持还必须得到医务科、护理部、总务科等多个职能科室的全力配合。可以利用一系列的办法来改进手卫生的依从性：提供有效的行政支持和财政支持，随手可及手卫生设施，对医护人员进行培训和行为干预，采用检测方式观察，可视化的支持材料，诸如张贴标牌和海报，树立手卫生的模范榜样等。 具体措施
1、洗手条件的改进
（1） 诊疗区域配备非手触式水龙头，如无改造条件，需配备速干手消剂； （2） 取消肥皂，改用洗手液
（3） 取消毛巾，改用一次性擦手纸 2、推广快速手消毒剂的使用：
(1)病区治疗车上放置快速手消毒剂，做治疗时要求医生或护士必须推车去，否则是为违规； 3、成本分配： 为了便于起步时用，根据各科室业务量，制定配备基数，其成本由医院统一支付。 4、多次不同层次的手卫生培训：培训的影响只是短期的，尤其是一次培训干预，单纯培训是不够的，应采取其他能改变行为的多方面的措施。 （1） 不定期培训，包括医护技工勤等各级各类人员。
（2） 在医疗区每个水槽旁张贴洗手方法与指征在治疗车上放置提醒标示。 （3） 10月10日为“国际洗手日”，拟与工会、团委会合作办手卫生宣传日活 考核
定期随机抽查各类医务人员的清洁/消毒手做细菌培养；院感科人员定期去科室，跟随医务人员操作，督查手卫生执行情况，并将结果记录。 附： 手卫生操作考核表
操作者 考核者
手卫生质量评价实施方案
手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。美国疾病预防控制中心对于手卫生的定义“简单的、最为重要的手段减少感染源在医疗机构中传播。
有研究表明医护人员对推荐的手卫生方法的依从性较差，平均为5%-81%。总体平均为40%。很多观察研究或提高依从性的干预措施客观的证实了依从性差的因素包括：缺乏行政支持和奖惩制度、手消毒剂引起的皮肤刺激、不易得到手卫生产品、医患关系紧张、手卫生之前需要处理病人、戴手套、遗忘、缺乏相关指南的知识、没有足够的洗手时间、工作量大、人员缺乏、缺乏科学的数据说明改进手卫生对医院感染发生率的确切影响等。
基于以上总体要求和我院现状，拟将“手卫生质量考核评价”作为本年度感染管理工作的质控重点。 手卫生的管理与进本要求
一、 制定并落实手卫生制度，配备有效、便捷的手卫生设施。
二、 定期开展手卫生的全院培训，是大家掌握手卫生知识和正确的方法。 三、 加强手卫生的指导与监督，提高手卫生依从性。 四、 手消毒效果达到如下要求：
1、卫生手消毒：监测细菌菌落总数应≤10cfu/c㎡ 2、外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/c㎡
总体规划
这是个长期工程，需多管齐下，多途径改进。不但需要院领导的大力支持还必须得到医务科、护理部、总务科等多个职能科室的全力配合。可以利用一系列的办法来改进手卫生的依从性：提供有效的行政支持和财政支持，随手可及手卫生设施，对医护人员进行培训和行为干预，采用检测方式观察，可视化的支持材料，诸如张贴标牌和海报，树立手卫生的模范榜样等。 具体措施
1、洗手条件的改进
（1） 诊疗区域配备非手触式水龙头，如无改造条件，需配备速干手消剂； （2） 取消肥皂，改用洗手液
（3） 取消毛巾，改用一次性擦手纸 2、推广快速手消毒剂的使用：
(1)病区治疗车上放置快速手消毒剂，做治疗时要求医生或护士必须推车去，否则是为违规； 3、成本分配： 为了便于起步时用，根据各科室业务量，制定配备基数，其成本由医院统一支付。 4、多次不同层次的手卫生培训：培训的影响只是短期的，尤其是一次培训干预，单纯培训是不够的，应采取其他能改变行为的多方面的措施。 （1） 不定期培训，包括医护技工勤等各级各类人员。
（2） 在医疗区每个水槽旁张贴洗手方法与指征在治疗车上放置提醒标示。 （3） 10月10日为“国际洗手日”，拟与工会、团委会合作办手卫生宣传日活 考核
定期随机抽查各类医务人员的清洁/消毒手做细菌培养；院感科人员定期去科室，跟随医务人员操作，督查手卫生执行情况，并将结果记录。 附： 手卫生操作考核表
操作者 考核者