第八章心脑血管疾病的营养与食疗
前 言
根据卫生部信息中心公布的资料，2000年我国城市死因顺位统计分析显示，脑血管疾病死亡率为127．96／10万，占第二位，为21．28％；心血管疾病死亡率为106．65／10万，占第三位，为17．74％；心脑血管疾病合计占39．02％，是危害人类生命和健康的最严重的疾病。脑血管疾病中以脑卒中最为常见，心血管疾病中以冠心病引起的心肌梗塞最为严重。这两种疾病都和高血脂症、高血压、动脉粥样硬化有密切联系，其病理的变化是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化发生在脑血管中，可引起脑的供血不足，缺血缺氧，脑动脉粥样硬化再进一步发生梗塞，可引起缺血性脑卒中，如血管破裂可引起出血性脑卒中。动脉粥样硬化如发生在心脏的冠状动脉，如冠心病，进一步可引起心肌梗塞。动脉粥样硬化的形成是与血中的脂蛋白，特别是低密度脂蛋白(LDL)有关，并与经氧自由基氧化的氧化型低密度脂蛋白关系更为密切，因其对动脉血管壁的内皮细胞有损伤作用，进而引起血小板的凝集和胆固醇的沉积，造成动脉粥样硬化。因此动脉粥样硬化的发生与血中低密度脂蛋白和胆固醇的浓度、血粘度及人体清除氧自由基的能力有关。根据流行病学的研究，脑卒中的发生，与控制高血压的水平及吸烟、饮酒、嗜咸、嗜肥肉、少蔬菜、缺体锻等危险因素有关。上海黄浦区卫生防疫站自1990年起在某社区开展高血压、脑卒中的社区防治干预措施，实行慢性病监测，登记、管理、开展健康教育，着重宣传降低上述六项危险因素。经
5年的干预，1994年比1991年脑卒中的死亡率、发病率、高血压患病率分别下降36％、33％和26％，表明了社区预防具有明显的效果，亦表明了心脑血管疾病是可以预防的，关键在于进行科学的自我保健。
心脑血管疾病的预防（一）
一、控制高血压，保持在正常范围。 高血压与脑卒中(中风)有着密切的关系。血压高于140／90毫米汞柱(18．7／12千帕)时为高血压。高血压患者应认真规范地服降压药，不能只根据自己的症状来服药。有头晕、头痛，自认为血压高了，服药；以后感到舒服一点，就停药，也不测量血压。这样血压无法真正得到控制，起不到预防中风和心肌梗塞的作用。因此要定期测量血压，规范地服药，使血压控制在正常范围。
二、保持正常体重，预防超重和肥胖。 超重和肥胖是心脑血管疾病的危险因素之一，预防超重和肥胖，保持正常体重，对预防心脑血管疾病的发生十分重要。保持正常体重的关键是控制总热能的摄入和增加能量的消耗，使能量的摄入和消耗保持平衡状态；假如摄入大于消耗，多余的能量就在体内转化为脂肪积累起来，体重就会增加。对超重和肥胖的人来说，应当使总热能略低于消耗的热能，以使体重逐渐下降。低热能的饮食应当是低脂肪、低碳水化合物、优质蛋白质、维生素和矿物质充足、高膳食纤维的饮食，以防止维生素和矿物质的缺乏，在降体重的同时仍能保持各营养素之间的平衡。
三、保持血脂的正常。 血浆中胆固醇(TC)浓度超过5．7毫摩尔／升(220毫克／分升)和／或甘油三脂(TG)浓度超过1．5毫摩尔／升～
1．69毫摩尔／升(100毫克／分升～150毫克／分升)时称之为高脂血症。由于血浆中的脂质多与载脂蛋白结合成脂蛋白形式，故高脂血症必然伴有高脂蛋白血症。高脂血症是动脉粥样硬化三大因素(高脂血症、高血压和吸烟)之一。目前认为低密度脂蛋白(LDL)增高和高密度脂蛋白(HDL)降低是冠心病的主要危险因素。预防和治疗高脂血症的饮食措施除控制总热能保持正常体重外，脂肪摄入量在总热能摄入量中的比例应小于30％，其中饱和脂肪酸应小于10％，多不饱和脂肪宜占10％～15％，碳水化合物占总热能的50％～60％，蛋白质占10％～20％，胆固醇应小于300毫克／日。对Ⅱ级高脂血症者，饱和脂肪酸应小于7％，胆固醇应小于200毫克／日；避免食含胆固醇高的猪肝、猪心、鱼子、蟹黄、鸡蛋黄等食物。
四、不吸烟。吸烟是动脉粥样硬化的危险因素之一，亦是脑卒中和冠心病的重要危险因素。吸烟者必须戒烟，愈早戒烟愈好，但不管吸烟多长年数，只要戒烟，对心脑血管疾病的防治还是有利的。
心脑血管疾病的预防（二）
五、膳食要平衡
除上面所述要注意控制总热能、保持正常体重、脂肪要适量、脂肪酸比例要恰当外，还要按照膳食结构金字塔的方案，各类食物都要有，而且量亦要合适。特别要注意下列营养素的量。
l.膳食纤维必须充足。膳食纤维是一类食物中不能被人体消化吸收的物质，包括木质素、纤维素、半纤维素、果胶、树胶、藻类多糖等，
除木质素外都是多糖。它们虽不能被人体消化吸收，但它们具有重要的保健功能。膳食纤维有降血脂、降血糖的作用，对心脑血管疾病有预防的作用。爱尔兰及英国报道新鲜蔬菜的消耗量与脑血管疾病死亡率呈负相关，相关系数：男性为－0．5476，女性为－0．8029。美国心脏病学会建议每日每人膳食纤维摄入量宜在20～40克，我国尚无明确的标准，根据1992年全国营养调查，城市居民每人每日膳食纤维的摄入量为11．6克，农村为14．1克，上海城乡居民每人每日摄入仅9．1克。膳食纤维的来源是蔬菜、水果、麦麸、米糠等，因此，应增加蔬菜和粗粮的摄入以增加膳食纤维，膳食结构金字塔中建议每人每日500克的蔬菜是需要的。
2．限制食盐摄入。食盐是氯化钠，钠盐的摄入量与血压上升有关，日均摄钠量每增加l克，平均收缩压就增加约2毫米汞柱(0．27千帕)，平均舒张压升高1．7毫米汞柱(0．26千帕)。世界卫生组织建议成人每人每日摄盐量宜小于6克。目前我国的人群摄盐量，1992年全国营养调查，城市为13．3克，农村为13．9克。上海城乡为13．3克，均超过生理的需要。因此，减少食盐的摄入量，不食或少食腌制食品，对降低血压、预防脑卒中和心肌梗塞是有利的。
3．增加抗氧化营养素的摄入。抗氧化的营养素有猹埠懿匪亍⑽谽、维生素C和微量元素硒，它们有清除氧自由基的作用，能降低血中的氧化型低密度脂蛋白和脂质过氧化物，有防止或减轻动脉粥样硬化的作用。流行病学的资料表明，缺血性心脏病死亡的男性患者，其12～14年前血中猹埠懿匪氐偷谋妊泻懿匪馗叩南喽晕Ｏ招愿叱鲆槐栋
搿 1980年，美国对34～59岁的87000护士进行调查，维生素E摄入量高的人群比摄入量低的人群患冠心病的机会低33％。
世界卫生组织的流行病学研究表明，各国人群血中维生素E浓度水平与心血管疾病死亡率成负相关，相关系数为－0．62。亦有研究报道血中维生素C浓度高的人与血中维生素C低的人相比，其高浓度脂蛋白胆固醇(HDL)的水平亦较高，而低密度脂蛋白胆固醇(LDL)的水平就较低，其收缩压和舒张压的水平亦较低。HDL水平高，lDL水平低，对心血管疾病有保护作用。维生素E在血中的浓度对低密度脂蛋白胆固醇的氧化具有重要的保护作用。动物实验表明微量元素硒能消除兔的动脉粥样硬化的斑块。人体补充硒后能降低血中的脂质过氧化物，有预防心脑血管疾病的作用。
中国医学科学院肿瘤研究所与美国国立癌症研究所在我国河南林县用营养素干预研究中发现，3318名服用含抗氧化营养素猹埠懿匪 15毫克、维生素E60国际单位、维生素C180毫克、硒50微克等多种维生素药丸的受试者，每日一粒，6年后，不仅食管癌死亡率下降17％，而且脑血管疾病死亡率也下降40％，这表明营养素的干预是有效果的。
4．饮酒要有控制。少量的红葡萄酒，因其中含有白黎芦醇，有益于预防心血管疾病。但过量的饮酒，摄入酒精过量，可增加脂质过氧化物，反易造成动脉粥样硬化，特别是烈性酒，不但不利于预防心脑血管疾病，还易造成酒精性的脂肪肝和肝硬化，有害于人体健康。
心脑血管疾病的预防（三）
六、经常进行体育锻炼。 经常的体育锻炼，能提高人体的抗氧化能力和免疫功能。有报道表明，经常进行太极拳锻炼的人，其血中的超氧化物歧化酶(SOD）的活性及吞噬细胞和自然杀伤细胞(NK细胞)的活性较不经常锻炼的人为高。抗氧化能力的提高，有益于预防动脉粥样硬化。且经常锻炼还能降低血脂，扩张血管，降低血压，促进血液循环，改善心肌及脑供血。有利于预防心脑血管疾病。
七、重视精神心理卫生。 精神心理因素与人体健康的关系越来越受到人们的重视。世界卫生组织把人体健康的概念定为不仅是指没有疾病，而且社会心理亦应健康，说明了心理健康的重要性。精神紧张、心理负担过重会造成人体血管收缩，血压升高，易得高血压病，精神的重大刺激常常是脑卒中或心肌梗塞的重要诱因，还会降低免疫功能。因此，重视精神心理卫生，经常保持乐观的心理状态，对事情能保持“三乐”的态度，即“知足常乐，助人为乐，自得其乐”，有利于人体健康。
八、加强自我保健意识。
慢性病的防治，关键在于良好的生活方式和饮食的平衡，主要是要依靠自我保健。因此，在广泛进行健康教育的基础上，增加人们的防治疾病的知识，人人懂得预防疾病的道理和方法，自己掌握自我保健的途径以达到健康的目的。
心脑血管疾病的预防（四）
九、中医食疗
1、食疗原则。 宜低盐、低热量、低动物脂肪、低胆固醇饮食以及
多纤维素、维生素饮食。有益食品如玉米、荞麦、黄豆、绿豆、赤小豆、洋葱、大蒜、芦笋、豆芽、芹菜、冬瓜、豆制品、胡萝卜、各种新鲜绿叶蔬菜，以及柑桔、山楂等水果。蘑菇、香菇、黑木耳、银耳、海带、紫菜、莲子、百合、山药等也可常食。
忌食生、辛辣刺激性食物，如浓茶、浓咖啡、辣椒、胡椒、烈性酒等，严禁吸烟，以及高脂、高胆固醇食品。
食疗的治则：根据中医辨证施治，以平肝、养阴、益肾、活血的食疗方为宜。
2、食疗选方。
（1）．海蜇头200克，荸荠200克，洗净切碎共煮，每日一剂，常服。适用于本病阴虚阳亢、痰热内盛、大便燥结患者。
（2）．鲜芹菜连叶250克，洗净，捣烂取汁，每日两剂。适用于高血压高血脂者。
（3）．淡菜50克，皮蛋1只，粳米100克，加水适量，同煮。每日早晚各食一次。适用于高血压、动脉粥样硬化、肾阳不足者。
（4）．山楂50克，温水浸泡片刻后，煎取浓汁，去渣，和入粳米50克，加水适量煮粥，每日早晚各一次。适用于本病胆固醇、甘油三酯高或合并有冠心病、心绞痛、食滞瘀结的人。
（5）．黑大豆500克，加清水，入砂锅内煎至粘稠。每日三次，每次服一匙，含服，慢慢咽。适用于中风后、语言不利者。
（6）．活蚯蚓60克，用新瓦、火上焙干碾粉，装入胶囊，每日三次，每次两粒。适用于脑血栓形成或梗塞者。
（7）．天麻9克(纱布包)，枸杞子15克，大枣7枚，人参3克，加水烧开，小火焖20分钟，去天麻、枣核，下粳米适量，共煮成粥，日服两次。适用于中风后半身不遂伴血压高者。
第八章心脑血管疾病的营养与食疗
前 言
根据卫生部信息中心公布的资料，2000年我国城市死因顺位统计分析显示，脑血管疾病死亡率为127．96／10万，占第二位，为21．28％；心血管疾病死亡率为106．65／10万，占第三位，为17．74％；心脑血管疾病合计占39．02％，是危害人类生命和健康的最严重的疾病。脑血管疾病中以脑卒中最为常见，心血管疾病中以冠心病引起的心肌梗塞最为严重。这两种疾病都和高血脂症、高血压、动脉粥样硬化有密切联系，其病理的变化是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化发生在脑血管中，可引起脑的供血不足，缺血缺氧，脑动脉粥样硬化再进一步发生梗塞，可引起缺血性脑卒中，如血管破裂可引起出血性脑卒中。动脉粥样硬化如发生在心脏的冠状动脉，如冠心病，进一步可引起心肌梗塞。动脉粥样硬化的形成是与血中的脂蛋白，特别是低密度脂蛋白(LDL)有关，并与经氧自由基氧化的氧化型低密度脂蛋白关系更为密切，因其对动脉血管壁的内皮细胞有损伤作用，进而引起血小板的凝集和胆固醇的沉积，造成动脉粥样硬化。因此动脉粥样硬化的发生与血中低密度脂蛋白和胆固醇的浓度、血粘度及人体清除氧自由基的能力有关。根据流行病学的研究，脑卒中的发生，与控制高血压的水平及吸烟、饮酒、嗜咸、嗜肥肉、少蔬菜、缺体锻等危险因素有关。上海黄浦区卫生防疫站自1990年起在某社区开展高血压、脑卒中的社区防治干预措施，实行慢性病监测，登记、管理、开展健康教育，着重宣传降低上述六项危险因素。经
5年的干预，1994年比1991年脑卒中的死亡率、发病率、高血压患病率分别下降36％、33％和26％，表明了社区预防具有明显的效果，亦表明了心脑血管疾病是可以预防的，关键在于进行科学的自我保健。
心脑血管疾病的预防（一）
一、控制高血压，保持在正常范围。 高血压与脑卒中(中风)有着密切的关系。血压高于140／90毫米汞柱(18．7／12千帕)时为高血压。高血压患者应认真规范地服降压药，不能只根据自己的症状来服药。有头晕、头痛，自认为血压高了，服药；以后感到舒服一点，就停药，也不测量血压。这样血压无法真正得到控制，起不到预防中风和心肌梗塞的作用。因此要定期测量血压，规范地服药，使血压控制在正常范围。
二、保持正常体重，预防超重和肥胖。 超重和肥胖是心脑血管疾病的危险因素之一，预防超重和肥胖，保持正常体重，对预防心脑血管疾病的发生十分重要。保持正常体重的关键是控制总热能的摄入和增加能量的消耗，使能量的摄入和消耗保持平衡状态；假如摄入大于消耗，多余的能量就在体内转化为脂肪积累起来，体重就会增加。对超重和肥胖的人来说，应当使总热能略低于消耗的热能，以使体重逐渐下降。低热能的饮食应当是低脂肪、低碳水化合物、优质蛋白质、维生素和矿物质充足、高膳食纤维的饮食，以防止维生素和矿物质的缺乏，在降体重的同时仍能保持各营养素之间的平衡。
三、保持血脂的正常。 血浆中胆固醇(TC)浓度超过5．7毫摩尔／升(220毫克／分升)和／或甘油三脂(TG)浓度超过1．5毫摩尔／升～
1．69毫摩尔／升(100毫克／分升～150毫克／分升)时称之为高脂血症。由于血浆中的脂质多与载脂蛋白结合成脂蛋白形式，故高脂血症必然伴有高脂蛋白血症。高脂血症是动脉粥样硬化三大因素(高脂血症、高血压和吸烟)之一。目前认为低密度脂蛋白(LDL)增高和高密度脂蛋白(HDL)降低是冠心病的主要危险因素。预防和治疗高脂血症的饮食措施除控制总热能保持正常体重外，脂肪摄入量在总热能摄入量中的比例应小于30％，其中饱和脂肪酸应小于10％，多不饱和脂肪宜占10％～15％，碳水化合物占总热能的50％～60％，蛋白质占10％～20％，胆固醇应小于300毫克／日。对Ⅱ级高脂血症者，饱和脂肪酸应小于7％，胆固醇应小于200毫克／日；避免食含胆固醇高的猪肝、猪心、鱼子、蟹黄、鸡蛋黄等食物。
四、不吸烟。吸烟是动脉粥样硬化的危险因素之一，亦是脑卒中和冠心病的重要危险因素。吸烟者必须戒烟，愈早戒烟愈好，但不管吸烟多长年数，只要戒烟，对心脑血管疾病的防治还是有利的。
心脑血管疾病的预防（二）
五、膳食要平衡
除上面所述要注意控制总热能、保持正常体重、脂肪要适量、脂肪酸比例要恰当外，还要按照膳食结构金字塔的方案，各类食物都要有，而且量亦要合适。特别要注意下列营养素的量。
l.膳食纤维必须充足。膳食纤维是一类食物中不能被人体消化吸收的物质，包括木质素、纤维素、半纤维素、果胶、树胶、藻类多糖等，
除木质素外都是多糖。它们虽不能被人体消化吸收，但它们具有重要的保健功能。膳食纤维有降血脂、降血糖的作用，对心脑血管疾病有预防的作用。爱尔兰及英国报道新鲜蔬菜的消耗量与脑血管疾病死亡率呈负相关，相关系数：男性为－0．5476，女性为－0．8029。美国心脏病学会建议每日每人膳食纤维摄入量宜在20～40克，我国尚无明确的标准，根据1992年全国营养调查，城市居民每人每日膳食纤维的摄入量为11．6克，农村为14．1克，上海城乡居民每人每日摄入仅9．1克。膳食纤维的来源是蔬菜、水果、麦麸、米糠等，因此，应增加蔬菜和粗粮的摄入以增加膳食纤维，膳食结构金字塔中建议每人每日500克的蔬菜是需要的。
2．限制食盐摄入。食盐是氯化钠，钠盐的摄入量与血压上升有关，日均摄钠量每增加l克，平均收缩压就增加约2毫米汞柱(0．27千帕)，平均舒张压升高1．7毫米汞柱(0．26千帕)。世界卫生组织建议成人每人每日摄盐量宜小于6克。目前我国的人群摄盐量，1992年全国营养调查，城市为13．3克，农村为13．9克。上海城乡为13．3克，均超过生理的需要。因此，减少食盐的摄入量，不食或少食腌制食品，对降低血压、预防脑卒中和心肌梗塞是有利的。
3．增加抗氧化营养素的摄入。抗氧化的营养素有猹埠懿匪亍⑽谽、维生素C和微量元素硒，它们有清除氧自由基的作用，能降低血中的氧化型低密度脂蛋白和脂质过氧化物，有防止或减轻动脉粥样硬化的作用。流行病学的资料表明，缺血性心脏病死亡的男性患者，其12～14年前血中猹埠懿匪氐偷谋妊泻懿匪馗叩南喽晕Ｏ招愿叱鲆槐栋
搿 1980年，美国对34～59岁的87000护士进行调查，维生素E摄入量高的人群比摄入量低的人群患冠心病的机会低33％。
世界卫生组织的流行病学研究表明，各国人群血中维生素E浓度水平与心血管疾病死亡率成负相关，相关系数为－0．62。亦有研究报道血中维生素C浓度高的人与血中维生素C低的人相比，其高浓度脂蛋白胆固醇(HDL)的水平亦较高，而低密度脂蛋白胆固醇(LDL)的水平就较低，其收缩压和舒张压的水平亦较低。HDL水平高，lDL水平低，对心血管疾病有保护作用。维生素E在血中的浓度对低密度脂蛋白胆固醇的氧化具有重要的保护作用。动物实验表明微量元素硒能消除兔的动脉粥样硬化的斑块。人体补充硒后能降低血中的脂质过氧化物，有预防心脑血管疾病的作用。
中国医学科学院肿瘤研究所与美国国立癌症研究所在我国河南林县用营养素干预研究中发现，3318名服用含抗氧化营养素猹埠懿匪 15毫克、维生素E60国际单位、维生素C180毫克、硒50微克等多种维生素药丸的受试者，每日一粒，6年后，不仅食管癌死亡率下降17％，而且脑血管疾病死亡率也下降40％，这表明营养素的干预是有效果的。
4．饮酒要有控制。少量的红葡萄酒，因其中含有白黎芦醇，有益于预防心血管疾病。但过量的饮酒，摄入酒精过量，可增加脂质过氧化物，反易造成动脉粥样硬化，特别是烈性酒，不但不利于预防心脑血管疾病，还易造成酒精性的脂肪肝和肝硬化，有害于人体健康。
心脑血管疾病的预防（三）
六、经常进行体育锻炼。 经常的体育锻炼，能提高人体的抗氧化能力和免疫功能。有报道表明，经常进行太极拳锻炼的人，其血中的超氧化物歧化酶(SOD）的活性及吞噬细胞和自然杀伤细胞(NK细胞)的活性较不经常锻炼的人为高。抗氧化能力的提高，有益于预防动脉粥样硬化。且经常锻炼还能降低血脂，扩张血管，降低血压，促进血液循环，改善心肌及脑供血。有利于预防心脑血管疾病。
七、重视精神心理卫生。 精神心理因素与人体健康的关系越来越受到人们的重视。世界卫生组织把人体健康的概念定为不仅是指没有疾病，而且社会心理亦应健康，说明了心理健康的重要性。精神紧张、心理负担过重会造成人体血管收缩，血压升高，易得高血压病，精神的重大刺激常常是脑卒中或心肌梗塞的重要诱因，还会降低免疫功能。因此，重视精神心理卫生，经常保持乐观的心理状态，对事情能保持“三乐”的态度，即“知足常乐，助人为乐，自得其乐”，有利于人体健康。
八、加强自我保健意识。
慢性病的防治，关键在于良好的生活方式和饮食的平衡，主要是要依靠自我保健。因此，在广泛进行健康教育的基础上，增加人们的防治疾病的知识，人人懂得预防疾病的道理和方法，自己掌握自我保健的途径以达到健康的目的。
心脑血管疾病的预防（四）
九、中医食疗
1、食疗原则。 宜低盐、低热量、低动物脂肪、低胆固醇饮食以及
多纤维素、维生素饮食。有益食品如玉米、荞麦、黄豆、绿豆、赤小豆、洋葱、大蒜、芦笋、豆芽、芹菜、冬瓜、豆制品、胡萝卜、各种新鲜绿叶蔬菜，以及柑桔、山楂等水果。蘑菇、香菇、黑木耳、银耳、海带、紫菜、莲子、百合、山药等也可常食。
忌食生、辛辣刺激性食物，如浓茶、浓咖啡、辣椒、胡椒、烈性酒等，严禁吸烟，以及高脂、高胆固醇食品。
食疗的治则：根据中医辨证施治，以平肝、养阴、益肾、活血的食疗方为宜。
2、食疗选方。
（1）．海蜇头200克，荸荠200克，洗净切碎共煮，每日一剂，常服。适用于本病阴虚阳亢、痰热内盛、大便燥结患者。
（2）．鲜芹菜连叶250克，洗净，捣烂取汁，每日两剂。适用于高血压高血脂者。
（3）．淡菜50克，皮蛋1只，粳米100克，加水适量，同煮。每日早晚各食一次。适用于高血压、动脉粥样硬化、肾阳不足者。
（4）．山楂50克，温水浸泡片刻后，煎取浓汁，去渣，和入粳米50克，加水适量煮粥，每日早晚各一次。适用于本病胆固醇、甘油三酯高或合并有冠心病、心绞痛、食滞瘀结的人。
（5）．黑大豆500克，加清水，入砂锅内煎至粘稠。每日三次，每次服一匙，含服，慢慢咽。适用于中风后、语言不利者。
（6）．活蚯蚓60克，用新瓦、火上焙干碾粉，装入胶囊，每日三次，每次两粒。适用于脑血栓形成或梗塞者。
（7）．天麻9克(纱布包)，枸杞子15克，大枣7枚，人参3克，加水烧开，小火焖20分钟，去天麻、枣核，下粳米适量，共煮成粥，日服两次。适用于中风后半身不遂伴血压高者。