佛山市第一人民医院“癌痛规范化治疗
示范病房”创建活动方案
为进一步加强我院的肿瘤规范化诊疗管理，提高肿瘤的规范化治疗水平，提高肿瘤患者的生存质量，保障医疗质量和安全，根据卫生部《2011-2013年“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案》，结合我院工作实际，制定本工作方案。
一、指导思想
按照深化医药卫生体制改革有关要求，进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全。
二、活动目标
通过开展佛山市第一人民医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，创建 “癌痛规范化治疗示范病房”，不断提高我院肿瘤规范化诊疗水平，提高肿瘤患者生存质量。
三、组织管理
医院成立“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动项目小组，具体负责组织实施本次活动。 组 长：章成国
副组长：邓燕明、杨承祥
成 员：胡小怀、张 莉、尹 方、刘洪珍、李晓宏、苏敏谊、陈文伟、卢结文、庞丹梅、王 巍、冯卫能、陈钢
四、活动内容
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动有以下几项重点内容：
㈠提高肿瘤规范化诊疗水平。
1.按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平；
2.建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗。
㈡提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平。认真贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。
㈢提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。
1.贯彻落实《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》、《国家处方集》和《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛治疗；
2.建立医护人员定期培训制度，进行癌痛治疗相关知识的培训及更新；
3.科室负责人对本科室癌痛治疗工作进行全面管理和监督，并指定专人每季度对本科室癌痛治疗情况和存在的问题进行评估和反馈。
㈣加强对医务人员和患者的宣教。建立医护人员定期培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。
㈤相关制度纳入医院医疗质量管理体系，每季度由医院组织创建活动项目小组进行考核，考核结果纳入年度考核。
五、实施步骤
㈠宣传动员阶段（2011年8月）：
开展宣传启动工作，让相关科室医务人员了解开展创建 “癌痛规范化治疗示范病房”活动的重要意义和目的，充分调动医务人员的积极性、参与性和创造性，努力营造各级重视、全员参与的浓厚宣传氛围。医院组织召开院务会议实行总动员，各科室要进行再次动员，传达学习相关精神，研讨决定本科室的做法和措施。
㈡自评自建阶段（2011年9月-201年12月）：
各相关科室根据“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案进行自评自建。
㈢自查阶段（2012年1月）：
由医院组织专人对各项标准进行审查，根据查找的突出问题，制定整改方案，提出整改措施，限定整改时限，落实整改责任，对各科室的执行情况作为年度考核内容之一。对在活动中涌现出的先进典型进行表彰奖励，对工作开展不力的部门、科室予以通报批评。
㈣申报阶段（2012年2月-5月）：
按照省卫生厅统一安排，结合医院创建工作情况，积极向省卫生厅申报“癌痛规范化治疗示范病房”，并积极做好迎接省卫生厅组织的现场评审工作。
㈤总结阶段（2012年6月-12月）：
对全院创建工作进行认真总结，完善创建标准，找出存在问题，进一步明确工作方向，推动“癌痛规范化治疗示范病房”持续改进。
六、工作要求
㈠提高认识，加强领导。要从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益的高度，充分认识“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的重要性，切实统一思想，加强领导，结合本地工作实际，认真组织实施，确保各项工作取得实效。
㈡抓好落实，稳步推进。各科室要按照文件精神，明确职责、周密部署，结合自身实际，创造性地开展工作，探索建立肿瘤和癌痛规范治疗管理的长效机制。要建立癌痛规范化治疗专家组，发挥专家的技术指导作用，各科室要认真、全面地开展自建自查工作，推动各项工作扎实稳步开展，持续提高我院肿瘤规范化治疗水平、医务人员癌痛治疗能力和医疗机构麻醉、精神药品临床应用管理水平。
㈢加强督导，确保实效。医院每季度组织对有关科室 “示范病房”的创建情况和效果开展评估。评估时要注重癌痛患者的感受和评价，注重患者满意度，切实加强癌痛规范化诊疗工作，积极探索建立肿瘤和癌痛规范化治疗管理的长效机制。
佛山市第一人民医院
2011年8月
佛山市第一人民医院“癌痛规范化治疗
示范病房”创建活动方案
为进一步加强我院的肿瘤规范化诊疗管理，提高肿瘤的规范化治疗水平，提高肿瘤患者的生存质量，保障医疗质量和安全，根据卫生部《2011-2013年“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案》，结合我院工作实际，制定本工作方案。
一、指导思想
按照深化医药卫生体制改革有关要求，进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全。
二、活动目标
通过开展佛山市第一人民医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，创建 “癌痛规范化治疗示范病房”，不断提高我院肿瘤规范化诊疗水平，提高肿瘤患者生存质量。
三、组织管理
医院成立“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动项目小组，具体负责组织实施本次活动。 组 长：章成国
副组长：邓燕明、杨承祥
成 员：胡小怀、张 莉、尹 方、刘洪珍、李晓宏、苏敏谊、陈文伟、卢结文、庞丹梅、王 巍、冯卫能、陈钢
四、活动内容
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动有以下几项重点内容：
㈠提高肿瘤规范化诊疗水平。
1.按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平；
2.建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗。
㈡提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平。认真贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。
㈢提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。
1.贯彻落实《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》、《国家处方集》和《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛治疗；
2.建立医护人员定期培训制度，进行癌痛治疗相关知识的培训及更新；
3.科室负责人对本科室癌痛治疗工作进行全面管理和监督，并指定专人每季度对本科室癌痛治疗情况和存在的问题进行评估和反馈。
㈣加强对医务人员和患者的宣教。建立医护人员定期培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。
㈤相关制度纳入医院医疗质量管理体系，每季度由医院组织创建活动项目小组进行考核，考核结果纳入年度考核。
五、实施步骤
㈠宣传动员阶段（2011年8月）：
开展宣传启动工作，让相关科室医务人员了解开展创建 “癌痛规范化治疗示范病房”活动的重要意义和目的，充分调动医务人员的积极性、参与性和创造性，努力营造各级重视、全员参与的浓厚宣传氛围。医院组织召开院务会议实行总动员，各科室要进行再次动员，传达学习相关精神，研讨决定本科室的做法和措施。
㈡自评自建阶段（2011年9月-201年12月）：
各相关科室根据“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案进行自评自建。
㈢自查阶段（2012年1月）：
由医院组织专人对各项标准进行审查，根据查找的突出问题，制定整改方案，提出整改措施，限定整改时限，落实整改责任，对各科室的执行情况作为年度考核内容之一。对在活动中涌现出的先进典型进行表彰奖励，对工作开展不力的部门、科室予以通报批评。
㈣申报阶段（2012年2月-5月）：
按照省卫生厅统一安排，结合医院创建工作情况，积极向省卫生厅申报“癌痛规范化治疗示范病房”，并积极做好迎接省卫生厅组织的现场评审工作。
㈤总结阶段（2012年6月-12月）：
对全院创建工作进行认真总结，完善创建标准，找出存在问题，进一步明确工作方向，推动“癌痛规范化治疗示范病房”持续改进。
六、工作要求
㈠提高认识，加强领导。要从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益的高度，充分认识“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的重要性，切实统一思想，加强领导，结合本地工作实际，认真组织实施，确保各项工作取得实效。
㈡抓好落实，稳步推进。各科室要按照文件精神，明确职责、周密部署，结合自身实际，创造性地开展工作，探索建立肿瘤和癌痛规范治疗管理的长效机制。要建立癌痛规范化治疗专家组，发挥专家的技术指导作用，各科室要认真、全面地开展自建自查工作，推动各项工作扎实稳步开展，持续提高我院肿瘤规范化治疗水平、医务人员癌痛治疗能力和医疗机构麻醉、精神药品临床应用管理水平。
㈢加强督导，确保实效。医院每季度组织对有关科室 “示范病房”的创建情况和效果开展评估。评估时要注重癌痛患者的感受和评价，注重患者满意度，切实加强癌痛规范化诊疗工作，积极探索建立肿瘤和癌痛规范化治疗管理的长效机制。
佛山市第一人民医院
2011年8月