一、一道世界性难题
二十多年前，人们把看病难、上学难、住房难，戏称“三座大山”。历届政府也把医改、教改、房改列为改革重头戏。如今看来，后“两难”虽有所缓解，但看病难仍有增无减。各大医院门庭若市，一号难挂、一床难求，医患冲突久演不衰。此次“两会”中，当网友面对“你最希望政府把钱花在哪儿？”问卷时，回答最多为“医疗”，占35.1%，其次才是教育、社保、环保等。
这反映我国医改还远未到位，任重而道远。其实，医改是一道世界性难题。这是由于二战后，一方面医药科技水平迅速提高，各种现代化卫生设施、检测装备、医疗手段、新兴药物等层出不穷，使人类疾病治愈率、预期寿命不
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中国医改的新思路、新内容、新模式
□ 朱相远
摘要：医改是关系我国国计民生重大问题，同时也是历届政府
的改革热点和重点。然而新时代下大众对医疗与健康的多元化、个性化需求，不均衡分配的医疗资源与日渐突出的医患关系，给我国医改带来了更多、更新的矛盾和问题。本文从医改难题出发，从需求和供给的角度，借助发达国家的成功模式和经验，论述了公益性医院与健康产业互补发展的思路，从观念创新和模式创新上提出了建立新型“互联网+健康管理”的社会健保体系，为中国的医改之路提供了新的方向。
关键词：医改 健康产业 互联网+健康管理 好人生模式 移动健康
断提高；另一方面，随着人口老龄化、慢性病骤增，人们对医疗保健需求，也与日俱增。这就造成各国医疗卫生费用支出空前膨胀。如欧洲诸国，二战后的50年代，医疗保健开支已占GDP4%，到70年代更是占到8%。高额医疗费用，使政府、企业、个人与家庭，皆不堪重负。
2011年全球健康产业总产值达69,700亿美元，而2010年我国才达2,934亿美元，仅为美国的10%，全球的4.2%。这相对于占全球20%的人口，显然比世界水平要低很多。我国计划到2020年将增加4倍（达8万亿元），但预计全球那时将增长1.9倍（达133,930亿美元），差距仍然不小，说明我国增长空间还很大。
二、健康产业的供需矛盾日益尖锐
近三十多年来，随我国经济高速发展，人民收入稳定增长，对健康产业的需求也快速上升。由于我国人均预期寿命不断提高，已提前进入老年社会，“未富先老”，老龄化严重。加上过去长期短缺经济，许多人不得温饱，生活一旦好转，人们在饮食结构上就更新过快，粗粮换细粮，肉食品消费偏多，世界一半猪肉皆为中国人消费了。这种饮食结构过快改变，超越了固有遗传基因所决定的代谢水平，就造成代谢失衡，引发各种慢性病普遍流行。据卫计委统计，目前我国已确诊的心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等慢性病患者，
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已超过2.6亿人。用于治疗慢性病的费用已占总医疗费用的80%，因此而致死的也占总死亡的80.9%。
慢性病不同于传染病等急性病，其病程漫长，大多需终身服药，且常伴有并发症、合并症。依靠医院间断、短暂的就诊，也难以实现有效治疗。这些慢性病患者到晚期时，又要送医院抢救治疗，住院周期也较长。这种超高医疗费用，就助推现有医疗资源进一步紧张。
更由于我国医疗健康资源配置不合理，使约九成有效资源与救助能力，皆配置于以治疗与医药为主的医院中。这就造成长期挂号难、住院难及医患纠纷不断。由于现代医疗手段不断发展，新药不断涌现，手术、治疗、体检、医药等收费也随之上升。人们用于健康消费的支出，增速过快。
庞大而不断上升的健康支出，同低水平社会医保间的矛盾不断扩大。除少数高干外，我国一般职工医保、城镇居民医保以及新农合医保，都是低水平基本保障。其最高支付限额规定为职工年均工资、居民人均可支配收入、农民人均纯收入的6倍左右。这最高限额就是“封顶线”，超过了就要自付。而门诊费、住院费平均每年递增13%与11%，大城市更达20%。这就远远超过居民收入增长水平，当然引起广大人民不满。看病难与看不起病，也就成为共同
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呼声了。从政府角度看，社会医保已是一个沉重负担了。我国目前全民医保覆盖人群已达总人口95%以上，但仍处于广覆盖、低水平之窘境。另据世界卫生组织测算，我国由于心脏病、中风、糖尿病等造成的损失，2005年为193亿美元，2015年将上升为1,318亿美元，约占当年GDP的1%。
由此可见，我国因老龄化、生活方式骤变、慢性病流行等而导致人民对健康消费需求的无限增长，同社会医疗保险及居民自费支付能力的有限提供，两者之间的矛盾，正日益尖锐。如何解决好这个矛盾，找到平衡点，就是中国下一步医改关键所在。我们抓医改，就要抓住这个“牛鼻子”，其他问题才能迎刃而解。
用创新思维，才能开创健康产业新思路，寻找新内容，更换新模式。纵观全球尤其是发达国家健康产业的发展态势，一个新思路及模式正在兴起。这就是世界卫生组织（WHO）所号召的：把健康产业的重心，从传统的“以疾病治疗为中心”，转移到“以人类健康为中心”上来。这同我国传统中医“治未病”思想，以及我国曾倡导过的“以预防为主”方针，倒是十分一致的。遗憾的是这个方针早被医院、药厂所热衷的“以治疗为主”方针所取代。这是由于健康产业，早为市场经济法则所主导，人道主义已被追逐利润最大化所取代。
据德国医生尤格・布莱克在其《无效的医疗》一书中揭露：全球2.5万种医学刊物，年发医学论文200万篇，70%都是反映当代医
三、医改必须开创新思路
面对上述主要矛盾，一派主张，医院本应是公益性的，不能作为产业，来按市场规律运行。另一派则认为，医院若不按市场法则，就要由政府来买单，当今我国健康产业规模，每年为2万亿元，政府根本无力承担。争来争去，医改也就在左右为难中而停滞不前了。其实争论双方都未能摆脱原有以医院、医药为核心的旧套路，万变不离其宗，总跳不出健康医疗产业旧框架，矛盾当然难以解决。
真正实质性医改，首先要采
学的负面与弊端。为追求利润而推荐各种新疗法、新药物，如干细胞移植、羊胎素注射、滥用支架、过度体检等等。世界卫生组织公布的必需药品共325项，大多可治病又无危险。然而德国市场上的成药已有5万种，我国中成药也有5千种、西药制剂4千种。他还披露2000年以色列各医院医生总罢工，持续数周之久。而殡葬业显示，死亡率反而明显下降。说明医生罢工有益于健康。目前我国大医院、大药厂商蓬勃发展，必然取得强势话语权，影响着医改方向。这就使老百姓看
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病难问题，更每况愈下了。
怎样才能真正做到以预防为主呢？发达国家在多年实践中，已形成了一个称为“健康风险管理”（也可称“健康管理”）的新概念、新体系。进入21世纪后，美国国会就通过了《联邦医疗保险现代化法案》。从此，把预防疾病的相关服务，早期发现疾病的服务，包括检查、化验、注射、监测、信息提供等，皆纳入保险支付范围。这种“现代化”，非但未增加医疗负担，反而更加节省费用。有研究表明，在预防上投入1元，在治疗上将节省8~10元，而在抢救上则可节省100元。对于企业来讲，以预防为主，除能节省医疗费用外，更可提高劳1.2动生产率。据美国1997年统计，亿个劳动者，因病每年花销医药费人均为3,510美元，但因病而降低生产率的损失，却是医药费的3倍。
此外，健康服务业既是社会问题，有依赖于上层建筑的一面，所以有必要从社会管理层面来进行改革；健康服务业更是一个生产力问题，更依赖于以科技为核心的生产力发展状态。游医、郎中是农耕生产力水平上健康服务业的产物，他们只能依靠经验与草药等。医院是工业生产力时代健康服务业的产物，它犹如一条工业生产流水线，让病人在各科室间流动，享受工业化带来的新诊断、新手术、新药物等。我国
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从20世纪始，花了一百多年才建成如今医院体系。但进入21世纪后，人类生产力又从工业化时代，开始跨入知识化、信息化时代。互联网进入中国已超过20年了，“互联网+”将使许多传统行业，实现在线化、数据化，它正在改变人们的生活。对于健康服务业，将面临颠覆性变革，到时“网医”“网、健”，犹如网购一样普及。
因此，创新的健康管理观念与体系，本质上就是人类运用信息时代的“互联网+健康管理”技术，对疾病由消极防御（治疗为主），转变为积极防御（管理为主）。或者说是将健康重心前移，先从综合大医院前移一部分到社区保健站，再将更多部分前移到对广大群众的健康管理上。而且这种管理除生理健康外，还扩大到心理健康。具体包括：健康调查、数据分析、效果评估，以及作出健康与心理干预，依据环境、节气变化，提供相应健康咨询与心理辅导等。这正如美国哈佛大学研究结果所表明的：“医疗因素对人的健康贡献8%，而92%都要依靠科学的健康管理来解决”。由于医疗保险现代化的实施，现在美国的医院、医药，从过去占健康消费95%逐步降至35%，另外65%就让给健康管理了。
以“互联网+健康管理”为中心，取代以往的医院治疗为中心，这不仅是医学思想的一次重大
突破，也是解决我国医改主要矛盾的有效途径。这是对当前匮缺的健康资源，重新进行最佳配置，让好钢用在刀刃上，从而大大降低医疗卫生成本，使社会医保承受得起，也让商业保险有利可图。它既是当今世界健康产业发展总趋势，也是我国医改值得借鉴的新思路、新方向。
四、医改要充实新内容
我国以往医改，总在提高社保能力与加强医院、医药管理上做文章，缺乏新内容，也就难有突破。故要把“互联网+健康管理”，作为变革社会医保体系及商业医疗保险的核心内容，要变“医保”为“健保”。
我国人口众多，由国家主导的社会医疗保险，覆盖面巨大，支付水平又低。面对不断涨价的医疗、医药费用，就只能靠降低“封顶线”（报销的最高限额），来把涨价转嫁给受保群众，而使保障程度不断下降，当然引起群众不满。
商业健康保险本可以开设各种专项疾病保险，或补充医疗保险科目，来弥补“封顶线”以上空白，使受保者在必要时得到补贴。这样就使社会健康保险同商业健康保险，相互衔接、相互补充，共同构建我国健保体系。如今，我国虽也成立了一些商业健康保险公司，和经营健康保险的寿险
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公司，但名不符实，并不具备健康管理能力，也不以健康管理为主要内容，故赔付率较高，有的甚至超过100%。不能满足盈利要求，还赔了本，当然就难以维系了。因此当下还应支持创办具有健康管理能力与条件的、以健康管理为主要内容的商业健康保险公司，来作为社会医保体系的补充，这样才能共同将健康重心前移，以“互联网+健康管理”为中心来取代“医院为中心”，从而把“风险事后控制”，转变为“风险事前、事中控制”。当然，这就要求社会医保体系与商业健保公司，必须拥有保险、医学、网络、移动等多领域人才，能够精通医学、精算、风险管理、市场调研、条款设计、费率厘定、市场销售以及互联网、物联网、移动通讯、大数据、云计算等技能。
因此，要树立以健康管理为主轴，作为医改方向，来重构社会医保体系为社会健保体系，并兴办一些以健康管理为主的商业健保公司，并且采用“互联网+健康管理”，共同作为医改内容。这样才能降低健康成本，使医改的“牛鼻子”能得以逐步解决，走上坦途。这种医改，既符合当今世界发展潮流，又符合我国现实情况。
《中国健康保险发展报告》。其中有一个章节，题目就是“好人生模式”，专门介绍好人生这个中国首家健康风险管理服务机构的运营模式、经营特色及社会实践效果。
2006年在上海成立的好人生国际健康产业集团，在2013年又成为美国梅奥医疗健康集团（被誉为世界最好的医院），在华独家长期全面战略合作伙伴。好人生集团创建不到十年，就成为中国健康管理的领头羊。2014年全球著名投资风向杂志《红鲱鱼》，将好人生集团列入“全球100强”企业名单，这在亚洲健康服务企业中，是唯一的一家。以20项知识产权为基础的“好人生模式”，就因采用“互联网+健康管理”，而成为探索深化医改的“试验田”。他们的所谓“一五三模式”，就是：
一个体系为：好人生健康管理体系。
五大服务范畴为：
（1）健康维护。包括电子健康档案建立、健康风险评估、心理测评、健康宝典、健康及医疗资源、专家咨询、健康教育等。
（2）疾病管理。主要对糖尿病、脑卒中、高血压、冠心病及多种癌症等十余种高发慢性病，进行
门诊协调、住院及手术协调、全程导医、国际二次诊疗、诊疗数据服务等。
（4）管理式医疗。包括优选医疗服务供应商管理、诊疗利用管理、诊疗服务预授权管理、同期管理、案例管理、群体风险预测与管理等。
（5）增值服务。包括群体健康风险分析等。
三大服务平台为：
（1）健康一点通。集中国内外最新流行病调查数据，将电子健康档案、健康风险评估、在线咨询、疾病健康知识库查询、医疗资源信息查询、在线预约等，与互联网融为一体。
（2）1+x呼叫中心平台。由有经验的专家顾问与健康专员，为用户提供专业的健康、医疗咨询服务。现拥有生理咨询师44位、心理咨询师246位、生理培训师70位、心理培训师137位。
（3）V健康汇。这是连锁型健康医疗服务中心，它拥有全球领先的智能健康信息系统支持、365天顾问式服务、国际疾病管理协会中慢性病管理及健康促进专家的支持，合作机构约80家。
近十年的实践已证明，“好人生模式”具有强大的生命力。他们如今已把阿里巴巴、腾讯、宝钢、二汽、交行等企业纳入服务范围。不仅为这些企业节省了大量医疗、医药费用，还因增进职工健康，而
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五、独到的“好人生模式”专业评估和干预服务。
2010年，中国保险行业协会与中国社科院课题组，公开出版了
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（3）诊疗支持。包括体检方案设计与安排、就医指导、专家
提高了劳动生产率。他们正计划在今后十年中，将服务人群从目前的上百万，扩大到两亿人。
六、集成健康管理体系
国外流行一个新术语Integrated Care（IC），有人译成“整合式医疗健康服务”，笔者认为亦可称“集成健康管理”。因Integrated Circuit早就译为“集成电路”，已为大众所熟知。而Care可译为保健，也即健康管理。其意是将有关领域、有关学科中的各项内容整合于一起，为健康管理服务。
这个集成健康管理体系，首先，集成了生物、心理、社会医学等内容。以往医学仅限于生物生理范畴，如今扩大到心理、社会生活方式等领域。融合生物医学、心理医学、环境医学及社会医学诸方面内容，来诊断疾病，制定防治对策，采取干预措施。最终达到预防疾病、增进健康、延长寿命、提高生活质量之目的。
其次，所谓集成，也就是将体检、诊断、治疗、护理、健康促进以及相关服务的投入、提供、管理等等，汇集一起，一次性完成。这可提升健康服务的可及性、品质、效率及满意度。
第三，集成更是把最现代化的移动互联网及物联网技术、可穿戴式设备、数据库、大数据、云计算等信息化时代的各种最新概念与
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手段，皆集成到健康管理体系中来。这就使传统的以医院治疗为中心的健康产业模式面临革命性变化。医院治疗，将变得仅是IC系统中的一个环节（当然仍是重要环节）。而隶属于社会健保体系及商业健康保险公司的“互联网+健康管理”系统，才是上亿被保人的真正疾病防治中心。这就使医疗保健，从医生与患者面对面诊治的片段、单一思维，转变成互联网式的综合思维、多维思维。
以往，病人每年皆要集中到医院进行各种体检项目。如今一部智能手机加上可穿戴式设备，就能完成绝大部分健康数据收集，如动态的血压、血糖、心电、心率、血氧、体温及尿检等。如果农村、山区没有这样条件，但因有微波网覆盖着，就可以通过乡村卫生站的远程移动体检装备（好人生提供的装备约一万至七万元），将居民体检数据，通过移动通讯网络瞬时传输到千里以外的数据收集中心，加上平板电脑、手机等，就可实时收取指标、解读信息，甚至是患病预测结果和干预信息。以往一年顶多体检一次，还要到大医院，如今不出村就随时检测，即时发送，随时看结果。
健康管理中心拥有先进、庞大的数据库、知识库。如好人生就从美国引进了梅奥健康信息库、健康知识库、慢性病管理知识库
等大数据基础；还引进了“健康决策树”，这也是一种大数据，它源自梅奥150年间积累的庞大临床统计与实践经验。所有这些内容再结合“智能健康终端设备”，组成科学综合健康管理系统。
各种数据通过移动通讯网，传至健康监测终端。然后通过一定标准或协议，把这些庞大、各异、多元的健康数据信息，转换成通用信息（类似于把各路方言，统一为普通话），再形成科学合理的数据分析模型及管理模块。好人生现在就拥有1千多个模块，4千多种类型的数据库。通过数据库，将人群进行初步风险归类，再把人群细化地分类、分层、分型，最终将人群健康风险，可细分为数亿种。被保用户就在此系统中“对号入座”。这样就可按不同特征，推送相应个性化干预方案和健康服务。使患者远在千里之外，每天24小时能得到实时监测的连续记录，并马上获得大数据下的远程治疗方案与生活方式指导。这种以健康大数据为基础、以移动通讯为手段的诊疗技术，将使人类健康管理真正做到个性化、精确化、瞬时化，能因人、因时、因病而制宜。故人们称之为“定制医疗”，如今它正大步向我们走来。
七、中国新医改的可行性
中国医改之所以裹足不前，常令人失望，主要是仍沉湎于传统
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医疗保健方式，缺乏新思路、新内容、新模式。总把希望寄托于如何让国家多增加社会医保投入。如今全民医保覆盖面已近饱和，国家负担已相当吃力。故这种希望是不切合实际的，国家投入即使不断增加，也基本上被医药成本的不断提高而抵消了。如今我国健康业产值已过2万亿元，而政府的年财政收入总共才6万5千亿元，却有那么多项的支出，其中每年用于医疗约2,600亿元，用于社保就业约6,600亿元，还能再增加多少钱投入健保呢？且杯水车薪，也无济于事。
建立新型以“互联网+健康管理”为主轴的社会健保体系，再组建一些商业性专业健康保险公司，来同社会健保体系相对接，作为其重要补充。从而逐步把健康产业之重心前移，即从“以医院治疗为中心”，前移到“以健康管理为中心”，这是完全可行的。
我国因后发展优势所然，在信息产业、互联网、物联网、移动通讯、大数据、云计算等方面均已迎头赶上世界先进水平。经过近20年努力，云、网、端这三大基础设施的安装已经完成，目前我国移动电话用户达5亿户，移动互联网用户达6.5亿户，门户网站正转化为更丰富多彩的APP应用程序，普及水平毫不亚于发达国家。我们要充分运用这一有利优势，把传统工业化时代的旧健康服务业，改造
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成新型的信息化时代健康服务业。这将成为新医改的强大推动力。
随着信息技术的快速发展，传统互联网正向移动互联网、物联网发展。信息也由早年的分布式存储和运算等后台主导模式，发展成为即时信息交互的前台主导模式，而使信息变得更易分散、即时、便捷，再加上可穿戴式设备及传感器等，就使“移动健康”成为可能。有人称2014年为“移动健康元年”。
过去在体检后诊断：“无病”或“有病”。“有病”约占4~8%，临床医学把“有病”又细分成10,800种“疾病诊断”，分别戴上“帽子”，慢性病终身服药。如今有“移动健康”，可远距离24小时不间断监测人群的各种生命指标，数据瞬时传入健康管理中心。发现某人已出现某慢性病可能苗头后，中心就立即作出“健康风险诊断”，其类别更细达两千多万至数亿种。且在产生“疾病诊断”之前，就进行“健康干预”，使苗头被扼杀于萌芽之中，而出现“最后拐点”（Last u-turn），防病于未然，重返健康状态，免被戴帽。
此外，过去病人病历信息为单向传达，医生按此处方。如今这些信息将呈双向互动，还输至知识库。由于数据如今已成为独立的生产要素，故可作为资源以丰富“决策树”的大数据。目前之“决策树”
已可把人群健康状态，划分成2,600万种风险类别。依靠人工智能来识别某人属于何种风险类别，以进行早期干预，免被戴帽。
因此，在信息技术推动下，“互联网+健康管理”能做到更快速、更精确、更高效，使“预防为主”成为现实。今后，除“移动健康”外，还有什么“远程会诊”、“遥控手术”、“空中医院”、“健保云覆盖”、“个性化健康服务”，等等，皆成为可能。
可见，数字化健康管理系统与模式，具有多么强大的生命力与可行性。若以此为契机，来推动我国新一轮的医改，就从过去全部依仗上层建筑改革推动，而转变为更依仗生产力革命推动。这将使中国医改获得一个全新的推动力，并能超前发展。过去病人众多是劣势，现在中国却拥有大人群、大数据之优势，故可进一步推动源于美国的健康服务新技术，从而能引领全球健康服务业发展。
中国医改，必将以一个全新面貌，展现在世人面前，也使健康中国，成为“中国梦”的一项新内容，并能早日实现！■
本文作者：
朱相远 全国人大原常委、民建中
央原副主席、北京市政协 原副主席
责任编辑：王云峰
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一、一道世界性难题
二十多年前，人们把看病难、上学难、住房难，戏称“三座大山”。历届政府也把医改、教改、房改列为改革重头戏。如今看来，后“两难”虽有所缓解，但看病难仍有增无减。各大医院门庭若市，一号难挂、一床难求，医患冲突久演不衰。此次“两会”中，当网友面对“你最希望政府把钱花在哪儿？”问卷时，回答最多为“医疗”，占35.1%，其次才是教育、社保、环保等。
这反映我国医改还远未到位，任重而道远。其实，医改是一道世界性难题。这是由于二战后，一方面医药科技水平迅速提高，各种现代化卫生设施、检测装备、医疗手段、新兴药物等层出不穷，使人类疾病治愈率、预期寿命不
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中国医改的新思路、新内容、新模式
□ 朱相远
摘要：医改是关系我国国计民生重大问题，同时也是历届政府
的改革热点和重点。然而新时代下大众对医疗与健康的多元化、个性化需求，不均衡分配的医疗资源与日渐突出的医患关系，给我国医改带来了更多、更新的矛盾和问题。本文从医改难题出发，从需求和供给的角度，借助发达国家的成功模式和经验，论述了公益性医院与健康产业互补发展的思路，从观念创新和模式创新上提出了建立新型“互联网+健康管理”的社会健保体系，为中国的医改之路提供了新的方向。
关键词：医改 健康产业 互联网+健康管理 好人生模式 移动健康
断提高；另一方面，随着人口老龄化、慢性病骤增，人们对医疗保健需求，也与日俱增。这就造成各国医疗卫生费用支出空前膨胀。如欧洲诸国，二战后的50年代，医疗保健开支已占GDP4%，到70年代更是占到8%。高额医疗费用，使政府、企业、个人与家庭，皆不堪重负。
2011年全球健康产业总产值达69,700亿美元，而2010年我国才达2,934亿美元，仅为美国的10%，全球的4.2%。这相对于占全球20%的人口，显然比世界水平要低很多。我国计划到2020年将增加4倍（达8万亿元），但预计全球那时将增长1.9倍（达133,930亿美元），差距仍然不小，说明我国增长空间还很大。
二、健康产业的供需矛盾日益尖锐
近三十多年来，随我国经济高速发展，人民收入稳定增长，对健康产业的需求也快速上升。由于我国人均预期寿命不断提高，已提前进入老年社会，“未富先老”，老龄化严重。加上过去长期短缺经济，许多人不得温饱，生活一旦好转，人们在饮食结构上就更新过快，粗粮换细粮，肉食品消费偏多，世界一半猪肉皆为中国人消费了。这种饮食结构过快改变，超越了固有遗传基因所决定的代谢水平，就造成代谢失衡，引发各种慢性病普遍流行。据卫计委统计，目前我国已确诊的心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等慢性病患者，
ECONOMIC AFFAIRS
已超过2.6亿人。用于治疗慢性病的费用已占总医疗费用的80%，因此而致死的也占总死亡的80.9%。
慢性病不同于传染病等急性病，其病程漫长，大多需终身服药，且常伴有并发症、合并症。依靠医院间断、短暂的就诊，也难以实现有效治疗。这些慢性病患者到晚期时，又要送医院抢救治疗，住院周期也较长。这种超高医疗费用，就助推现有医疗资源进一步紧张。
更由于我国医疗健康资源配置不合理，使约九成有效资源与救助能力，皆配置于以治疗与医药为主的医院中。这就造成长期挂号难、住院难及医患纠纷不断。由于现代医疗手段不断发展，新药不断涌现，手术、治疗、体检、医药等收费也随之上升。人们用于健康消费的支出，增速过快。
庞大而不断上升的健康支出，同低水平社会医保间的矛盾不断扩大。除少数高干外，我国一般职工医保、城镇居民医保以及新农合医保，都是低水平基本保障。其最高支付限额规定为职工年均工资、居民人均可支配收入、农民人均纯收入的6倍左右。这最高限额就是“封顶线”，超过了就要自付。而门诊费、住院费平均每年递增13%与11%，大城市更达20%。这就远远超过居民收入增长水平，当然引起广大人民不满。看病难与看不起病，也就成为共同
ECONOMIC AFFAIRS
呼声了。从政府角度看，社会医保已是一个沉重负担了。我国目前全民医保覆盖人群已达总人口95%以上，但仍处于广覆盖、低水平之窘境。另据世界卫生组织测算，我国由于心脏病、中风、糖尿病等造成的损失，2005年为193亿美元，2015年将上升为1,318亿美元，约占当年GDP的1%。
由此可见，我国因老龄化、生活方式骤变、慢性病流行等而导致人民对健康消费需求的无限增长，同社会医疗保险及居民自费支付能力的有限提供，两者之间的矛盾，正日益尖锐。如何解决好这个矛盾，找到平衡点，就是中国下一步医改关键所在。我们抓医改，就要抓住这个“牛鼻子”，其他问题才能迎刃而解。
用创新思维，才能开创健康产业新思路，寻找新内容，更换新模式。纵观全球尤其是发达国家健康产业的发展态势，一个新思路及模式正在兴起。这就是世界卫生组织（WHO）所号召的：把健康产业的重心，从传统的“以疾病治疗为中心”，转移到“以人类健康为中心”上来。这同我国传统中医“治未病”思想，以及我国曾倡导过的“以预防为主”方针，倒是十分一致的。遗憾的是这个方针早被医院、药厂所热衷的“以治疗为主”方针所取代。这是由于健康产业，早为市场经济法则所主导，人道主义已被追逐利润最大化所取代。
据德国医生尤格・布莱克在其《无效的医疗》一书中揭露：全球2.5万种医学刊物，年发医学论文200万篇，70%都是反映当代医
三、医改必须开创新思路
面对上述主要矛盾，一派主张，医院本应是公益性的，不能作为产业，来按市场规律运行。另一派则认为，医院若不按市场法则，就要由政府来买单，当今我国健康产业规模，每年为2万亿元，政府根本无力承担。争来争去，医改也就在左右为难中而停滞不前了。其实争论双方都未能摆脱原有以医院、医药为核心的旧套路，万变不离其宗，总跳不出健康医疗产业旧框架，矛盾当然难以解决。
真正实质性医改，首先要采
学的负面与弊端。为追求利润而推荐各种新疗法、新药物，如干细胞移植、羊胎素注射、滥用支架、过度体检等等。世界卫生组织公布的必需药品共325项，大多可治病又无危险。然而德国市场上的成药已有5万种，我国中成药也有5千种、西药制剂4千种。他还披露2000年以色列各医院医生总罢工，持续数周之久。而殡葬业显示，死亡率反而明显下降。说明医生罢工有益于健康。目前我国大医院、大药厂商蓬勃发展，必然取得强势话语权，影响着医改方向。这就使老百姓看
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病难问题，更每况愈下了。
怎样才能真正做到以预防为主呢？发达国家在多年实践中，已形成了一个称为“健康风险管理”（也可称“健康管理”）的新概念、新体系。进入21世纪后，美国国会就通过了《联邦医疗保险现代化法案》。从此，把预防疾病的相关服务，早期发现疾病的服务，包括检查、化验、注射、监测、信息提供等，皆纳入保险支付范围。这种“现代化”，非但未增加医疗负担，反而更加节省费用。有研究表明，在预防上投入1元，在治疗上将节省8~10元，而在抢救上则可节省100元。对于企业来讲，以预防为主，除能节省医疗费用外，更可提高劳1.2动生产率。据美国1997年统计，亿个劳动者，因病每年花销医药费人均为3,510美元，但因病而降低生产率的损失，却是医药费的3倍。
此外，健康服务业既是社会问题，有依赖于上层建筑的一面，所以有必要从社会管理层面来进行改革；健康服务业更是一个生产力问题，更依赖于以科技为核心的生产力发展状态。游医、郎中是农耕生产力水平上健康服务业的产物，他们只能依靠经验与草药等。医院是工业生产力时代健康服务业的产物，它犹如一条工业生产流水线，让病人在各科室间流动，享受工业化带来的新诊断、新手术、新药物等。我国
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从20世纪始，花了一百多年才建成如今医院体系。但进入21世纪后，人类生产力又从工业化时代，开始跨入知识化、信息化时代。互联网进入中国已超过20年了，“互联网+”将使许多传统行业，实现在线化、数据化，它正在改变人们的生活。对于健康服务业，将面临颠覆性变革，到时“网医”“网、健”，犹如网购一样普及。
因此，创新的健康管理观念与体系，本质上就是人类运用信息时代的“互联网+健康管理”技术，对疾病由消极防御（治疗为主），转变为积极防御（管理为主）。或者说是将健康重心前移，先从综合大医院前移一部分到社区保健站，再将更多部分前移到对广大群众的健康管理上。而且这种管理除生理健康外，还扩大到心理健康。具体包括：健康调查、数据分析、效果评估，以及作出健康与心理干预，依据环境、节气变化，提供相应健康咨询与心理辅导等。这正如美国哈佛大学研究结果所表明的：“医疗因素对人的健康贡献8%，而92%都要依靠科学的健康管理来解决”。由于医疗保险现代化的实施，现在美国的医院、医药，从过去占健康消费95%逐步降至35%，另外65%就让给健康管理了。
以“互联网+健康管理”为中心，取代以往的医院治疗为中心，这不仅是医学思想的一次重大
突破，也是解决我国医改主要矛盾的有效途径。这是对当前匮缺的健康资源，重新进行最佳配置，让好钢用在刀刃上，从而大大降低医疗卫生成本，使社会医保承受得起，也让商业保险有利可图。它既是当今世界健康产业发展总趋势，也是我国医改值得借鉴的新思路、新方向。
四、医改要充实新内容
我国以往医改，总在提高社保能力与加强医院、医药管理上做文章，缺乏新内容，也就难有突破。故要把“互联网+健康管理”，作为变革社会医保体系及商业医疗保险的核心内容，要变“医保”为“健保”。
我国人口众多，由国家主导的社会医疗保险，覆盖面巨大，支付水平又低。面对不断涨价的医疗、医药费用，就只能靠降低“封顶线”（报销的最高限额），来把涨价转嫁给受保群众，而使保障程度不断下降，当然引起群众不满。
商业健康保险本可以开设各种专项疾病保险，或补充医疗保险科目，来弥补“封顶线”以上空白，使受保者在必要时得到补贴。这样就使社会健康保险同商业健康保险，相互衔接、相互补充，共同构建我国健保体系。如今，我国虽也成立了一些商业健康保险公司，和经营健康保险的寿险
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公司，但名不符实，并不具备健康管理能力，也不以健康管理为主要内容，故赔付率较高，有的甚至超过100%。不能满足盈利要求，还赔了本，当然就难以维系了。因此当下还应支持创办具有健康管理能力与条件的、以健康管理为主要内容的商业健康保险公司，来作为社会医保体系的补充，这样才能共同将健康重心前移，以“互联网+健康管理”为中心来取代“医院为中心”，从而把“风险事后控制”，转变为“风险事前、事中控制”。当然，这就要求社会医保体系与商业健保公司，必须拥有保险、医学、网络、移动等多领域人才，能够精通医学、精算、风险管理、市场调研、条款设计、费率厘定、市场销售以及互联网、物联网、移动通讯、大数据、云计算等技能。
因此，要树立以健康管理为主轴，作为医改方向，来重构社会医保体系为社会健保体系，并兴办一些以健康管理为主的商业健保公司，并且采用“互联网+健康管理”，共同作为医改内容。这样才能降低健康成本，使医改的“牛鼻子”能得以逐步解决，走上坦途。这种医改，既符合当今世界发展潮流，又符合我国现实情况。
《中国健康保险发展报告》。其中有一个章节，题目就是“好人生模式”，专门介绍好人生这个中国首家健康风险管理服务机构的运营模式、经营特色及社会实践效果。
2006年在上海成立的好人生国际健康产业集团，在2013年又成为美国梅奥医疗健康集团（被誉为世界最好的医院），在华独家长期全面战略合作伙伴。好人生集团创建不到十年，就成为中国健康管理的领头羊。2014年全球著名投资风向杂志《红鲱鱼》，将好人生集团列入“全球100强”企业名单，这在亚洲健康服务企业中，是唯一的一家。以20项知识产权为基础的“好人生模式”，就因采用“互联网+健康管理”，而成为探索深化医改的“试验田”。他们的所谓“一五三模式”，就是：
一个体系为：好人生健康管理体系。
五大服务范畴为：
（1）健康维护。包括电子健康档案建立、健康风险评估、心理测评、健康宝典、健康及医疗资源、专家咨询、健康教育等。
（2）疾病管理。主要对糖尿病、脑卒中、高血压、冠心病及多种癌症等十余种高发慢性病，进行
门诊协调、住院及手术协调、全程导医、国际二次诊疗、诊疗数据服务等。
（4）管理式医疗。包括优选医疗服务供应商管理、诊疗利用管理、诊疗服务预授权管理、同期管理、案例管理、群体风险预测与管理等。
（5）增值服务。包括群体健康风险分析等。
三大服务平台为：
（1）健康一点通。集中国内外最新流行病调查数据，将电子健康档案、健康风险评估、在线咨询、疾病健康知识库查询、医疗资源信息查询、在线预约等，与互联网融为一体。
（2）1+x呼叫中心平台。由有经验的专家顾问与健康专员，为用户提供专业的健康、医疗咨询服务。现拥有生理咨询师44位、心理咨询师246位、生理培训师70位、心理培训师137位。
（3）V健康汇。这是连锁型健康医疗服务中心，它拥有全球领先的智能健康信息系统支持、365天顾问式服务、国际疾病管理协会中慢性病管理及健康促进专家的支持，合作机构约80家。
近十年的实践已证明，“好人生模式”具有强大的生命力。他们如今已把阿里巴巴、腾讯、宝钢、二汽、交行等企业纳入服务范围。不仅为这些企业节省了大量医疗、医药费用，还因增进职工健康，而
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五、独到的“好人生模式”专业评估和干预服务。
2010年，中国保险行业协会与中国社科院课题组，公开出版了
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（3）诊疗支持。包括体检方案设计与安排、就医指导、专家
提高了劳动生产率。他们正计划在今后十年中，将服务人群从目前的上百万，扩大到两亿人。
六、集成健康管理体系
国外流行一个新术语Integrated Care（IC），有人译成“整合式医疗健康服务”，笔者认为亦可称“集成健康管理”。因Integrated Circuit早就译为“集成电路”，已为大众所熟知。而Care可译为保健，也即健康管理。其意是将有关领域、有关学科中的各项内容整合于一起，为健康管理服务。
这个集成健康管理体系，首先，集成了生物、心理、社会医学等内容。以往医学仅限于生物生理范畴，如今扩大到心理、社会生活方式等领域。融合生物医学、心理医学、环境医学及社会医学诸方面内容，来诊断疾病，制定防治对策，采取干预措施。最终达到预防疾病、增进健康、延长寿命、提高生活质量之目的。
其次，所谓集成，也就是将体检、诊断、治疗、护理、健康促进以及相关服务的投入、提供、管理等等，汇集一起，一次性完成。这可提升健康服务的可及性、品质、效率及满意度。
第三，集成更是把最现代化的移动互联网及物联网技术、可穿戴式设备、数据库、大数据、云计算等信息化时代的各种最新概念与
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手段，皆集成到健康管理体系中来。这就使传统的以医院治疗为中心的健康产业模式面临革命性变化。医院治疗，将变得仅是IC系统中的一个环节（当然仍是重要环节）。而隶属于社会健保体系及商业健康保险公司的“互联网+健康管理”系统，才是上亿被保人的真正疾病防治中心。这就使医疗保健，从医生与患者面对面诊治的片段、单一思维，转变成互联网式的综合思维、多维思维。
以往，病人每年皆要集中到医院进行各种体检项目。如今一部智能手机加上可穿戴式设备，就能完成绝大部分健康数据收集，如动态的血压、血糖、心电、心率、血氧、体温及尿检等。如果农村、山区没有这样条件，但因有微波网覆盖着，就可以通过乡村卫生站的远程移动体检装备（好人生提供的装备约一万至七万元），将居民体检数据，通过移动通讯网络瞬时传输到千里以外的数据收集中心，加上平板电脑、手机等，就可实时收取指标、解读信息，甚至是患病预测结果和干预信息。以往一年顶多体检一次，还要到大医院，如今不出村就随时检测，即时发送，随时看结果。
健康管理中心拥有先进、庞大的数据库、知识库。如好人生就从美国引进了梅奥健康信息库、健康知识库、慢性病管理知识库
等大数据基础；还引进了“健康决策树”，这也是一种大数据，它源自梅奥150年间积累的庞大临床统计与实践经验。所有这些内容再结合“智能健康终端设备”，组成科学综合健康管理系统。
各种数据通过移动通讯网，传至健康监测终端。然后通过一定标准或协议，把这些庞大、各异、多元的健康数据信息，转换成通用信息（类似于把各路方言，统一为普通话），再形成科学合理的数据分析模型及管理模块。好人生现在就拥有1千多个模块，4千多种类型的数据库。通过数据库，将人群进行初步风险归类，再把人群细化地分类、分层、分型，最终将人群健康风险，可细分为数亿种。被保用户就在此系统中“对号入座”。这样就可按不同特征，推送相应个性化干预方案和健康服务。使患者远在千里之外，每天24小时能得到实时监测的连续记录，并马上获得大数据下的远程治疗方案与生活方式指导。这种以健康大数据为基础、以移动通讯为手段的诊疗技术，将使人类健康管理真正做到个性化、精确化、瞬时化，能因人、因时、因病而制宜。故人们称之为“定制医疗”，如今它正大步向我们走来。
七、中国新医改的可行性
中国医改之所以裹足不前，常令人失望，主要是仍沉湎于传统
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医疗保健方式，缺乏新思路、新内容、新模式。总把希望寄托于如何让国家多增加社会医保投入。如今全民医保覆盖面已近饱和，国家负担已相当吃力。故这种希望是不切合实际的，国家投入即使不断增加，也基本上被医药成本的不断提高而抵消了。如今我国健康业产值已过2万亿元，而政府的年财政收入总共才6万5千亿元，却有那么多项的支出，其中每年用于医疗约2,600亿元，用于社保就业约6,600亿元，还能再增加多少钱投入健保呢？且杯水车薪，也无济于事。
建立新型以“互联网+健康管理”为主轴的社会健保体系，再组建一些商业性专业健康保险公司，来同社会健保体系相对接，作为其重要补充。从而逐步把健康产业之重心前移，即从“以医院治疗为中心”，前移到“以健康管理为中心”，这是完全可行的。
我国因后发展优势所然，在信息产业、互联网、物联网、移动通讯、大数据、云计算等方面均已迎头赶上世界先进水平。经过近20年努力，云、网、端这三大基础设施的安装已经完成，目前我国移动电话用户达5亿户，移动互联网用户达6.5亿户，门户网站正转化为更丰富多彩的APP应用程序，普及水平毫不亚于发达国家。我们要充分运用这一有利优势，把传统工业化时代的旧健康服务业，改造
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成新型的信息化时代健康服务业。这将成为新医改的强大推动力。
随着信息技术的快速发展，传统互联网正向移动互联网、物联网发展。信息也由早年的分布式存储和运算等后台主导模式，发展成为即时信息交互的前台主导模式，而使信息变得更易分散、即时、便捷，再加上可穿戴式设备及传感器等，就使“移动健康”成为可能。有人称2014年为“移动健康元年”。
过去在体检后诊断：“无病”或“有病”。“有病”约占4~8%，临床医学把“有病”又细分成10,800种“疾病诊断”，分别戴上“帽子”，慢性病终身服药。如今有“移动健康”，可远距离24小时不间断监测人群的各种生命指标，数据瞬时传入健康管理中心。发现某人已出现某慢性病可能苗头后，中心就立即作出“健康风险诊断”，其类别更细达两千多万至数亿种。且在产生“疾病诊断”之前，就进行“健康干预”，使苗头被扼杀于萌芽之中，而出现“最后拐点”（Last u-turn），防病于未然，重返健康状态，免被戴帽。
此外，过去病人病历信息为单向传达，医生按此处方。如今这些信息将呈双向互动，还输至知识库。由于数据如今已成为独立的生产要素，故可作为资源以丰富“决策树”的大数据。目前之“决策树”
已可把人群健康状态，划分成2,600万种风险类别。依靠人工智能来识别某人属于何种风险类别，以进行早期干预，免被戴帽。
因此，在信息技术推动下，“互联网+健康管理”能做到更快速、更精确、更高效，使“预防为主”成为现实。今后，除“移动健康”外，还有什么“远程会诊”、“遥控手术”、“空中医院”、“健保云覆盖”、“个性化健康服务”，等等，皆成为可能。
可见，数字化健康管理系统与模式，具有多么强大的生命力与可行性。若以此为契机，来推动我国新一轮的医改，就从过去全部依仗上层建筑改革推动，而转变为更依仗生产力革命推动。这将使中国医改获得一个全新的推动力，并能超前发展。过去病人众多是劣势，现在中国却拥有大人群、大数据之优势，故可进一步推动源于美国的健康服务新技术，从而能引领全球健康服务业发展。
中国医改，必将以一个全新面貌，展现在世人面前，也使健康中国，成为“中国梦”的一项新内容，并能早日实现！■
本文作者：
朱相远 全国人大原常委、民建中
央原副主席、北京市政协 原副主席
责任编辑：王云峰
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