透析器过敏致休克一例
2017年1月13日，中午12点左右我院透析中心一患者发生严重的透析器过敏致休克, 临床少见，现报告如下：
患者张**，男，68岁，上机约2分钟左右，突然出现意识障碍，不省人事，全身抽搐痉挛，予以测血压，血压测不出，听诊心音50次/分，立即一边回血一边推注50%葡萄糖60ml ，同时予以生理盐水200ml 扩容，静脉推注5mg 地塞米松，另开通静脉通道（内瘘静脉端因肢体抽搐导致针头移位）予以生理盐水500ml+多巴胺30mg 缓慢静滴，心电监护，吸氧，10分钟后患者意识逐渐清楚，并出现恶心呕吐，予以肌注胃复安10mg ，再次予以地塞米松5mg 静推，监测血压逐渐上升，未再出现恶心呕吐，血压最后维持在110/49~138/61mmHg，予以停多巴胺静滴，并更换透析器，继续透析，超滤1300ml ，透析过程及结束后患者未诉不适。
分析：患者基础疾病为尿毒症，有安装心脏起搏器史，否认既往类似发作史。该患者上机前神志清，精神佳，体重比上次下机后增加1.1公斤，未诉特殊不适。患者此次透析为第一次使用新透析器，出现并发症后并不能马上判断是否为透析器过敏反应，更多考虑是否为心脑血管意外所致，经过综合判断，基本排除心脑血管意外，考虑为A 型首次使用综合征（过敏反应型）所致，A 型反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044min 。发病率不到5次/10000透析例次。反应轻者可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，重者可直接出现呼吸困难、休克、死亡等。患者清醒后询问在家是否口服降压药，患者否认口服降压药，自诉发作当时突然头晕，胸闷、呼吸困难，随后就不知道了。透析器过敏反应其机理是由于补体被透析膜经旁路途径被激活而产生反应，血中白细胞及补体下降而产生的一组症候群。紧急处理：l )立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2 )予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。3 ) 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。明确病因:主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂(如环氧乙烷) 、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)应用者，也易出现A 型反应。预防措施:依据可能的诱因，采取相应措施。l ) 透析前充分冲洗透析器和管路。2 ) 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。3 ) 进行透析器复用。4 ) 对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI 。
讨论： 1. 对于这样的病人如何快速判断为透析器过敏致休克? 患者合并有心脏基础疾病该如何区分透析器过敏致休克与心源性休克?
2. 患者休克后未出现心脏骤停，是否与心脏起搏器有关?
查阅相关资料
地塞米松通过增加内皮细胞的完整性，降低其通透性，从而抑制体液外渗和白细胞向血管组织间游走，稳定溶酶体膜，防止蛋白水解酶的释放，增强细胞基质对透明质酸酶的抵抗力，从而减轻过敏反应。同时地塞米松能够对抗巨噬细胞移动抑制因子对巨噬细胞和中性粒细胞的作用，使巨噬细胞和白细胞难以粘附于血管内皮细胞上，于是向反应区域游走的细胞数大为减少而缓解症状，综上，地塞米松能迅速缓解透析病人的透析器过敏反应。
透析器过敏致休克一例
2017年1月13日，中午12点左右我院透析中心一患者发生严重的透析器过敏致休克, 临床少见，现报告如下：
患者张**，男，68岁，上机约2分钟左右，突然出现意识障碍，不省人事，全身抽搐痉挛，予以测血压，血压测不出，听诊心音50次/分，立即一边回血一边推注50%葡萄糖60ml ，同时予以生理盐水200ml 扩容，静脉推注5mg 地塞米松，另开通静脉通道（内瘘静脉端因肢体抽搐导致针头移位）予以生理盐水500ml+多巴胺30mg 缓慢静滴，心电监护，吸氧，10分钟后患者意识逐渐清楚，并出现恶心呕吐，予以肌注胃复安10mg ，再次予以地塞米松5mg 静推，监测血压逐渐上升，未再出现恶心呕吐，血压最后维持在110/49~138/61mmHg，予以停多巴胺静滴，并更换透析器，继续透析，超滤1300ml ，透析过程及结束后患者未诉不适。
分析：患者基础疾病为尿毒症，有安装心脏起搏器史，否认既往类似发作史。该患者上机前神志清，精神佳，体重比上次下机后增加1.1公斤，未诉特殊不适。患者此次透析为第一次使用新透析器，出现并发症后并不能马上判断是否为透析器过敏反应，更多考虑是否为心脑血管意外所致，经过综合判断，基本排除心脑血管意外，考虑为A 型首次使用综合征（过敏反应型）所致，A 型反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044min 。发病率不到5次/10000透析例次。反应轻者可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，重者可直接出现呼吸困难、休克、死亡等。患者清醒后询问在家是否口服降压药，患者否认口服降压药，自诉发作当时突然头晕，胸闷、呼吸困难，随后就不知道了。透析器过敏反应其机理是由于补体被透析膜经旁路途径被激活而产生反应，血中白细胞及补体下降而产生的一组症候群。紧急处理：l )立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2 )予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。3 ) 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。明确病因:主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂(如环氧乙烷) 、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)应用者，也易出现A 型反应。预防措施:依据可能的诱因，采取相应措施。l ) 透析前充分冲洗透析器和管路。2 ) 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。3 ) 进行透析器复用。4 ) 对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI 。
讨论： 1. 对于这样的病人如何快速判断为透析器过敏致休克? 患者合并有心脏基础疾病该如何区分透析器过敏致休克与心源性休克?
2. 患者休克后未出现心脏骤停，是否与心脏起搏器有关?
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地塞米松通过增加内皮细胞的完整性，降低其通透性，从而抑制体液外渗和白细胞向血管组织间游走，稳定溶酶体膜，防止蛋白水解酶的释放，增强细胞基质对透明质酸酶的抵抗力，从而减轻过敏反应。同时地塞米松能够对抗巨噬细胞移动抑制因子对巨噬细胞和中性粒细胞的作用，使巨噬细胞和白细胞难以粘附于血管内皮细胞上，于是向反应区域游走的细胞数大为减少而缓解症状，综上，地塞米松能迅速缓解透析病人的透析器过敏反应。