・75・
并他病, 用药情况复杂。因此, 对老年患者用药必须小心谨统不良反应最为严重, 有时甚至危急生命[4], 其次是皮疹和慎, 务必掌握其药物适应性, 用药途径、方法等, 必要时应进药物热。所以选用中药制剂时应慎重。行治疗药物的西药浓度监测。314 分析发现, 引发ADR 的给药途径以静脉给药最为常312 由表2可知, ADR 的发生以皮肤和循环系统发生比例见, 口服次之。从给药途径看, 通过静脉给药引发ADR 的有最高, 分别为9131%和20155%, 这可能与我国医药工业技37例, 占50168%。这是由于注射药物直接进入体内, 没有
[2]
术发展水平以及药品制备过程中提取纯度有关, 同时也与经过肝脏首过效应, 使得药物作用及ADR 的发生较其他给之临床反应容易观察, 患者本身容易感觉有关。因发生ADR 药途径迅速而强烈。同时, 静脉注射液的PH 值、渗透压微后的临床检查诊断很难, 所以一般多以临床症状表现来报告粒、内毒素等均可能成为引发ADR 的因素。和确定。4 结论313 由表3可知, 抗感染药引起ADR 最多, 达41109%。这由于引发ADR 的原因比较复杂, 有的是药品因素, 有的
[3]
与国内文献报导相近。其中头孢菌素14例、青霉素8例、则是与患者机体条件或疾病情况有关。因此, ADR 的监测工氟喹喏酮类6例、氨基甙类2例 其次为中药制剂有16例。作作为临床药学工作的一个重要内容, 必须坚决贯彻执行。主要是通过静脉途径给药。其临床以过敏性休克及循环系从而促进临床合理用药, 提高患者生命质量, 保证用药安全。
表2 ADR 涉及的器官系统分布
器官系统皮肤及附件消化系统神经系统循环系统呼吸系统合计
例次
3611815373
ADR 临床表现
皮疹、荨麻疹、瘙痒、水肿、肿胀、肿痛、血小板减少
恶心呕吐、腹痛、腹泻、呃逆、肝功能异常、头痛、眩晕、失眠、烦躁、精神症状、肢体麻木、心悸、胸闷、心脏骤停、异常血压胸闷、构成比(%)
[***********]54111
100
[1] 曾海山, 何鹏彬396ADR
分析. , 2005, 25(10) :966. [2] 刘云房, 黄永可. 87例药品不良反应报表分析. 药品不良反应
杂志, 2004, 6(3) :193.
[3] 贺密兰, 周践, 周莜青. 1534例ADR 报告分析. 药物不良反应
杂志, 2004, 6(3) :189. [4] 王蕾, 潘翘义. 中药不良反应概述. 药物不良反应杂志, 2000, 2
(3) :149.
影响会阴侧切术后切口愈合的因素及预防
周彩琼
【摘要】 目的 探讨影响愈合的因素和预防措施。方法 回顾性分析2005年1月至2007年12月
住院的980例会阴侧切患者的临床资料。结果 切口愈合不良3106%; 影响因素与年龄、孕周、孕产次无关(P >0105) , 与合并基础疾病、未预防应用抗生素、产程中阴道检查肛查次数多、夏季、产程长、侧切术角度有关(P
【关键词】 会阴侧切; 切口; 愈合情况 为避免第二产程盆底组织发生严重的撕裂伤并减轻盆底组织对胎头的压迫, 加速分娩过程, 特别是有合并症的产妇, 必须进行会阴切开术来尽快结束[1], 会阴切开虽是产科常用的小手术, 但存在愈合不良的可能。本文调查我院4年来会阴侧切切口愈合情况, 分析影响会阴侧切切口愈合的因素并探讨防治措施。1 临床资料111 一般资料 收集2005年1月至2007年12月收住院分娩行会阴侧切术产妇980例, 初产妇810例, 经产妇170例, 会阴膨隆时切开会阴, 胎盘娩出后5%碘伏会阴消毒, 可吸收缝线按解剖结构缝合切口, 连续皮内缝合完。将切口愈合情况分愈合良好和愈合不良, 愈合不良包括手术切口感染、切
[2]
口脂肪液化、切口裂开。112 方法 愈合不良者作为观察组, 愈合良者作为对照组, 比较两组产妇在年龄、孕周、孕产次、合并基础疾病(贫血、低蛋白血症、糖尿病等) 、手术前抗生素预防应用、季节、产程、侧切术角度等方面的差异, 并进行统计学处理。113 统计学方法 采取SPSS1110统计软件处理, 计量资料
2
以x ±s ) 表示, 应用t 检验, 计数资料应用χ检验, P
作者单位:542500广西桂林恭城瑶族自治县妇幼保健院
为差异有统计学意义。
2 结果211 切口愈合情况 980例会阴侧切中愈合良好950例, 愈合不良30例, 发生率3106%(30/980) ; 其中切口感染22例、脂肪液化4例、裂开4例。212 导致产后出血的有关影响因素 切口愈合与与年龄、孕周、孕产次无关, 与合并基础疾病、未预防应用抗生素、产程中阴道检查肛查次数多、夏季、产程长、侧切术角度有关。21211 年龄 观察组(2519±218) 岁、对照组(2611±311) 岁, 差异无统计学意义(t =0134, P >0105) 。21212 孕周 观察组(3719±019) 周、对照组(3811±018) 周, 差异无统计学意义(t =0167, P >0105) 。21213 孕产史 两组分别为(114±015) 次、(115±014) 次(t =0128, P >0105) 。21214 合并基础疾病 观察组16例, 对照组140例, 差异
2
有统计学意义(χ=7167, P
2
840例, 对照组为预防应用27例, 差异有统计学意义(χ=9189, P
105) 。21216 季节 观察组发生在夏季26例, 对照组234例, 差
2
异有统计学意义(χ=5162, P
・76・
(816±21217 产程 两组分别为(1012±018) h 、014) h, 差
异有统计学意义(t =3134, P
(改良组) 侧切术, 观分别进行45°侧切(传统法) 、25°～30°
察组分别为4例、26例。对照组传统法、改良组分别为460
2
例、490例, 差异有统计学意义(χ=7167, P
随着医学模式的转变、围产医学的发展、优生优育意识的提高, 侧切指征明显放宽, 切口愈合的过程包括3个不同又相互重叠的时相, 即炎症反应期、细胞增殖期、成熟和重塑
[3]
期, 愈合过程涉及生物学和免疫学的诸多问题, 大多愈合良好, 但仍有部分切口存在感染、脂肪液化、裂开等愈合不良现象。本研究发现, 影响切口愈合是多方面的包括合并基础疾病、未预防应用抗生素、产程中阴道检查肛查次数多、夏季、产程长、侧切术角度等。
基础疾病的存在使机体免疫、防御机能低下, 康复过程缓慢, 同时贫血或营养不良、外阴局部组织厚、脆、水肿等, 致使局部血液循环差, 供血不足而影响组织修复, 容易诱发产妇会阴侧切术后感染。因此术前及时纠正贫血及低蛋白血症、控制血糖, 鼓励产妇进食高热量、高蛋白、物, 增加机体抵抗力; 术中、白、维生素等, , 强机体免疫功能。, 容易污染, , 、产时有感染者(如阴道炎、胎膜早破、毛囊炎等) 更应足量使用, 使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度, 杀灭可能污染的细菌, 达到预防目的。
正常孕妇阴道和宫颈内存在大量细菌, 各种菌群保持相对稳定性[4], 产程中阴道检查肛查次数多可破坏生殖道的自然防御机制, 一些条件致病菌成为致病优势菌进入切口处, 引起感染。适当检查对判断胎方位、宫颈扩张情况等有重要意义, 但一定注意不要过于频繁, 慎重选择, 并注意无菌
操作。
夏季温、湿度高, 汗液分泌增多, 同时因一些风俗习惯影响, 有些产妇不予洗澡, 加之现代病房多是中央空调装置, 病室通风较差, 有利于微生物的生长繁殖。因此应改变传统观念, 房间定时通风, 出汗多及时更换内衣裤, 预防感冒, 避免咳嗽, 防止切口张力增加; 对分泌物多、易感染的切口适当增加冲洗次数。
产程过长, 产妇过度疲劳机体的抵抗力下降; 先露部压迫引起局部组织缺血、水肿; 切口局部长时间的暴露, 使创面的细菌数量增多、出血增多等均可导致机体免疫力下降, 引起切口感染。侧切时间过早、出血过多, 缝合针数越多, 相对时间延长, 暴露时间久, 污染机会增多产科工作人员应熟悉会阴组织生理解剖, 选用合理缝线材料提高操作水平, 缩短产程[5]。
采取25～30°角行会阴侧切时, 切口的角度比传统的侧切角度小, 是靠近海绵体肌的肌腱切断, 组织的损伤相对要小, 具有切口小、易缝合、, 且不损伤肛门, 。因此改良式会阴侧切[6]参考文献
] 容丽燕. 会阴切开在产科中作用的探讨. 广西医学, 2007, 23
(5) :121721218.
[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行) . 中华人民
共和国卫生部, 2001:17218. [3] 彭开勤. 切口愈合的影响因素. 临床外科杂志, 2007, l5(9) :
5892590.
[4] 刘新民. 妇产科手术学. 人民卫生出版社, 2004:8062807. [5] 彭检妹, 周惠苹, 陈妙芬, 等. 持续质量改进在预防会阴伤口感
染的应用. 中华医院感染学杂志, 2007, 17(7) :8222823. [6] 宋巧仙, 黄水仙. 改良式会阴侧切术110例临床观察. 现代中西
医结合杂志, 2007, 16(10) :134421345.
盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作60例
朱文娟
【摘要】 目的 观察盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法 本组60例为
2006年10月至2007年10月收治的慢性支气管炎急性发作期患者, 随机分为治疗组30例, 对照组30例, 对照组给予抗感染、祛痰镇咳、解痉平喘等常规治疗, 治疗组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液30mg +5%葡萄糖(或生理盐水) 注射液250ml 静脉滴注, 2次/d, 疗程7～14d 。结果 治疗组显效18例(6010%) , 有效11例(3617%) , 无效1例(313%) , 总有效率9617%;对照组显效13例(4313%) , 有效10例(3313%) , 无效7例(2313%) , 总有效率7617%, 两组显效率和总有效率比较差异有统计学意义(P
【关键词】 慢性支气管炎; 盐酸氨溴索注射液 慢性支气管炎是临床常见疾病, 多发生于中老年人。主要临床症状为反复发作的慢性咳嗽、咳痰或伴喘息, 若病情迁延可损害肺功能, 出现严重的并发症。常因感冒、过度疲劳、寒冷季节或吸烟等引起急性发作或加重, 此时咳嗽、咳痰症状加剧, 痰液粘稠不易咳出, 甚至可导致气道阻塞, 加重病情, 发生呼吸衰竭或窒息, 危及生命。因此祛痰、抑制痰液的分泌和促进痰液的排出, 确保呼吸道的通畅在临床治疗中具有重要意义。上海市松江区九亭镇卫生院采用盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作60例的现报告如下。1 资料与方法
作者单位:201615上海市松江区九亭镇卫生院
1. 1 一般资料 本组60例为2006年10月至2007年10月
收治的慢性支气管炎急性发作期患者, 其中男38例, 女22例, 年龄47～69岁, 平均(5515±1217) 岁, 病程3～18年, 患者均有咳嗽、咳痰症状, 肺部呼吸音粗、同时有明显干湿性啰音、胸片示两肺纹理增粗紊乱。所有病例均根据病史、临床表现、胸部X 线征象确诊为慢性支气管炎急性发作期, 排除具有咳嗽、喘息症状的其它疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等) 。随机分为治疗组30例, 对照组30例。两组性别、年龄、病情及病程差异均无统计学意义(P >0. 05) , 具有可比性。1. 2 治疗方法 对照组给予抗感染、祛痰镇咳、解痉平喘等常规治疗, 治疗组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液
・75・
并他病, 用药情况复杂。因此, 对老年患者用药必须小心谨统不良反应最为严重, 有时甚至危急生命[4], 其次是皮疹和慎, 务必掌握其药物适应性, 用药途径、方法等, 必要时应进药物热。所以选用中药制剂时应慎重。行治疗药物的西药浓度监测。314 分析发现, 引发ADR 的给药途径以静脉给药最为常312 由表2可知, ADR 的发生以皮肤和循环系统发生比例见, 口服次之。从给药途径看, 通过静脉给药引发ADR 的有最高, 分别为9131%和20155%, 这可能与我国医药工业技37例, 占50168%。这是由于注射药物直接进入体内, 没有
[2]
术发展水平以及药品制备过程中提取纯度有关, 同时也与经过肝脏首过效应, 使得药物作用及ADR 的发生较其他给之临床反应容易观察, 患者本身容易感觉有关。因发生ADR 药途径迅速而强烈。同时, 静脉注射液的PH 值、渗透压微后的临床检查诊断很难, 所以一般多以临床症状表现来报告粒、内毒素等均可能成为引发ADR 的因素。和确定。4 结论313 由表3可知, 抗感染药引起ADR 最多, 达41109%。这由于引发ADR 的原因比较复杂, 有的是药品因素, 有的
[3]
与国内文献报导相近。其中头孢菌素14例、青霉素8例、则是与患者机体条件或疾病情况有关。因此, ADR 的监测工氟喹喏酮类6例、氨基甙类2例 其次为中药制剂有16例。作作为临床药学工作的一个重要内容, 必须坚决贯彻执行。主要是通过静脉途径给药。其临床以过敏性休克及循环系从而促进临床合理用药, 提高患者生命质量, 保证用药安全。
表2 ADR 涉及的器官系统分布
器官系统皮肤及附件消化系统神经系统循环系统呼吸系统合计
例次
3611815373
ADR 临床表现
皮疹、荨麻疹、瘙痒、水肿、肿胀、肿痛、血小板减少
恶心呕吐、腹痛、腹泻、呃逆、肝功能异常、头痛、眩晕、失眠、烦躁、精神症状、肢体麻木、心悸、胸闷、心脏骤停、异常血压胸闷、构成比(%)
[***********]54111
100
[1] 曾海山, 何鹏彬396ADR
分析. , 2005, 25(10) :966. [2] 刘云房, 黄永可. 87例药品不良反应报表分析. 药品不良反应
杂志, 2004, 6(3) :193.
[3] 贺密兰, 周践, 周莜青. 1534例ADR 报告分析. 药物不良反应
杂志, 2004, 6(3) :189. [4] 王蕾, 潘翘义. 中药不良反应概述. 药物不良反应杂志, 2000, 2
(3) :149.
影响会阴侧切术后切口愈合的因素及预防
周彩琼
【摘要】 目的 探讨影响愈合的因素和预防措施。方法 回顾性分析2005年1月至2007年12月
住院的980例会阴侧切患者的临床资料。结果 切口愈合不良3106%; 影响因素与年龄、孕周、孕产次无关(P >0105) , 与合并基础疾病、未预防应用抗生素、产程中阴道检查肛查次数多、夏季、产程长、侧切术角度有关(P
【关键词】 会阴侧切; 切口; 愈合情况 为避免第二产程盆底组织发生严重的撕裂伤并减轻盆底组织对胎头的压迫, 加速分娩过程, 特别是有合并症的产妇, 必须进行会阴切开术来尽快结束[1], 会阴切开虽是产科常用的小手术, 但存在愈合不良的可能。本文调查我院4年来会阴侧切切口愈合情况, 分析影响会阴侧切切口愈合的因素并探讨防治措施。1 临床资料111 一般资料 收集2005年1月至2007年12月收住院分娩行会阴侧切术产妇980例, 初产妇810例, 经产妇170例, 会阴膨隆时切开会阴, 胎盘娩出后5%碘伏会阴消毒, 可吸收缝线按解剖结构缝合切口, 连续皮内缝合完。将切口愈合情况分愈合良好和愈合不良, 愈合不良包括手术切口感染、切
[2]
口脂肪液化、切口裂开。112 方法 愈合不良者作为观察组, 愈合良者作为对照组, 比较两组产妇在年龄、孕周、孕产次、合并基础疾病(贫血、低蛋白血症、糖尿病等) 、手术前抗生素预防应用、季节、产程、侧切术角度等方面的差异, 并进行统计学处理。113 统计学方法 采取SPSS1110统计软件处理, 计量资料
2
以x ±s ) 表示, 应用t 检验, 计数资料应用χ检验, P
作者单位:542500广西桂林恭城瑶族自治县妇幼保健院
为差异有统计学意义。
2 结果211 切口愈合情况 980例会阴侧切中愈合良好950例, 愈合不良30例, 发生率3106%(30/980) ; 其中切口感染22例、脂肪液化4例、裂开4例。212 导致产后出血的有关影响因素 切口愈合与与年龄、孕周、孕产次无关, 与合并基础疾病、未预防应用抗生素、产程中阴道检查肛查次数多、夏季、产程长、侧切术角度有关。21211 年龄 观察组(2519±218) 岁、对照组(2611±311) 岁, 差异无统计学意义(t =0134, P >0105) 。21212 孕周 观察组(3719±019) 周、对照组(3811±018) 周, 差异无统计学意义(t =0167, P >0105) 。21213 孕产史 两组分别为(114±015) 次、(115±014) 次(t =0128, P >0105) 。21214 合并基础疾病 观察组16例, 对照组140例, 差异
2
有统计学意义(χ=7167, P
2
840例, 对照组为预防应用27例, 差异有统计学意义(χ=9189, P
105) 。21216 季节 观察组发生在夏季26例, 对照组234例, 差
2
异有统计学意义(χ=5162, P
・76・
(816±21217 产程 两组分别为(1012±018) h 、014) h, 差
异有统计学意义(t =3134, P
(改良组) 侧切术, 观分别进行45°侧切(传统法) 、25°～30°
察组分别为4例、26例。对照组传统法、改良组分别为460
2
例、490例, 差异有统计学意义(χ=7167, P
随着医学模式的转变、围产医学的发展、优生优育意识的提高, 侧切指征明显放宽, 切口愈合的过程包括3个不同又相互重叠的时相, 即炎症反应期、细胞增殖期、成熟和重塑
[3]
期, 愈合过程涉及生物学和免疫学的诸多问题, 大多愈合良好, 但仍有部分切口存在感染、脂肪液化、裂开等愈合不良现象。本研究发现, 影响切口愈合是多方面的包括合并基础疾病、未预防应用抗生素、产程中阴道检查肛查次数多、夏季、产程长、侧切术角度等。
基础疾病的存在使机体免疫、防御机能低下, 康复过程缓慢, 同时贫血或营养不良、外阴局部组织厚、脆、水肿等, 致使局部血液循环差, 供血不足而影响组织修复, 容易诱发产妇会阴侧切术后感染。因此术前及时纠正贫血及低蛋白血症、控制血糖, 鼓励产妇进食高热量、高蛋白、物, 增加机体抵抗力; 术中、白、维生素等, , 强机体免疫功能。, 容易污染, , 、产时有感染者(如阴道炎、胎膜早破、毛囊炎等) 更应足量使用, 使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度, 杀灭可能污染的细菌, 达到预防目的。
正常孕妇阴道和宫颈内存在大量细菌, 各种菌群保持相对稳定性[4], 产程中阴道检查肛查次数多可破坏生殖道的自然防御机制, 一些条件致病菌成为致病优势菌进入切口处, 引起感染。适当检查对判断胎方位、宫颈扩张情况等有重要意义, 但一定注意不要过于频繁, 慎重选择, 并注意无菌
操作。
夏季温、湿度高, 汗液分泌增多, 同时因一些风俗习惯影响, 有些产妇不予洗澡, 加之现代病房多是中央空调装置, 病室通风较差, 有利于微生物的生长繁殖。因此应改变传统观念, 房间定时通风, 出汗多及时更换内衣裤, 预防感冒, 避免咳嗽, 防止切口张力增加; 对分泌物多、易感染的切口适当增加冲洗次数。
产程过长, 产妇过度疲劳机体的抵抗力下降; 先露部压迫引起局部组织缺血、水肿; 切口局部长时间的暴露, 使创面的细菌数量增多、出血增多等均可导致机体免疫力下降, 引起切口感染。侧切时间过早、出血过多, 缝合针数越多, 相对时间延长, 暴露时间久, 污染机会增多产科工作人员应熟悉会阴组织生理解剖, 选用合理缝线材料提高操作水平, 缩短产程[5]。
采取25～30°角行会阴侧切时, 切口的角度比传统的侧切角度小, 是靠近海绵体肌的肌腱切断, 组织的损伤相对要小, 具有切口小、易缝合、, 且不损伤肛门, 。因此改良式会阴侧切[6]参考文献
] 容丽燕. 会阴切开在产科中作用的探讨. 广西医学, 2007, 23
(5) :121721218.
[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行) . 中华人民
共和国卫生部, 2001:17218. [3] 彭开勤. 切口愈合的影响因素. 临床外科杂志, 2007, l5(9) :
5892590.
[4] 刘新民. 妇产科手术学. 人民卫生出版社, 2004:8062807. [5] 彭检妹, 周惠苹, 陈妙芬, 等. 持续质量改进在预防会阴伤口感
染的应用. 中华医院感染学杂志, 2007, 17(7) :8222823. [6] 宋巧仙, 黄水仙. 改良式会阴侧切术110例临床观察. 现代中西
医结合杂志, 2007, 16(10) :134421345.
盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作60例
朱文娟
【摘要】 目的 观察盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法 本组60例为
2006年10月至2007年10月收治的慢性支气管炎急性发作期患者, 随机分为治疗组30例, 对照组30例, 对照组给予抗感染、祛痰镇咳、解痉平喘等常规治疗, 治疗组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液30mg +5%葡萄糖(或生理盐水) 注射液250ml 静脉滴注, 2次/d, 疗程7～14d 。结果 治疗组显效18例(6010%) , 有效11例(3617%) , 无效1例(313%) , 总有效率9617%;对照组显效13例(4313%) , 有效10例(3313%) , 无效7例(2313%) , 总有效率7617%, 两组显效率和总有效率比较差异有统计学意义(P
【关键词】 慢性支气管炎; 盐酸氨溴索注射液 慢性支气管炎是临床常见疾病, 多发生于中老年人。主要临床症状为反复发作的慢性咳嗽、咳痰或伴喘息, 若病情迁延可损害肺功能, 出现严重的并发症。常因感冒、过度疲劳、寒冷季节或吸烟等引起急性发作或加重, 此时咳嗽、咳痰症状加剧, 痰液粘稠不易咳出, 甚至可导致气道阻塞, 加重病情, 发生呼吸衰竭或窒息, 危及生命。因此祛痰、抑制痰液的分泌和促进痰液的排出, 确保呼吸道的通畅在临床治疗中具有重要意义。上海市松江区九亭镇卫生院采用盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作60例的现报告如下。1 资料与方法
作者单位:201615上海市松江区九亭镇卫生院
1. 1 一般资料 本组60例为2006年10月至2007年10月
收治的慢性支气管炎急性发作期患者, 其中男38例, 女22例, 年龄47～69岁, 平均(5515±1217) 岁, 病程3～18年, 患者均有咳嗽、咳痰症状, 肺部呼吸音粗、同时有明显干湿性啰音、胸片示两肺纹理增粗紊乱。所有病例均根据病史、临床表现、胸部X 线征象确诊为慢性支气管炎急性发作期, 排除具有咳嗽、喘息症状的其它疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等) 。随机分为治疗组30例, 对照组30例。两组性别、年龄、病情及病程差异均无统计学意义(P >0. 05) , 具有可比性。1. 2 治疗方法 对照组给予抗感染、祛痰镇咳、解痉平喘等常规治疗, 治疗组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液