关键词 微创经皮肾镜碎石取石术 肾结石 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.299
微创经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的主要手术方法之一，只需用1根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏，通过直径0.7cm左右的小洞口，用体内碎石机等设备将结石打碎后夹出，具有结石清除率高、恢复快、损伤小、出血少等特点。其术后观察和高质量护理可缩短患者康复周期，减少并发症［1］。2010年5月～2012年1月采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者30例，观察分析术后观察及护理要点。现将术后观察与护理体会总结如下。
临床资料
本组患者30例，男22例，女8例；年龄18～60岁，平均42岁。其中肾铸形或鹿角形结石3例，单发肾盂、肾盏结石17例，双肾结石4例，输尿管上段结石合并肾结石6例，30例均行微创经皮肾镜取石术。手术时间1～3小时，平均2小时。术中出血量平均100～260ml。其中25例行Ⅰ期取石，3例行Ⅱ期取石；其中1例患者术后出血，经夹闭肾造瘘管并配合运用止血药物后止血；1例患者出现感染，经合理运用抗生素和护理后康复。术后7～10天拔出肾造瘘管，术后4～5天拔出导尿管，术后8～10天顺利出院。1个月左右拔除双J管。
观 察
生命体征观察：患者送回病房后按硬膜外麻醉术后常规去枕平卧6～8小时，详细了解术中情况，了解手术中穿刺点的位置和失血量等，24小时严密观察生命体征的变化，特别是血压、脉搏、体温和呼吸的观察，必要时予氧气吸入及对症处理，术后根据具体情况一般卧床1～3天。
尿量的观察：一般术后留置尿管4～5天，留置导尿管期间，妥善固定尿管，防止发生逆行感染，引流袋高度不超过耻骨联合水平，保持会阴部清洁，每天用Ⅲ型安尔碘清洗尿道外口两次，鼓励患者多饮水，以便形成足够的尿液持续以自然地冲洗尿道，同时，有利于残余微小结石排出，减少尿路感染。
注意腹部情况：注意观察腹部体征，有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。
护 理
肾造瘘管的护理：术后常规留置肾造瘘管，既能提供充分的引流，也有压迫止血作用，肾造瘘管均固定于腹侧，用大块一次性敷料包扎，不提倡用粘贴胶布，因为刺激皮肤，易形成水泡，造成感染。术后常规夹闭肾造瘘管以形成血凝块、升高肾内压减少出血。术后安抚患者，防止患者躁动造成继发性出血或造瘘管脱落。保持引流管通畅，引流袋保持低位水平，注意引流液颜色和量，并做好记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。经常挤压引流管，如果出现造瘘管引流不畅时，可用一次性注射器10ml抽生理盐水注射液5～10ml冲洗引流管，注意压力，以免造成肾脏损伤。术后短时间内肾造瘘引流出大量血性液体，则不能冲洗造瘘管，术后24小时开放肾造瘘管，观察肾造瘘管引流液颜色。肾造瘘管一般留置7～10天，待尿液转清、体温正常后，可夹闭肾造瘘管24～48小时。若无造瘘口漏尿、发热、腰疼等症状，复查KUB无残留结石即可拔除肾造瘘管［2］。
出血：出血是最常见并发症。主要表现为肾造瘘管内流血或造瘘管周围渗血，一般无需处理。如引流液呈鲜红色、量多或血尿进行性加重时，可能为肾实质较大血管损伤而出血，护士应嘱患者静卧，并夹闭肾造瘘管，利用升高的肾内压压迫止血，并通知医生，配合止血药物控制出血。
感染：术后患者出现寒战、体温升高，应考虑感染，其原因多为结石粉碎后部分微粒经破损血管在冲洗水压作用下入血所致。护理措施：①使用抗生素；②嘱患者多饮水；③保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。
尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致，注意观察有无血块、碎石堵塞。
饮食、活动指导：患者术后排气排便后改流食，术后第1天进半流食，术后第2天进普食。术后嘱患者卧床休息3天，如无明显出血则可下床轻微活动，如有血尿则卧床时间延长，可做适当的床上活动。
出院指导：嘱患者出院后适当休息，注意大量饮水，以增加尿量、降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积，定时排尿，防止尿路感染；根据结石成分指导患者饮食，如少食含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的食物；少食豆腐、虾皮等含钙高的食物，减少结石复发的几率。督促患者术后短期(1个月)避免剧烈活动，预防肾造瘘口再次破裂出血及减轻双J管活动导致尿频、尿急、血尿等症状。督促其定期(术后1个月)返院拔双J管。定期复查B超或平片观察结石复发情况。
尿石症是泌尿外科常见病，且复发率高，微创经皮肾镜碎石取石术具有诸多优势，逐渐取代开放取石术，是泌尿外科微创诊疗技术的重要组成部分，特别是对＞2cm、单发和多发性结石、鹿角状结石；有症状的肾小盏结石或憩室内结石；肾结石合并UPJ狭窄；孤立肾合并结石梗阻等都具有手术适应证。本组以30例患者为研究对象，对术后的观察与护理加以总结，重视对患者术前、术后观察及护理，有效地促进了患者康复，减少了并发症的发生，取得了良好的治疗效果。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:679-686.
2 王银,何中伏.微创经皮肾镜术治疗肾结石护理体会［J］.中国社区医师,2011,13(284):255.
关键词 微创经皮肾镜碎石取石术 肾结石 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.299
微创经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的主要手术方法之一，只需用1根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏，通过直径0.7cm左右的小洞口，用体内碎石机等设备将结石打碎后夹出，具有结石清除率高、恢复快、损伤小、出血少等特点。其术后观察和高质量护理可缩短患者康复周期，减少并发症［1］。2010年5月～2012年1月采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者30例，观察分析术后观察及护理要点。现将术后观察与护理体会总结如下。
临床资料
本组患者30例，男22例，女8例；年龄18～60岁，平均42岁。其中肾铸形或鹿角形结石3例，单发肾盂、肾盏结石17例，双肾结石4例，输尿管上段结石合并肾结石6例，30例均行微创经皮肾镜取石术。手术时间1～3小时，平均2小时。术中出血量平均100～260ml。其中25例行Ⅰ期取石，3例行Ⅱ期取石；其中1例患者术后出血，经夹闭肾造瘘管并配合运用止血药物后止血；1例患者出现感染，经合理运用抗生素和护理后康复。术后7～10天拔出肾造瘘管，术后4～5天拔出导尿管，术后8～10天顺利出院。1个月左右拔除双J管。
观 察
生命体征观察：患者送回病房后按硬膜外麻醉术后常规去枕平卧6～8小时，详细了解术中情况，了解手术中穿刺点的位置和失血量等，24小时严密观察生命体征的变化，特别是血压、脉搏、体温和呼吸的观察，必要时予氧气吸入及对症处理，术后根据具体情况一般卧床1～3天。
尿量的观察：一般术后留置尿管4～5天，留置导尿管期间，妥善固定尿管，防止发生逆行感染，引流袋高度不超过耻骨联合水平，保持会阴部清洁，每天用Ⅲ型安尔碘清洗尿道外口两次，鼓励患者多饮水，以便形成足够的尿液持续以自然地冲洗尿道，同时，有利于残余微小结石排出，减少尿路感染。
注意腹部情况：注意观察腹部体征，有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。
护 理
肾造瘘管的护理：术后常规留置肾造瘘管，既能提供充分的引流，也有压迫止血作用，肾造瘘管均固定于腹侧，用大块一次性敷料包扎，不提倡用粘贴胶布，因为刺激皮肤，易形成水泡，造成感染。术后常规夹闭肾造瘘管以形成血凝块、升高肾内压减少出血。术后安抚患者，防止患者躁动造成继发性出血或造瘘管脱落。保持引流管通畅，引流袋保持低位水平，注意引流液颜色和量，并做好记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。经常挤压引流管，如果出现造瘘管引流不畅时，可用一次性注射器10ml抽生理盐水注射液5～10ml冲洗引流管，注意压力，以免造成肾脏损伤。术后短时间内肾造瘘引流出大量血性液体，则不能冲洗造瘘管，术后24小时开放肾造瘘管，观察肾造瘘管引流液颜色。肾造瘘管一般留置7～10天，待尿液转清、体温正常后，可夹闭肾造瘘管24～48小时。若无造瘘口漏尿、发热、腰疼等症状，复查KUB无残留结石即可拔除肾造瘘管［2］。
出血：出血是最常见并发症。主要表现为肾造瘘管内流血或造瘘管周围渗血，一般无需处理。如引流液呈鲜红色、量多或血尿进行性加重时，可能为肾实质较大血管损伤而出血，护士应嘱患者静卧，并夹闭肾造瘘管，利用升高的肾内压压迫止血，并通知医生，配合止血药物控制出血。
感染：术后患者出现寒战、体温升高，应考虑感染，其原因多为结石粉碎后部分微粒经破损血管在冲洗水压作用下入血所致。护理措施：①使用抗生素；②嘱患者多饮水；③保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。
尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致，注意观察有无血块、碎石堵塞。
饮食、活动指导：患者术后排气排便后改流食，术后第1天进半流食，术后第2天进普食。术后嘱患者卧床休息3天，如无明显出血则可下床轻微活动，如有血尿则卧床时间延长，可做适当的床上活动。
出院指导：嘱患者出院后适当休息，注意大量饮水，以增加尿量、降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积，定时排尿，防止尿路感染；根据结石成分指导患者饮食，如少食含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的食物；少食豆腐、虾皮等含钙高的食物，减少结石复发的几率。督促患者术后短期(1个月)避免剧烈活动，预防肾造瘘口再次破裂出血及减轻双J管活动导致尿频、尿急、血尿等症状。督促其定期(术后1个月)返院拔双J管。定期复查B超或平片观察结石复发情况。
尿石症是泌尿外科常见病，且复发率高，微创经皮肾镜碎石取石术具有诸多优势，逐渐取代开放取石术，是泌尿外科微创诊疗技术的重要组成部分，特别是对＞2cm、单发和多发性结石、鹿角状结石；有症状的肾小盏结石或憩室内结石；肾结石合并UPJ狭窄；孤立肾合并结石梗阻等都具有手术适应证。本组以30例患者为研究对象，对术后的观察与护理加以总结，重视对患者术前、术后观察及护理，有效地促进了患者康复，减少了并发症的发生，取得了良好的治疗效果。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:679-686.
2 王银,何中伏.微创经皮肾镜术治疗肾结石护理体会［J］.中国社区医师,2011,13(284):255.