急性化脓性腹膜炎
一、腹膜的解剖生理：
解剖腹膜分成互相连续的壁层腹膜和脏层腹膜，前者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面后者贴附于内脏表面，将内脏悬垂或固定在膈肌，腹后壁或盆腔壁形成网膜系膜和韧带。二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭女性则经输卵管阴道与外界相通。正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用，腹膜腔分腹腔和网膜囊两部份，在盆底于膀胱、子宫、直肠间反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，直肠子宫陷凹，子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位（如P468图36-1）
二、生理
1．分泌功能：减少刺激和稀释毒素发生粘连防止感染扩散修复受损组织。
2．吸收功能：吸收积液血液毒素。
三、分类：
（一）按病因分1，细菌性，2，非细菌性
1． 原发性腹膜炎
2． 继发性腹膜炎
（二）按病变范围分
1． 弥漫性腹膜炎
2． 局限性腹膜炎
（三）按临床经过分
1． 急性腹膜炎
2． 亚急性腹膜炎
3． 慢性腹膜炎
急性弥漫性腹膜炎
一、急性继发性腹膜炎
（一）定义：继发于腹腔内脏器穿孔损伤、破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎
（二）病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌最多见，
其次是链球菌，变形杆菌，厌氧拟扩菌，多为混合感染。
二、急性原发性腹膜炎：
（一）定义：腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎 病原菌进入腹腔途径：
①血行播散：如肺炎泌尿系感染通过血性播散
②上行感染：如女性通过泌尿生殖系感染
③直接扩散：如泌尿系感染可通过腹膜直接进腹
④透壁性感染：肠腔内细菌在抗体抵抗力下降时直接穿透肠壁进入腹膜腔
（二）病原菌：视原发病而异，多为溶血性链球菌肺炎双球菌大肠杆菌。
（三）病理与转归
1．病理（略）
2．转归：
决定于两个方面
其一：病人全身及腹膜局部防御能力
其二：致病病原菌的性质数量和时间
转归：
1．炎症扩散中毒严重引起多器官功能障碍加重休克死亡 2．炎症一般局限形成脓肿
3．治愈后腹腔遗留轻重不等之粘连
（四）临床表现
根据病因不同，腹腔炎症状出现可急可缓。
1．腹痛：最主要临床表现。部位、性质、程度视原发病而异。 2．恶心呕吐：腹膜受到刺激引起的反射性恶心呕吐多为胃内容物，剧烈呕吐时可有胆汁，若麻痹性肠梗阻出现则可能吐肠内容物。 3．体温，脉搏：
4.感染中毒症状：
①如体温升高，脉搏加快，表情淡漠，呼吸加快。 ②发热、呕吐可引起水与电解质紊乱
③出现休克
（五）治疗
1．非手术治疗 （1）适应证： ①病情较轻或病程超过一天且腹部症状体征有所缓解 ②原发性腹膜炎，且一般情况尚可，腹部体征轻 ③亦可能为术前准备
二、腹腔脓肿
（一）膈下脓肿 （二）盆腔脓肿 （三）肠间脓肿
急性化脓性腹膜炎
一、腹膜的解剖生理：
解剖腹膜分成互相连续的壁层腹膜和脏层腹膜，前者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面后者贴附于内脏表面，将内脏悬垂或固定在膈肌，腹后壁或盆腔壁形成网膜系膜和韧带。二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭女性则经输卵管阴道与外界相通。正常情况下内仅有100ml液体起润滑作用，腹膜腔分腹腔和网膜囊两部份，在盆底于膀胱、子宫、直肠间反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，直肠子宫陷凹，子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位（如P468图36-1）
二、生理
1．分泌功能：减少刺激和稀释毒素发生粘连防止感染扩散修复受损组织。
2．吸收功能：吸收积液血液毒素。
三、分类：
（一）按病因分1，细菌性，2，非细菌性
1． 原发性腹膜炎
2． 继发性腹膜炎
（二）按病变范围分
1． 弥漫性腹膜炎
2． 局限性腹膜炎
（三）按临床经过分
1． 急性腹膜炎
2． 亚急性腹膜炎
3． 慢性腹膜炎
急性弥漫性腹膜炎
一、急性继发性腹膜炎
（一）定义：继发于腹腔内脏器穿孔损伤、破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎
（二）病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌最多见，
其次是链球菌，变形杆菌，厌氧拟扩菌，多为混合感染。
二、急性原发性腹膜炎：
（一）定义：腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎 病原菌进入腹腔途径：
①血行播散：如肺炎泌尿系感染通过血性播散
②上行感染：如女性通过泌尿生殖系感染
③直接扩散：如泌尿系感染可通过腹膜直接进腹
④透壁性感染：肠腔内细菌在抗体抵抗力下降时直接穿透肠壁进入腹膜腔
（二）病原菌：视原发病而异，多为溶血性链球菌肺炎双球菌大肠杆菌。
（三）病理与转归
1．病理（略）
2．转归：
决定于两个方面
其一：病人全身及腹膜局部防御能力
其二：致病病原菌的性质数量和时间
转归：
1．炎症扩散中毒严重引起多器官功能障碍加重休克死亡 2．炎症一般局限形成脓肿
3．治愈后腹腔遗留轻重不等之粘连
（四）临床表现
根据病因不同，腹腔炎症状出现可急可缓。
1．腹痛：最主要临床表现。部位、性质、程度视原发病而异。 2．恶心呕吐：腹膜受到刺激引起的反射性恶心呕吐多为胃内容物，剧烈呕吐时可有胆汁，若麻痹性肠梗阻出现则可能吐肠内容物。 3．体温，脉搏：
4.感染中毒症状：
①如体温升高，脉搏加快，表情淡漠，呼吸加快。 ②发热、呕吐可引起水与电解质紊乱
③出现休克
（五）治疗
1．非手术治疗 （1）适应证： ①病情较轻或病程超过一天且腹部症状体征有所缓解 ②原发性腹膜炎，且一般情况尚可，腹部体征轻 ③亦可能为术前准备
二、腹腔脓肿
（一）膈下脓肿 （二）盆腔脓肿 （三）肠间脓肿