常州工学院2016级新生家庭情况调查问卷
学生姓名（
学生的居民身份号码（
1.学生入学前原户籍地为（）
A1.（）省A2.（）市A3.（）县（区、市））班级（））学号（）
2.学生家庭所在地为（）
A.农村B.县城或镇区C.地级市所辖区D.省城所辖区
3.学生家庭最符合以下哪一种类型（）
A.孤儿B.烈士或因公牺牲军警家庭
F.单亲或离异家庭C.低保家庭D.农村五保户（持《农村五保供养证书》) E.特困职工家庭G.农村扶贫户H.以上都不是
4.学生家庭成员最符合以下哪一种情况（）
A.父母有残疾或重病
养的祖父母残疾或重病B.学生本人残疾或重病C.学生兄弟姊妹中有残疾或重病D.家庭赡E.以上都不是（全都健康）
5.学生兄弟姊妹目前接受教育情况（）
A.仅学生本人在读书B.有2个孩子在读书C.有3个以上孩子在读书
6.学生父亲的最高文化程度是（）
A.文盲B.小学C.初中D.高中（中职）E.高职高专F.大学本科G.研究生及以上H.父亲目前已经去世，无法填写该项内容
7.学生母亲的最高文化程度是（）
A.文盲B.小学C.初中D.高中（中职）E.高职高专F.大学本科G.研究生及以上H.父亲目前已经去世，无法填写该项内容
8.学生父亲职业最适合以下哪一项（）
A.企业单位中层以上管理人员或技术人员
B.企业单位一般管理人员或技术人员
C.城市自主创业（有雇员，含在城市创业的农民）
D.城市自主创业（无雇员，含个体户及在城市创业的农民）
E.城市技术性工人（含在城市从事技术性工种的农民）
F.城市劳力工人（含在城市从事纯体力劳动的农民）
G.农村种植或养殖户（雇佣劳动力生产，含在农村经营的城市居民）
H.农村种植或养殖户（不雇佣劳动力生产，含在农村经营的城市居民）
I.政府机关和事业单位、军人、警察
J.无业人员（含丧失劳动力、失业、意愿失业）
9.学生母亲职业最适合以下哪一项（）
A.企业单位中层以上管理人员或技术人员
B.企业单位一般管理人员或技术人员
C.城市自主创业（有雇员，含在城市创业的农民）
D.城市自主创业（无雇员，含个体户及在城市创业的农民）
E.城市技术性工人（含在城市从事技术性工种的农民）
F.城市劳力工人（含在城市从事纯体力劳动的农民）
G.农村种植或养殖户（雇佣劳动力生产，含在农村经营的城市居民）
H.农村种植或养殖户（不雇佣劳动力生产，含在农村经营的城市居民）
I.政府机关和事业单位、军人、警察
J.无业人员（含丧失劳动力、失业、意愿失业）10.学生父亲和母亲每月收入之和（扣除社会保险和个税后）最接近以下哪一个选项（）
A.1400元及以下
H.5600元I.6200元B.2000元J.6800元C.2600元D.3200元E.3800元F.4400元G.5000元K.7500元及以上L.无收入
11.学生家庭住房情况最符合以下哪一个选项（）
A.城市房改房或商品房1套（只有1个卫生间）
B.城市房改房或商品房1套（有2个以上卫生间）
C.城市房改房或商品房2套及以上
D.农村自建房（草房）
E.农村自建房（砖瓦平房）
F.农村自建房（楼房）
G.城市商品房（只有1个卫生间）和农村自建房均有
H.城市商品房（只有2个卫生间）和农村自建房均有
I.在城市租房住
J.在农村租房住
K.免费借房住（向亲友或单位免费借住）
12.学生家庭还有哪些资产、家具、设施或财产（可多选）（）
A.小汽车
G.移动电脑
L.柜式空调
R.厂房B.营运车辆H.台式电脑M.壁挂式空调C.商铺D.股票E.液晶电视机F.老式电视机I.滚筒洗衣机N.洗碗机J.老式洗衣机P.船舶K.中央空调Q.大型机械O.烤箱S.猪、牛、羊等牲畜（4头以上）
V.农田（6亩及以上）T.猪、牛、羊等牲畜（1-3头）W.农田（1-6亩）X.金属、煤炭等矿场U.承包生产的山地
13.与家庭经济状况相比，你认为学费、生活费和住宿费最符合以下哪一个选项（）
A.占家庭资产和收入的比例较小，家庭能够轻松承担
B.占家庭资产和收入的比例合适，家庭在合理安排支出的情况下能够承担
C.占家庭资产和收入的比例较大，家庭在大幅约束支出的情况下能够承担
D.占家庭资产和收入的比例很大，全额支出后家庭基本支出有问题或需要负债
E.超出家庭资产和收入水平，家庭无法承担，如果得到资助则可以继续学习
常州工学院2016级新生家庭情况调查问卷
学生姓名（
学生的居民身份号码（
1.学生入学前原户籍地为（）
A1.（）省A2.（）市A3.（）县（区、市））班级（））学号（）
2.学生家庭所在地为（）
A.农村B.县城或镇区C.地级市所辖区D.省城所辖区
3.学生家庭最符合以下哪一种类型（）
A.孤儿B.烈士或因公牺牲军警家庭
F.单亲或离异家庭C.低保家庭D.农村五保户（持《农村五保供养证书》) E.特困职工家庭G.农村扶贫户H.以上都不是
4.学生家庭成员最符合以下哪一种情况（）
A.父母有残疾或重病
养的祖父母残疾或重病B.学生本人残疾或重病C.学生兄弟姊妹中有残疾或重病D.家庭赡E.以上都不是（全都健康）
5.学生兄弟姊妹目前接受教育情况（）
A.仅学生本人在读书B.有2个孩子在读书C.有3个以上孩子在读书
6.学生父亲的最高文化程度是（）
A.文盲B.小学C.初中D.高中（中职）E.高职高专F.大学本科G.研究生及以上H.父亲目前已经去世，无法填写该项内容
7.学生母亲的最高文化程度是（）
A.文盲B.小学C.初中D.高中（中职）E.高职高专F.大学本科G.研究生及以上H.父亲目前已经去世，无法填写该项内容
8.学生父亲职业最适合以下哪一项（）
A.企业单位中层以上管理人员或技术人员
B.企业单位一般管理人员或技术人员
C.城市自主创业（有雇员，含在城市创业的农民）
D.城市自主创业（无雇员，含个体户及在城市创业的农民）
E.城市技术性工人（含在城市从事技术性工种的农民）
F.城市劳力工人（含在城市从事纯体力劳动的农民）
G.农村种植或养殖户（雇佣劳动力生产，含在农村经营的城市居民）
H.农村种植或养殖户（不雇佣劳动力生产，含在农村经营的城市居民）
I.政府机关和事业单位、军人、警察
J.无业人员（含丧失劳动力、失业、意愿失业）
9.学生母亲职业最适合以下哪一项（）
A.企业单位中层以上管理人员或技术人员
B.企业单位一般管理人员或技术人员
C.城市自主创业（有雇员，含在城市创业的农民）
D.城市自主创业（无雇员，含个体户及在城市创业的农民）
E.城市技术性工人（含在城市从事技术性工种的农民）
F.城市劳力工人（含在城市从事纯体力劳动的农民）
G.农村种植或养殖户（雇佣劳动力生产，含在农村经营的城市居民）
H.农村种植或养殖户（不雇佣劳动力生产，含在农村经营的城市居民）
I.政府机关和事业单位、军人、警察
J.无业人员（含丧失劳动力、失业、意愿失业）10.学生父亲和母亲每月收入之和（扣除社会保险和个税后）最接近以下哪一个选项（）
A.1400元及以下
H.5600元I.6200元B.2000元J.6800元C.2600元D.3200元E.3800元F.4400元G.5000元K.7500元及以上L.无收入
11.学生家庭住房情况最符合以下哪一个选项（）
A.城市房改房或商品房1套（只有1个卫生间）
B.城市房改房或商品房1套（有2个以上卫生间）
C.城市房改房或商品房2套及以上
D.农村自建房（草房）
E.农村自建房（砖瓦平房）
F.农村自建房（楼房）
G.城市商品房（只有1个卫生间）和农村自建房均有
H.城市商品房（只有2个卫生间）和农村自建房均有
I.在城市租房住
J.在农村租房住
K.免费借房住（向亲友或单位免费借住）
12.学生家庭还有哪些资产、家具、设施或财产（可多选）（）
A.小汽车
G.移动电脑
L.柜式空调
R.厂房B.营运车辆H.台式电脑M.壁挂式空调C.商铺D.股票E.液晶电视机F.老式电视机I.滚筒洗衣机N.洗碗机J.老式洗衣机P.船舶K.中央空调Q.大型机械O.烤箱S.猪、牛、羊等牲畜（4头以上）
V.农田（6亩及以上）T.猪、牛、羊等牲畜（1-3头）W.农田（1-6亩）X.金属、煤炭等矿场U.承包生产的山地
13.与家庭经济状况相比，你认为学费、生活费和住宿费最符合以下哪一个选项（）
A.占家庭资产和收入的比例较小，家庭能够轻松承担
B.占家庭资产和收入的比例合适，家庭在合理安排支出的情况下能够承担
C.占家庭资产和收入的比例较大，家庭在大幅约束支出的情况下能够承担
D.占家庭资产和收入的比例很大，全额支出后家庭基本支出有问题或需要负债
E.超出家庭资产和收入水平，家庭无法承担，如果得到资助则可以继续学习