中华全科医学2009年2月第7卷第2期 Ch i nes e J ournal of General Practice , February 2009, Vol 7, N o 2
213
全科临床护理
开展产后延续护理服务的尝试
杨晓, 高鹏, 李艳
摘 要 目的 探讨产后延续护理服务对产妇及婴儿生活质量的影响, 深入了解产妇对此项服务的意见及需求。方
法 产妇和婴儿137例, 根据自愿的原则分为观察组和对照组。其中, 观察组68例, 开展产后延续护理服务; 对照组69例, 延续传统产后随访。结果 观察组产妇及婴儿异常的发生数(率) 明显低于对照组(P
中图分类号 R473. 71 文献标识码 B 文章编号 1674 4152(2009) 02 0213 02
A tte mp t of Con tinu ing Postn atal Care Serv i ces YAN G X iao, GAO P eng , LI Yan. D epart men t of N ursing , W ei fang M ed ical Colle ge , Shangdong 261042, China A bstrac t O b ject i ve To i nvesti ga te the a ffection o f conti nu i ng postnata l care on the qua lity o f life o f part ur ient and i nfant , and evalua te the op i n i on and requ irem ent o f partur i ent . M ethods 137partur i ents and the ir i nfants w ere chosen and vo l untaril y div i ded i nto observati on group(n =68) wh ich rece i ved t he conti nu i ng postna tal care serv i ces , and con tro l group(n =69) wh i ch rece i ved trad iti onal care serv i ces . R esults T he diseases ra te o f t he observation group w as obv i ousl y l ow er t han that of the contro l group(P
1 1 临床资料 选择2006年6月-2007年6月在我院产科分娩且居住在奎文区的产妇和婴儿137例。根据自愿的原则, 将其分成两组:其中, 68例作为观察组, 开展产后延续护理服务; 69例作为对照组, 延续传统产后访视。两组产妇及婴儿一般资料(产妇年龄、孕周、生产方式, 婴儿A pgar 评分、体重等) 比较, 差异无统计学意义(P >0. 05), 具有可比性。1 2 服务方法
1 2 1 实施方法 两组产妇均接受常规产后护理、出院指导[1]。对照组产妇出院后仅接受传统产后随访, 即产科护士在产妇产后7d 、28d 、3个月通过电话回访的形式与产妇沟通3次。观察组产妇出院后接受产后延续护理服务, 即服务小组成员分别在产妇产后7d 、28d 、3个月、6个月登门为产妇和婴儿提供相应的指导和治疗服务, 具体如下。1 2 1 1 签订服务协议 产妇出院前1d , 由责任护士指导产妇签订服务协议书, 内容有:产后延续护理服务提供的项目, 双方的责任及义务, 收费价格等[2]。
1 2 1 2 培训访视人员 由产科牵头, 成立 产后延续护理服务小组 , 挂靠护理部[3], 采取公开招聘的形式, 选拔医院有5年以上临床工作经验, 能流利运用本地方言和普通话进行交
作者单位:261042山东省潍坊医学院护理学院(杨晓); 潍坊医学院教务
处(高鹏); 261041潍坊市人民医院产科(李艳) :@f m c . . cn
流, 沟通能力强的内科、儿科及眼科医生参与此项工作。开展
工作前进行专业及相关知识、日常礼仪培训, 经考核合格后上岗。
1 2 1 3 制定相关制度 服务小组成员服务时着装整洁、态度和蔼、语言规范, 严格遵守时间、诊疗护理常规及技术操作规程, 按照 协议书 中要求提供的服务内容完成工作且做好详细记录, 访视结束时与产妇相互签名备查。每次访视时间不少于30m i n , 一般在30~60m i n 。
1 2 1 4 延续护理服务内容 心理疏导。服务小组成员通过与产妇的交流, 了解产妇的顾虑和存在的心理问题, 及时予以疏导, 并告知产妇家属特别是丈夫, 给予更多的支持和关爱, 降低产妇的失落感和无助感。 检查治疗。为婴儿测量体温、体重、身长, 检查婴儿反应及皮肤粘膜、体格、智力发育情况, 对有湿疹、感染、黄疸重或时间延长的婴儿给予必要的治疗。检查产妇子宫收缩、恶露、手术或会阴伤口和乳房的情况, 对乳汁分泌不足、乳腺炎、伤口愈合欠佳的产妇进行手法按摩或作相应治疗。 演示指导。指导产妇观察婴儿面色、哭声、呼吸、皮肤、脐部、吃奶、大小便等情况, 指导正确的授乳及脐部护理方法。在对产妇和婴儿进行个体化评估的基础上, 现场演示和指导产妇及家属为婴儿沐浴、抚触等。 临床评估和健康教育。评估产妇和婴儿的身体状况、精神心理状况以及家庭环境条件, 列出存在的问题或可能发生的问题。有针对性地指导产妇进行产后活动、休养和避孕, 指导婴儿护理知识、辅食添加、智力开发及预防接种时间及注意事项。
1 2 2 调查方法 第4次服务结束后3d 内, 在征得产妇和家属同意的基础上, 由研究组成员到产妇家中进行问卷调查。当场发放问卷, 产妇自愿匿名填写, 并当场收回。问卷依据相关研究的结果和研究者本人的经验自行设计, 请资深专业人士对问卷进行内容效度的测定, 并进行了相应的修改[4]。
1 3 统计学方法 采用SPSS 11. 0进行统计分析, 资料进行 2检验。2 结果
访视的137例中, 查出婴儿、产妇的主要异常和存在问题症状重或持延长、脐, 乳
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中华全科医学2009年2月第7卷第2期 Ch i nes e J ournal of General Practice , February 2009, Vol 7, N o 2
汁分泌不足、伤口愈合欠佳或延期愈合、乳腺炎、产后焦虑等8
种情况。两组相比, 开展产后延续护理服务后, 上述异常的发生数(率) 均呈明显下降的趋势(P
表1 两组产妇主要健康问题比较(n , %)
组别观察组对照组
n 6869
乳汁分泌不足12(17. 6) 21(30. 4)
伤口愈合欠佳
3(4. 4) 9(13. 0)
乳腺炎4(5. 9) 8(11. 6)
产后心绪不良
1(1. 5) 22(31. 9)
合计20(29. 4) 60(87. 0)
注:与对照组比较, P
表2 两组婴儿主要健康问题比较(n , %)
组别观察组对照组
n 68
红臀3(4. 4)
湿疹5(7. 4)
黄疸重或时间延长
3(4. 4) 6(8. 7)
感染(脐部、皮肤、眼睛)
1(1. 5) 6(8. 7)
预防接种68(100. 0) 62(89. 9)
6913(18. 8) 8(11. 6)
注:与对照组比较, P
表3 两组对象满意度调查结果(n , %)
组别观察组对照组 P
2
n 6869
对医护人员满意度
非常满意45(66. 2) 37(53. 6) 6. 03
满意21(30. 9) 25(36. 2) 1. 93>0. 05
一般2(2. 9) 5(7. 2) 2. 73>0. 05
不满意02(2. 9) 2. 11>0. 05
3 讨论
3 1 产后延续护理服务是孕期保健和住院分娩服务的延续 现代医学模式下护理工作的内涵不断拓宽和充实。产后延续护理服务把预防、保健、康复和专科护理等服务送到产妇家中, 使产妇和婴儿在家中同样得到完整的护理[6], 避免了产后服务从医院过渡到家庭出现脱节, 解决了产妇出院后护理支持不足的问题[7]。
3 2 良好的职业道德、全面的医学知识、精湛的护理技术是做好产后延续护理服务的基础 主动热情、细致周到的服务, 能减轻产妇的心理负担, 使之更好更快地恢复体力。产后延续护理服务过程中, 护士也会遇到许多问题, 对这些问题的判断和处理需要多方面的医疗知识, 这对护士知识结构和整体素质提出了更高的要求, 不仅要掌握医学知识, 还要学习边缘学科的知识, 以适应不断发展的新形势需要。
3 3 产后延续护理服务提高了母婴生活质量 一对一 的家庭访视, 使访视人员不仅口头宣教详细, 对产妇和婴儿的体检、指导和心理疏导也做得比较完善, 并针对不同家庭制订详细计划, 对产妇和婴儿的居住环境、衣着、膳食营养、母乳喂养、产妇自身保健、计划生育知识、婴儿护理、计划免疫等进行指导和具体处理, 及时对有产后心绪不良情绪的产妇进行心理保健, 从而保护了产妇及婴儿的健康, 提高母婴生活质量。
3 4 产后延续护理服务密切了护患关系, 提高了服务对象的满意度 在产后最初的2~5d , 产妇往往是被动和依赖性的。从第5天开始, 产妇渐渐进入角色, 开始希望得到教育、指导和支持, 但这时大多数产妇已出院。此时医护人员深入产妇家中进行健康教育和检查治疗, 减少了产妇去医院的顾虑和辛苦, 以及因劳累、焦虑对产妇在情绪、乳汁分泌等方面的影响, 在时间和形式上都是最受欢迎的。医护人员与产妇的多次接触和有效沟通, 缩短了护患、医患之间的时间、空间距离, 使医患、护患之间形成了一种信任、理解、和谐的良好关系。20%的产妇对医院提出了意见和建议, 医院对产妇及家属提出的意见和建
议迅速作出反应, 使她们产生一种受到重视的愉悦心理, 从而主动、良性的对医院进行宣传, 提高了医院的知名度和满意率。3 5 产后延续护理服务实现了服务观念积极主动、服务方式连续系统、服务内容细致综合[8] 传统的产后随访工作都是由产科医务人员完成, 没有严格的规定, 导致出现漏访、随访次数不够、应付式随访等现象。改进后, 产后延续护理服务作为一项有偿劳动, 明确了医患双方的责任、义务, 在服务方式上, 产后延续护理服务注重连续性、系统性。根据 全国城乡孕产期保健质量标准和要求 , 结合我院多年对产妇需求的调查, 我们将产后延续护理服务时间延长至产后6个月, 我们认为产后6个月内的指导, 有助于婴儿更好地生长发育, 对大多数初为人母的妇女学习育儿技能、调节自我心理、适应新的社会环境有着良好的促进和指导意义。服务的实施以产科护士为主, 强调多科室医生参与(必要时), 使指导、治疗工作更具权威性。在服务内容上, 产后延续护理服务注重细致性、综合性。医护人员访视时, 遵循 先出示上岗证, 后介绍; 先洗手, 后检查; 先小儿, 后成人 的服务顺序和 一问、二看、三检查、四宣教 的检查顺序; 访视中, 对一些传统的、不合理的生活习俗耐心细致的指出危害性, 并示教正确的方法, 使得产妇及家属, 特别是年长者感到被尊重并主动接受、配合。
产后延续护理服务作为一种开放式、延伸式健康教育形式, 进一步完善了整体护理的内涵, 是在市场经济的激烈竞争下出现的一种新思维、新尝试[9]。通过问卷调查我们了解到开展产后延续护理服务, 降低了婴儿的发病率, 提高了产妇的自护能力, 对产妇学习育儿技能、调节自我心理有着良好的促进和指导意义。大部分调查对象(97. 1%) 对产后延续服务的项目、宣教内容、形式及医护人员的服务质量满意。调查结果提示产妇对与婴儿健康成长有关的服务内容需求最大, 希望能从医护人员处获取可靠信息, 且可提供多种形式的健康教育教材供家庭选用, 同时还呼吁形式多样的面对面教育和交流活动, 如开展定时的咨询活动, 开办产后学校和妈妈宝贝俱乐部等[1]。我院将以服务对象需求为导向, 在条件具备的情况下不断改善。
参考文献
[1] 钱序, 梁霁. 妇女对产后访视服务的体验与需求[J].中国妇幼保
健, 2000, 15(8):488 490.
[2] 陈宝红, 潘继红. 开展产后亲情家庭服务的尝试[J].第一军医大
学分校学报, 2005, 28(2):176 177.
[3] 毛惠娜, 刘雪琴. 出院病人延续护理服务模式的探讨[J].护理研
究, 2005, 19(7):1294 1295.
[4] 肖雪梅, 赵秋利, 吴萍. 社区产后访视现状与需求的调查分析[J].
中国实用护理杂志, 2007, 23(11):63 65.
[5] 张颖. 产后访视的现状及展望[J].中国妇幼保健, 2008, 23(16):
2327 2328.
[6] 郭燕妮, 郭燕梅, 颜天红, 等. 社区产后访视及护理服务探讨[J].
国际医药卫生导报, 2007, 13(16):150 152.
[7] 刘玉英, 田秀俊. 产后访视护理1392例产妇需求调查[J].中国妇
幼保健, 2007, 22(29):4145 4146.
[8] 彭淑梅, 曾静, 陈以荣. 社区产后访视对母婴健康水平的影响[J].
实用全科医学, 2007, 5(3):245 246.
[9] 刘罗薇, 刘小军. 出院患者电话随访中出现的问题分析及对策
[J].护理管理杂志, 2005, 5(7):18 19.
(收稿日期:2008 10 16)
中华全科医学2009年2月第7卷第2期 Ch i nes e J ournal of General Practice , February 2009, Vol 7, N o 2
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全科临床护理
开展产后延续护理服务的尝试
杨晓, 高鹏, 李艳
摘 要 目的 探讨产后延续护理服务对产妇及婴儿生活质量的影响, 深入了解产妇对此项服务的意见及需求。方
法 产妇和婴儿137例, 根据自愿的原则分为观察组和对照组。其中, 观察组68例, 开展产后延续护理服务; 对照组69例, 延续传统产后随访。结果 观察组产妇及婴儿异常的发生数(率) 明显低于对照组(P
中图分类号 R473. 71 文献标识码 B 文章编号 1674 4152(2009) 02 0213 02
A tte mp t of Con tinu ing Postn atal Care Serv i ces YAN G X iao, GAO P eng , LI Yan. D epart men t of N ursing , W ei fang M ed ical Colle ge , Shangdong 261042, China A bstrac t O b ject i ve To i nvesti ga te the a ffection o f conti nu i ng postnata l care on the qua lity o f life o f part ur ient and i nfant , and evalua te the op i n i on and requ irem ent o f partur i ent . M ethods 137partur i ents and the ir i nfants w ere chosen and vo l untaril y div i ded i nto observati on group(n =68) wh ich rece i ved t he conti nu i ng postna tal care serv i ces , and con tro l group(n =69) wh i ch rece i ved trad iti onal care serv i ces . R esults T he diseases ra te o f t he observation group w as obv i ousl y l ow er t han that of the contro l group(P
1 1 临床资料 选择2006年6月-2007年6月在我院产科分娩且居住在奎文区的产妇和婴儿137例。根据自愿的原则, 将其分成两组:其中, 68例作为观察组, 开展产后延续护理服务; 69例作为对照组, 延续传统产后访视。两组产妇及婴儿一般资料(产妇年龄、孕周、生产方式, 婴儿A pgar 评分、体重等) 比较, 差异无统计学意义(P >0. 05), 具有可比性。1 2 服务方法
1 2 1 实施方法 两组产妇均接受常规产后护理、出院指导[1]。对照组产妇出院后仅接受传统产后随访, 即产科护士在产妇产后7d 、28d 、3个月通过电话回访的形式与产妇沟通3次。观察组产妇出院后接受产后延续护理服务, 即服务小组成员分别在产妇产后7d 、28d 、3个月、6个月登门为产妇和婴儿提供相应的指导和治疗服务, 具体如下。1 2 1 1 签订服务协议 产妇出院前1d , 由责任护士指导产妇签订服务协议书, 内容有:产后延续护理服务提供的项目, 双方的责任及义务, 收费价格等[2]。
1 2 1 2 培训访视人员 由产科牵头, 成立 产后延续护理服务小组 , 挂靠护理部[3], 采取公开招聘的形式, 选拔医院有5年以上临床工作经验, 能流利运用本地方言和普通话进行交
作者单位:261042山东省潍坊医学院护理学院(杨晓); 潍坊医学院教务
处(高鹏); 261041潍坊市人民医院产科(李艳) :@f m c . . cn
流, 沟通能力强的内科、儿科及眼科医生参与此项工作。开展
工作前进行专业及相关知识、日常礼仪培训, 经考核合格后上岗。
1 2 1 3 制定相关制度 服务小组成员服务时着装整洁、态度和蔼、语言规范, 严格遵守时间、诊疗护理常规及技术操作规程, 按照 协议书 中要求提供的服务内容完成工作且做好详细记录, 访视结束时与产妇相互签名备查。每次访视时间不少于30m i n , 一般在30~60m i n 。
1 2 1 4 延续护理服务内容 心理疏导。服务小组成员通过与产妇的交流, 了解产妇的顾虑和存在的心理问题, 及时予以疏导, 并告知产妇家属特别是丈夫, 给予更多的支持和关爱, 降低产妇的失落感和无助感。 检查治疗。为婴儿测量体温、体重、身长, 检查婴儿反应及皮肤粘膜、体格、智力发育情况, 对有湿疹、感染、黄疸重或时间延长的婴儿给予必要的治疗。检查产妇子宫收缩、恶露、手术或会阴伤口和乳房的情况, 对乳汁分泌不足、乳腺炎、伤口愈合欠佳的产妇进行手法按摩或作相应治疗。 演示指导。指导产妇观察婴儿面色、哭声、呼吸、皮肤、脐部、吃奶、大小便等情况, 指导正确的授乳及脐部护理方法。在对产妇和婴儿进行个体化评估的基础上, 现场演示和指导产妇及家属为婴儿沐浴、抚触等。 临床评估和健康教育。评估产妇和婴儿的身体状况、精神心理状况以及家庭环境条件, 列出存在的问题或可能发生的问题。有针对性地指导产妇进行产后活动、休养和避孕, 指导婴儿护理知识、辅食添加、智力开发及预防接种时间及注意事项。
1 2 2 调查方法 第4次服务结束后3d 内, 在征得产妇和家属同意的基础上, 由研究组成员到产妇家中进行问卷调查。当场发放问卷, 产妇自愿匿名填写, 并当场收回。问卷依据相关研究的结果和研究者本人的经验自行设计, 请资深专业人士对问卷进行内容效度的测定, 并进行了相应的修改[4]。
1 3 统计学方法 采用SPSS 11. 0进行统计分析, 资料进行 2检验。2 结果
访视的137例中, 查出婴儿、产妇的主要异常和存在问题症状重或持延长、脐, 乳
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中华全科医学2009年2月第7卷第2期 Ch i nes e J ournal of General Practice , February 2009, Vol 7, N o 2
汁分泌不足、伤口愈合欠佳或延期愈合、乳腺炎、产后焦虑等8
种情况。两组相比, 开展产后延续护理服务后, 上述异常的发生数(率) 均呈明显下降的趋势(P
表1 两组产妇主要健康问题比较(n , %)
组别观察组对照组
n 6869
乳汁分泌不足12(17. 6) 21(30. 4)
伤口愈合欠佳
3(4. 4) 9(13. 0)
乳腺炎4(5. 9) 8(11. 6)
产后心绪不良
1(1. 5) 22(31. 9)
合计20(29. 4) 60(87. 0)
注:与对照组比较, P
表2 两组婴儿主要健康问题比较(n , %)
组别观察组对照组
n 68
红臀3(4. 4)
湿疹5(7. 4)
黄疸重或时间延长
3(4. 4) 6(8. 7)
感染(脐部、皮肤、眼睛)
1(1. 5) 6(8. 7)
预防接种68(100. 0) 62(89. 9)
6913(18. 8) 8(11. 6)
注:与对照组比较, P
表3 两组对象满意度调查结果(n , %)
组别观察组对照组 P
2
n 6869
对医护人员满意度
非常满意45(66. 2) 37(53. 6) 6. 03
满意21(30. 9) 25(36. 2) 1. 93>0. 05
一般2(2. 9) 5(7. 2) 2. 73>0. 05
不满意02(2. 9) 2. 11>0. 05
3 讨论
3 1 产后延续护理服务是孕期保健和住院分娩服务的延续 现代医学模式下护理工作的内涵不断拓宽和充实。产后延续护理服务把预防、保健、康复和专科护理等服务送到产妇家中, 使产妇和婴儿在家中同样得到完整的护理[6], 避免了产后服务从医院过渡到家庭出现脱节, 解决了产妇出院后护理支持不足的问题[7]。
3 2 良好的职业道德、全面的医学知识、精湛的护理技术是做好产后延续护理服务的基础 主动热情、细致周到的服务, 能减轻产妇的心理负担, 使之更好更快地恢复体力。产后延续护理服务过程中, 护士也会遇到许多问题, 对这些问题的判断和处理需要多方面的医疗知识, 这对护士知识结构和整体素质提出了更高的要求, 不仅要掌握医学知识, 还要学习边缘学科的知识, 以适应不断发展的新形势需要。
3 3 产后延续护理服务提高了母婴生活质量 一对一 的家庭访视, 使访视人员不仅口头宣教详细, 对产妇和婴儿的体检、指导和心理疏导也做得比较完善, 并针对不同家庭制订详细计划, 对产妇和婴儿的居住环境、衣着、膳食营养、母乳喂养、产妇自身保健、计划生育知识、婴儿护理、计划免疫等进行指导和具体处理, 及时对有产后心绪不良情绪的产妇进行心理保健, 从而保护了产妇及婴儿的健康, 提高母婴生活质量。
3 4 产后延续护理服务密切了护患关系, 提高了服务对象的满意度 在产后最初的2~5d , 产妇往往是被动和依赖性的。从第5天开始, 产妇渐渐进入角色, 开始希望得到教育、指导和支持, 但这时大多数产妇已出院。此时医护人员深入产妇家中进行健康教育和检查治疗, 减少了产妇去医院的顾虑和辛苦, 以及因劳累、焦虑对产妇在情绪、乳汁分泌等方面的影响, 在时间和形式上都是最受欢迎的。医护人员与产妇的多次接触和有效沟通, 缩短了护患、医患之间的时间、空间距离, 使医患、护患之间形成了一种信任、理解、和谐的良好关系。20%的产妇对医院提出了意见和建议, 医院对产妇及家属提出的意见和建
议迅速作出反应, 使她们产生一种受到重视的愉悦心理, 从而主动、良性的对医院进行宣传, 提高了医院的知名度和满意率。3 5 产后延续护理服务实现了服务观念积极主动、服务方式连续系统、服务内容细致综合[8] 传统的产后随访工作都是由产科医务人员完成, 没有严格的规定, 导致出现漏访、随访次数不够、应付式随访等现象。改进后, 产后延续护理服务作为一项有偿劳动, 明确了医患双方的责任、义务, 在服务方式上, 产后延续护理服务注重连续性、系统性。根据 全国城乡孕产期保健质量标准和要求 , 结合我院多年对产妇需求的调查, 我们将产后延续护理服务时间延长至产后6个月, 我们认为产后6个月内的指导, 有助于婴儿更好地生长发育, 对大多数初为人母的妇女学习育儿技能、调节自我心理、适应新的社会环境有着良好的促进和指导意义。服务的实施以产科护士为主, 强调多科室医生参与(必要时), 使指导、治疗工作更具权威性。在服务内容上, 产后延续护理服务注重细致性、综合性。医护人员访视时, 遵循 先出示上岗证, 后介绍; 先洗手, 后检查; 先小儿, 后成人 的服务顺序和 一问、二看、三检查、四宣教 的检查顺序; 访视中, 对一些传统的、不合理的生活习俗耐心细致的指出危害性, 并示教正确的方法, 使得产妇及家属, 特别是年长者感到被尊重并主动接受、配合。
产后延续护理服务作为一种开放式、延伸式健康教育形式, 进一步完善了整体护理的内涵, 是在市场经济的激烈竞争下出现的一种新思维、新尝试[9]。通过问卷调查我们了解到开展产后延续护理服务, 降低了婴儿的发病率, 提高了产妇的自护能力, 对产妇学习育儿技能、调节自我心理有着良好的促进和指导意义。大部分调查对象(97. 1%) 对产后延续服务的项目、宣教内容、形式及医护人员的服务质量满意。调查结果提示产妇对与婴儿健康成长有关的服务内容需求最大, 希望能从医护人员处获取可靠信息, 且可提供多种形式的健康教育教材供家庭选用, 同时还呼吁形式多样的面对面教育和交流活动, 如开展定时的咨询活动, 开办产后学校和妈妈宝贝俱乐部等[1]。我院将以服务对象需求为导向, 在条件具备的情况下不断改善。
参考文献
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[3] 毛惠娜, 刘雪琴. 出院病人延续护理服务模式的探讨[J].护理研
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[9] 刘罗薇, 刘小军. 出院患者电话随访中出现的问题分析及对策
[J].护理管理杂志, 2005, 5(7):18 19.
(收稿日期:2008 10 16)