• 临床研究 •
应用[J].海军总医院学报,2005,18(3):151-153.
129
（90％）明显高于治疗Ⅱ组的有效率（70％），P ＜0.01，提示奥美拉唑治疗上消化道溃疡出血的疗效优于法莫替丁。同时，两组患者均有不同程度的良反应发生。但是奥美拉唑的头痛、恶心、腹泻的发生情况均明显低于治疗Ⅱ组差异有统计学意义，P ＜0.05。综上所述。奥美拉唑对于上消化道溃疡出血的止血效果较好，值得临床借鉴应用。参考文献
[1] 崔丽红. 奥美拉唑在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的[2] 马驰骋, 李振作. 奥美拉唑与泰胃美预防应激性上消化道溃疡出
血的疗效比较[J].药学与临床研究,2008,16(5):380-382. [3] 张代忠, 钱利民. 奥美拉唑-阿莫两林-替硝唑三联疗法治疗胃、十
二指肠溃疡病的临床观察[J].齐鲁药事,2008,279(5):312-313.
水、脂肪同时抑制技术在颅脑MRI扫描中的应用
刘 军 李 波 杨 开 穆家红（大理市第一人民医院，云南 大理 671000）
【摘要】目的 通过水、脂肪同时抑制技术的使用缩短患者MRI 检查时间，提高诊断准确率。方法 行颅脑MRI 扫描时使用水、脂同时抑制序列。结果 水、脂同时抑制技术与常规水、脂分别抑制技术对比优越性明显。结论 水脂同时抑制技术可明显缩短患者检查时间，提高诊断准确性值得推广应用。
【关键词】水抑制；脂肪抑制；颅脑核磁共振扫描
中图分类号：R445.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）05-0129-02
扫描序列的选择直接影响着诊断的准确率。而大多数磁共振机水抑制序列和脂肪抑制序列只能分开使用，患者受检查时间较长，序列选用受技术员影响较大，在一定程度上影响诊断的准确性。我科的1.5TeslaSIEMES 核磁共振扫描机ESSENZA 的t2-tirm -tra -darkfluid 序列具有水、脂肪同时抑制技术，可在显著缩短检查时间的基础上提高诊断准确性。笔者根据使用于714 例患者的经验，重点介绍其参数设置及使用方法。1 参数设置
1.1 颅脑MRI 扫描位置设置
患者仰卧，下颌略内收，两内眦连线对准表面线圈中心[1]。1.2 颅脑MRI 扫描序列选择
常规选择T 1矢状位，T 1轴位，T 2轴位，T 2轴位水、脂肪同时抑制序列。
1.3 T2水、脂肪同时抑制序列的设置
重复时间 （TR ）8800ms ，回波时间（TE ）87ms ，扫描范围230mm ×230mm ，层厚6mm ，共17层扫描，使用tirm 技术抑制脂肪，dark fl uid 技术抑制脑脊液。2 结 果
与分别使用水抑制及脂肪抑制序列比较，水、脂肪同时抑制序列可明显缩短检查时间。全部颅脑MRI 扫描仅需14分7秒，同机比较，可缩短检查时间 4分14秒（约23%）。使用水、脂肪同时抑制技术共检出水肿性疾病321例、蛛网膜囊肿27例，皮下脂肪瘤9例、颅内脂肪瘤6例、胆脂瘤9例，亚急性期血肿42例。3 讨 论3.1 水抑制技术
以TI 表示反转恢复时间，其基本脉冲序列为IR ，首先采用一个180°射频脉冲将纵向磁化矢量从+Z轴方向反转到－Z 轴方向，当激发脉冲去除掉之后，纵向磁化矢量就沿着Z 轴方向朝平衡态恢复，当达到某一时间点上，纵向磁化矢量正好从－Z 轴方向转到+Z轴方向，此时纵向磁化矢量为零。这一时间零界点通常被称为零点值（null point ）。由于对其后的90°脉冲来说，因没有纵向磁化矢量倾倒到横向平面，这就意味着无横向磁化矢量产生，因此不可能采集到信号。 液体衰减反转恢复脉冲序列是IR 序列的一种特殊类型，主要用于抑制
脑脊液信号而使含结合水的病灶显示得更清楚[2]。 3.2 脂肪抑制技术 3.2.1 反转恢复序列
由于脂肪组织具有特定零点值，如果反转时间（TI ）的选择正好是某一组织的零点值时，则这种组织在图像上的信号强度为零。1.5Tesla 时，脂肪零点TI 为160~170ms[3]。3.2.2 Dixon
法这种方法是产生两种相位敏感图像，一种是常规图像（同相位图像），一种是脂肪和水质子相位，差异达到180°的反转图像，将这两种图像经过叠加/减影则得到要么是脂肪图像，要么是水图像。应用Dixon 方法，要求生成两组独立的图像数据。3.2.3 频率选择预饱和脉冲（chemical saturation）
在无外加梯度场条件下，采用窄带脉冲优先激发脂肪，紧接着加入额外的梯度场使基相位离散，将脂肪信号饱和掉，然后再采用所选择的成像脉冲序列扫描。本技术的优点是可与多种成像方法相结合，缺点是射频功率高，要求主磁场均匀性高，否则脂肪抑制会不均匀。采用小视野可增加脂肪抑制效果。
3.3 水抑制与脂肪抑制技术分别使用过程中的一些问题
水抑制技术及脂肪抑制技术在颅脑疾病的鉴别诊断上极为重要，局部组织水含量稍有改变，不管是自由水还是结合水，MR 信号均可发生显而易见的变化[4]，脑脊液及组织水肿均表现为T 1WI 低信号，T 2WI 高信号，水抑制技术FLAIR 是IR 序列的另一个类型，特征是选择长的T 1值（2000ms ），使脑脊液信号被抑制[5]，使含结合水的病灶显示更为清晰，对疾病的定性诊断价值较大；而脂肪抑制技术对脂肪瘤、胆脂瘤等含脂肪组织的疾病的定性诊断帮助较大，可使含脂肪成分的病变信号降低，合理运用脂肪抑制技术可以明显提高图像质量，提高病变的检出率以及提高诊断的准确性[6]，组织脂肪的T 1短、T 2长，Pd 高，故不论在T 1WI 、T 2WI 和PdWI 图像上均呈高信号[7]，而对于某些亚急性期血肿，由于T 1、T 2加权像上均表现为高信号，与脂肪成分较难鉴别，而脂肪抑制序列上脂肪为低信号，亚急性期血肿为高信号，二者信号特点差异明显，因此脂肪抑制序列的应用显得尤为重要。可见，水抑制序列及脂肪抑制序列各具优点，都具有不可替代的作用，但以往颅脑MRI 扫描需分别行水抑制扫描及脂肪抑制扫描，所需时间较长，且受MRI 扫
130
• 临床研究 •
描操作者选择序列影响较大，为疾病的诊断带来诸多不便。3.4 水抑制与脂肪抑制技术的联合应用
我科的1.5TeslaSIEMENS 核磁共振扫ESSENZA 的t2-tirm -tra -darkfluid 序列具有水、脂肪同时抑制技术，在检查过程中同步处理，一个扫描序列就可同时完成水抑制及脂肪抑制。在明显缩短检查时间的基础上达到水、脂肪同时抑制。
3.5 水、脂肪同时抑制序列在颅MRI 扫描应用的优越性
水、脂肪同时抑制技术，可在显著缩短患者检查时间的基础上提高疾病诊断率；对含脂肪成分疾病的诊断有定性价值，对水肿性病变的定性及水肿范围的确定帮助较大，对亚急性期血肿的鉴别诊断帮助较大；并且避免了操作人员因素对疾病准确诊断的影响。对颅脑病变的鉴别诊断作用极大。参考文献
[1] 高元桂, 蔡幼全, 蔡祖龙. 磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医
出版社,2005:59.
[2] 吴恩惠, 戴建平, 张云亭. 中华影像医学中枢神经系统卷[M].北
京:人民卫生出版社,2004.
[3] 许乙凯, 全显跃. 肝胆胰脾影像诊断学[M].北京:人民卫生出版
社,2006:122.
[4] 陈炽贤, 高元桂. 中华影像医学总论卷[M].北京:人民卫生出版
社,2002:150.
[5] 张云亭, 袁韦德. 医学影像检查技术学[M].北京:人民卫生出版
社,2006:110.
[6] 耿道颖. 脊柱与脊髓影像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2008. [7] 蔡宗尧, 彭仁罗, 于新华. 磁共振成像读片指南[M].南京:科学技
术出版社,1999.
胃十二指肠术后并发呼吸系统并发症的危险因素探讨
王建国
（河南省信阳市光山县人民医院，河南 信阳 465450）
【摘要】目的 探讨胃十二指肠术后并发呼吸系统并发症的危险因素。方法 通过对我院2005年6月至2010年12月行胃、十二指肠手术的254例患者进行回顾分析。结果 65例患者并发PPC ，分析与并发PPC 有关的危险因素有年龄、吸烟、呼吸系统疾病、血清白蛋白。留置鼻胃管时间等。结论 对于高龄、有呼吸系统疾病、吸烟、ASA 分级＞2、血清白蛋白低下、留置鼻胃管时间较长的患者行胃十二指肠术后易并发PPC 。
【关键词】胃十二指肠术; 呼吸系统并发症; 危险因素
中图分类号：R573 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）05-0130-02
胃十二指肠术后并发呼吸系统并发症（PPC ）在临床上非常常见，有研究称，PPC 与患者住院时间的延长、术后病死率的增加有着紧密的联系。回顾分析我院2005年6月至2010年12月行胃、十二指肠手术的254例患者，探讨胃、十二指肠术后并发呼吸系统并发症的危险因素。1 资料与方法1.1 资料
我院2005年6月至2010年12月行胃十二指肠手术患者254例，平均年龄52.6岁。胃、十二指肠溃疡107例；十二指肠憩室3例；十二指肠痿4例；十二指肠息肉2例；胃间质瘤1例；胃、十二指肠平滑肌瘤2例；胃癌128例；肿瘤由其它部位转入7例。110例患者行胃癌根治术，102例患者行胃部分切除术，38例行溃疡修补术，4例行胃造痿
表1 自变量X 包括内容
X 1X 2X 3X 4X 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12
年龄
体重指数(BMI) (kg/m)
吸烟糖尿病心脏疾病高血压病脑部疾病呼吸疾病胸部X 线片血红蛋白(g/L)谷丙转氨酶(U/L)白蛋白(g/L)
2
术。术前存在疾病：糖尿病16例，心脏疾病12例，脑部疾病6例，高血压32例，呼吸疾病20例。1.2 分析方法
对各因素采用单、多因素的Logisitic 回归分析。①因变量Y 分别定义为：Y 0胃、十二指肠手术后20d 内无PPC 的发生；Y 1指术后20d 内发生PPC 。②自变量X 具体内容详见表1。2 结 果2.1 并发PPC 类型
254例患者行胃、十二指肠手术后65例患者并发PPC ，发生率（24.41%），PPC 类型见表2。
表2 65例患者并发PPC 的类型
气管-支气管炎
肺炎气胸胸腔积液呼吸衰竭
急性呼吸窘迫综合征
2种并存
24(36.92)29(44.62)1(1.54)6(9.23)2(3.08)1(1.54)2(3.08)
[1]
X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23
第一秒用力呼气量FEV 1呼气量FVC(%)术前使用抗生素时间(d)ASA 病情评估分级手术时间(min)术中出血量(ml)术中补血制品总量(ml)术中动脉血氧(kPa)
手术方式
留置鼻胃管时间(d)术后制酸剂使用时间(d)围手术期的护理干预
表4 多因素Logisitic 分析结果
危险因素回归系数标准误年龄0.0520.009吸烟0.0651.265呼吸系统1.0660.384血清白蛋白-0.0081.994ASA 分级0.0781.259留置鼻胃管时间0.0580.776
OR
1.0532.3261.9151.5671.0861.523
95%可信区间1.035-1.0721.022-4.8731.143-1.7521.687-5.6671.101-3.9651.054-6.358
P 值0.0000.0070.0130.0140.0010.003
• 临床研究 •
应用[J].海军总医院学报,2005,18(3):151-153.
129
（90％）明显高于治疗Ⅱ组的有效率（70％），P ＜0.01，提示奥美拉唑治疗上消化道溃疡出血的疗效优于法莫替丁。同时，两组患者均有不同程度的良反应发生。但是奥美拉唑的头痛、恶心、腹泻的发生情况均明显低于治疗Ⅱ组差异有统计学意义，P ＜0.05。综上所述。奥美拉唑对于上消化道溃疡出血的止血效果较好，值得临床借鉴应用。参考文献
[1] 崔丽红. 奥美拉唑在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的[2] 马驰骋, 李振作. 奥美拉唑与泰胃美预防应激性上消化道溃疡出
血的疗效比较[J].药学与临床研究,2008,16(5):380-382. [3] 张代忠, 钱利民. 奥美拉唑-阿莫两林-替硝唑三联疗法治疗胃、十
二指肠溃疡病的临床观察[J].齐鲁药事,2008,279(5):312-313.
水、脂肪同时抑制技术在颅脑MRI扫描中的应用
刘 军 李 波 杨 开 穆家红（大理市第一人民医院，云南 大理 671000）
【摘要】目的 通过水、脂肪同时抑制技术的使用缩短患者MRI 检查时间，提高诊断准确率。方法 行颅脑MRI 扫描时使用水、脂同时抑制序列。结果 水、脂同时抑制技术与常规水、脂分别抑制技术对比优越性明显。结论 水脂同时抑制技术可明显缩短患者检查时间，提高诊断准确性值得推广应用。
【关键词】水抑制；脂肪抑制；颅脑核磁共振扫描
中图分类号：R445.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）05-0129-02
扫描序列的选择直接影响着诊断的准确率。而大多数磁共振机水抑制序列和脂肪抑制序列只能分开使用，患者受检查时间较长，序列选用受技术员影响较大，在一定程度上影响诊断的准确性。我科的1.5TeslaSIEMES 核磁共振扫描机ESSENZA 的t2-tirm -tra -darkfluid 序列具有水、脂肪同时抑制技术，可在显著缩短检查时间的基础上提高诊断准确性。笔者根据使用于714 例患者的经验，重点介绍其参数设置及使用方法。1 参数设置
1.1 颅脑MRI 扫描位置设置
患者仰卧，下颌略内收，两内眦连线对准表面线圈中心[1]。1.2 颅脑MRI 扫描序列选择
常规选择T 1矢状位，T 1轴位，T 2轴位，T 2轴位水、脂肪同时抑制序列。
1.3 T2水、脂肪同时抑制序列的设置
重复时间 （TR ）8800ms ，回波时间（TE ）87ms ，扫描范围230mm ×230mm ，层厚6mm ，共17层扫描，使用tirm 技术抑制脂肪，dark fl uid 技术抑制脑脊液。2 结 果
与分别使用水抑制及脂肪抑制序列比较，水、脂肪同时抑制序列可明显缩短检查时间。全部颅脑MRI 扫描仅需14分7秒，同机比较，可缩短检查时间 4分14秒（约23%）。使用水、脂肪同时抑制技术共检出水肿性疾病321例、蛛网膜囊肿27例，皮下脂肪瘤9例、颅内脂肪瘤6例、胆脂瘤9例，亚急性期血肿42例。3 讨 论3.1 水抑制技术
以TI 表示反转恢复时间，其基本脉冲序列为IR ，首先采用一个180°射频脉冲将纵向磁化矢量从+Z轴方向反转到－Z 轴方向，当激发脉冲去除掉之后，纵向磁化矢量就沿着Z 轴方向朝平衡态恢复，当达到某一时间点上，纵向磁化矢量正好从－Z 轴方向转到+Z轴方向，此时纵向磁化矢量为零。这一时间零界点通常被称为零点值（null point ）。由于对其后的90°脉冲来说，因没有纵向磁化矢量倾倒到横向平面，这就意味着无横向磁化矢量产生，因此不可能采集到信号。 液体衰减反转恢复脉冲序列是IR 序列的一种特殊类型，主要用于抑制
脑脊液信号而使含结合水的病灶显示得更清楚[2]。 3.2 脂肪抑制技术 3.2.1 反转恢复序列
由于脂肪组织具有特定零点值，如果反转时间（TI ）的选择正好是某一组织的零点值时，则这种组织在图像上的信号强度为零。1.5Tesla 时，脂肪零点TI 为160~170ms[3]。3.2.2 Dixon
法这种方法是产生两种相位敏感图像，一种是常规图像（同相位图像），一种是脂肪和水质子相位，差异达到180°的反转图像，将这两种图像经过叠加/减影则得到要么是脂肪图像，要么是水图像。应用Dixon 方法，要求生成两组独立的图像数据。3.2.3 频率选择预饱和脉冲（chemical saturation）
在无外加梯度场条件下，采用窄带脉冲优先激发脂肪，紧接着加入额外的梯度场使基相位离散，将脂肪信号饱和掉，然后再采用所选择的成像脉冲序列扫描。本技术的优点是可与多种成像方法相结合，缺点是射频功率高，要求主磁场均匀性高，否则脂肪抑制会不均匀。采用小视野可增加脂肪抑制效果。
3.3 水抑制与脂肪抑制技术分别使用过程中的一些问题
水抑制技术及脂肪抑制技术在颅脑疾病的鉴别诊断上极为重要，局部组织水含量稍有改变，不管是自由水还是结合水，MR 信号均可发生显而易见的变化[4]，脑脊液及组织水肿均表现为T 1WI 低信号，T 2WI 高信号，水抑制技术FLAIR 是IR 序列的另一个类型，特征是选择长的T 1值（2000ms ），使脑脊液信号被抑制[5]，使含结合水的病灶显示更为清晰，对疾病的定性诊断价值较大；而脂肪抑制技术对脂肪瘤、胆脂瘤等含脂肪组织的疾病的定性诊断帮助较大，可使含脂肪成分的病变信号降低，合理运用脂肪抑制技术可以明显提高图像质量，提高病变的检出率以及提高诊断的准确性[6]，组织脂肪的T 1短、T 2长，Pd 高，故不论在T 1WI 、T 2WI 和PdWI 图像上均呈高信号[7]，而对于某些亚急性期血肿，由于T 1、T 2加权像上均表现为高信号，与脂肪成分较难鉴别，而脂肪抑制序列上脂肪为低信号，亚急性期血肿为高信号，二者信号特点差异明显，因此脂肪抑制序列的应用显得尤为重要。可见，水抑制序列及脂肪抑制序列各具优点，都具有不可替代的作用，但以往颅脑MRI 扫描需分别行水抑制扫描及脂肪抑制扫描，所需时间较长，且受MRI 扫
130
• 临床研究 •
描操作者选择序列影响较大，为疾病的诊断带来诸多不便。3.4 水抑制与脂肪抑制技术的联合应用
我科的1.5TeslaSIEMENS 核磁共振扫ESSENZA 的t2-tirm -tra -darkfluid 序列具有水、脂肪同时抑制技术，在检查过程中同步处理，一个扫描序列就可同时完成水抑制及脂肪抑制。在明显缩短检查时间的基础上达到水、脂肪同时抑制。
3.5 水、脂肪同时抑制序列在颅MRI 扫描应用的优越性
水、脂肪同时抑制技术，可在显著缩短患者检查时间的基础上提高疾病诊断率；对含脂肪成分疾病的诊断有定性价值，对水肿性病变的定性及水肿范围的确定帮助较大，对亚急性期血肿的鉴别诊断帮助较大；并且避免了操作人员因素对疾病准确诊断的影响。对颅脑病变的鉴别诊断作用极大。参考文献
[1] 高元桂, 蔡幼全, 蔡祖龙. 磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医
出版社,2005:59.
[2] 吴恩惠, 戴建平, 张云亭. 中华影像医学中枢神经系统卷[M].北
京:人民卫生出版社,2004.
[3] 许乙凯, 全显跃. 肝胆胰脾影像诊断学[M].北京:人民卫生出版
社,2006:122.
[4] 陈炽贤, 高元桂. 中华影像医学总论卷[M].北京:人民卫生出版
社,2002:150.
[5] 张云亭, 袁韦德. 医学影像检查技术学[M].北京:人民卫生出版
社,2006:110.
[6] 耿道颖. 脊柱与脊髓影像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2008. [7] 蔡宗尧, 彭仁罗, 于新华. 磁共振成像读片指南[M].南京:科学技
术出版社,1999.
胃十二指肠术后并发呼吸系统并发症的危险因素探讨
王建国
（河南省信阳市光山县人民医院，河南 信阳 465450）
【摘要】目的 探讨胃十二指肠术后并发呼吸系统并发症的危险因素。方法 通过对我院2005年6月至2010年12月行胃、十二指肠手术的254例患者进行回顾分析。结果 65例患者并发PPC ，分析与并发PPC 有关的危险因素有年龄、吸烟、呼吸系统疾病、血清白蛋白。留置鼻胃管时间等。结论 对于高龄、有呼吸系统疾病、吸烟、ASA 分级＞2、血清白蛋白低下、留置鼻胃管时间较长的患者行胃十二指肠术后易并发PPC 。
【关键词】胃十二指肠术; 呼吸系统并发症; 危险因素
中图分类号：R573 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）05-0130-02
胃十二指肠术后并发呼吸系统并发症（PPC ）在临床上非常常见，有研究称，PPC 与患者住院时间的延长、术后病死率的增加有着紧密的联系。回顾分析我院2005年6月至2010年12月行胃、十二指肠手术的254例患者，探讨胃、十二指肠术后并发呼吸系统并发症的危险因素。1 资料与方法1.1 资料
我院2005年6月至2010年12月行胃十二指肠手术患者254例，平均年龄52.6岁。胃、十二指肠溃疡107例；十二指肠憩室3例；十二指肠痿4例；十二指肠息肉2例；胃间质瘤1例；胃、十二指肠平滑肌瘤2例；胃癌128例；肿瘤由其它部位转入7例。110例患者行胃癌根治术，102例患者行胃部分切除术，38例行溃疡修补术，4例行胃造痿
表1 自变量X 包括内容
X 1X 2X 3X 4X 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12
年龄
体重指数(BMI) (kg/m)
吸烟糖尿病心脏疾病高血压病脑部疾病呼吸疾病胸部X 线片血红蛋白(g/L)谷丙转氨酶(U/L)白蛋白(g/L)
2
术。术前存在疾病：糖尿病16例，心脏疾病12例，脑部疾病6例，高血压32例，呼吸疾病20例。1.2 分析方法
对各因素采用单、多因素的Logisitic 回归分析。①因变量Y 分别定义为：Y 0胃、十二指肠手术后20d 内无PPC 的发生；Y 1指术后20d 内发生PPC 。②自变量X 具体内容详见表1。2 结 果2.1 并发PPC 类型
254例患者行胃、十二指肠手术后65例患者并发PPC ，发生率（24.41%），PPC 类型见表2。
表2 65例患者并发PPC 的类型
气管-支气管炎
肺炎气胸胸腔积液呼吸衰竭
急性呼吸窘迫综合征
2种并存
24(36.92)29(44.62)1(1.54)6(9.23)2(3.08)1(1.54)2(3.08)
[1]
X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23
第一秒用力呼气量FEV 1呼气量FVC(%)术前使用抗生素时间(d)ASA 病情评估分级手术时间(min)术中出血量(ml)术中补血制品总量(ml)术中动脉血氧(kPa)
手术方式
留置鼻胃管时间(d)术后制酸剂使用时间(d)围手术期的护理干预
表4 多因素Logisitic 分析结果
危险因素回归系数标准误年龄0.0520.009吸烟0.0651.265呼吸系统1.0660.384血清白蛋白-0.0081.994ASA 分级0.0781.259留置鼻胃管时间0.0580.776
OR
1.0532.3261.9151.5671.0861.523
95%可信区间1.035-1.0721.022-4.8731.143-1.7521.687-5.6671.101-3.9651.054-6.358
P 值0.0000.0070.0130.0140.0010.003