六味地黄丸（君山富硒）治肝肾阴虚型更年期症状
（南昌大学研究生院医学部）
摘要目的 观察滋肾生肝法治疗肝肾阴虚型更年期综合征的临床疗效。方法将我院门诊480例肝肾阴虚型更年期综合征患者随机分为中药组与西药组，其中中药组240例给予六味地黄丸（君山富硒），西药组240例接受雌孕激素周期疗法，给予谷维素、复合维生素及雌孕激素。观察两组用药前后的主要症状的改善情况，血清雌二醇、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)的水平变化。结果中药组和西药组总有效率比较差异无统计学意义(P>0．05)；在中医症候改善方面．中药组优于西药组(P0．05)。结论滋肾生肝法在改善肝肾阴虚型更年期综合征患者症状、内分泌方面具有优势，且无任何副作用。 『关键词】肝肾阴虚；更年期综合征；滋肾生肝法
更年期综合征是绝经前后妇女易患的疾病之一．根据文献据报道其发病率高达85％～90％⋯。因古人误认为此症多出现于妇女绝经前后，故中医又习惯于成为“绝经前后诸症”。从中医角度来说，更年期综合征是以肾虚致病为本，正虚致邪继发，情志影响为诱因，j者密切相关，同时作用于机体，从而产生一系列阴阳平衡失常的虚实夹杂症候群，尤以烘热汗出，烦躁易怒为特征。本病如不及时治疗将严重困扰中老年女性的健康。因此研究和防治更年期综合征对保障妇女的健康，提高妇女生活质量具有
重要的医学和社会意义。现代医学对更年期综合征的治疗主要采用激素和替代疗法，其疗效肯定，但副作用不容忽视。2001～2010年笔者运用六味地黄丸（君山富硒）治疗肝肾阴虚型更年期综合征取得较好的临床疗效．且无任何副作用。现将结果报道如下： 1资料与方法
1．1一般资料
观察病例共480例，均为我院内科门诊病例。随机分为中药组(240例)和西药组(240例)。中药组平均病程为(12．70-+8．81)个月，西药组平均病程为(12．47-+8．35)个月。病情程度上以Kupperman评分标准评分 判断病情程度，轻度：症状总积分≤20分；中度：症状总积分21～39分；重度：症状总积分≥40分。中药组轻度64例，中度120例，重度56例；西药组轻度72例，中度104例，重度64例。两组年龄、病程及病情程度上比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2诊断标准
以《实用妇产科学》(第2版)、《妇产科学》(八年制统编教材制定)为西医诊断依据。临床表现为：潮热汗出、或伴烦躁、易激动、焦虑、记忆力减退、心悸、胸闷、失眠、头痛、月经紊乱、性交疼痛、尿频、腰背四肢疼痛。实验室检查：卵泡刺激素(FSH)≥20 mIU／mL，雌二醇(E2)
研究指导原则》及《中医妇科学》(第七版)有关内容拟定。肝肾阴虚证标准，主症：烘热汗出、失眠；次症：腰膝酸软、烦躁易怒、头晕耳鸣、胁痛、健忘、皮肤瘙痒、阴道干涩、舌红少苔。主症必备，次症两项或两项以上。
1．3病例纳入标准
①符合更年期综合征标准；②符合中医肝肾阴虚证辨证标准者；③年龄45～59岁；④ 自愿签署知情同意书。
1．4排除标准
① 由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素引起的咳嗽喘息患者；②并发心肺功能不全者；③ 合并心脑血管、‘肾、肺、血液学系统等严重原发性疾病；④ 妊娠或哺乳期妇女；⑤过敏体质或对本药过敏者；⑥精神病患者；⑦ 因其他 疾病需服用药物者；⑧受试者依从性差；⑨ 自行退出者。
1．5方法
中药组：治疗服用滋肾生肝的六味地黄丸（君山富硒），每日3次，一次15粒，一个月为一个疗程，西药组：谷维素10 mL，每日3次，复合维生素2片每日3次及雌孕激素对抗治疗，口服雌激素(倍美力)0．625 mg／d，服药第19～28天，加服孕激素安宫黄体酮片4 mg／d，第29天进入下一个周期，重复上述服药方法，共服药3个周期。
1．6观察指标
1．6．1临床症状变化中医症状积分[51和改良Kupperman积分治
疗前后各评分1次。1．6．2观察治疗前后血清内分泌激素指标变化[VSH、促黄体生成激素(LI-I)、E21：两组均于服药前和服药3个疗程结束后空腹抽取肘静脉血5 mL，采用化学发光酶免法测定患者血清中FSH、LH及E 。
1．7疗效评定标准
根据临床症状改良Kupperman评分标准判定临床疗效。疗效指数(n)：【(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分]×100％ 。痊愈：13≥90％ ；显效：75％≤n
3讨论
更年期是指妇女卵巢功能逐渐衰退至完全消失、生育能力与性功能逐渐进入老年期的过渡时期，多发生于45～55岁回。更年期综合征是指由于更年期内分泌紊乱，代谢变化所引起的各种器官系统的症状和体征综合症候群。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，其主要症状为：失眠多梦、烘热汗出、失眠多梦、五心烦热或者心悸心慌、腰膝酸痛、关节疼痛。甚至喜怒无常悯。以上症状参差出现，因人而异，发作次数和时间无规律性，病程长短
不一，短者数月，长者可迁延至数年或者数十年。
从西医角度来看，更年期综合征发病机制为卵巢、脑垂体、下丘脑和大脑皮层之间的相互作用失去了平衡。更为直接的原因是卵巢中没有成熟卵泡的排放，导致卵巢功能减退，垂体功能亢进，直接导致促性腺激素分泌过多。引起植物神经中枢的功能紊乱及各脏器功能减退。中医认为。肾阴虚衰是致病之本；肾藏精，又为人体生长发育生殖之源，为生命活动之根，称为先天之本。正如《内经》所言：“女子七七，肾气衰，天癸竭，太冲脉衰少，地道不通，形坏而无子也。”心肝火旺为病变之标；心主血脉而藏神，肝主疏泄而藏魂，更年期肾阴不足，水不济火，心火偏旺，导致烘热出汗、失失眠多梦等症 。
MPS在中医古籍中没有独立的病名记载，依临床表现散见于“心悸”、“不寐”、“头痛”、“眩晕”、“郁证”、“百合病”等相· 中医中药·关病症。中医各家多认为。肾虚是MPS发病之根本，但其病机不止肾虚一端．随着研究不断深入，“女子以肝为先天”理论越来越受到重视，肾藏精，肝藏血，精血同源，肝肾同源，肝肾阴液相互滋生，盛则同盛，衰则同衰。肾阴亏虚常导致肝阴不足，造成肝肾阴虚证。肝藏血，主疏泄，具有调节血液的作用，主宰着妇女的月经。《临证指南医案》云：“凡女子以肝为先天，肝阴不足，相火上燔莫制，根本先方也，急养肝肾之阴，不失延久之计。”故在辨治更年期综合征时以肝肾阴虚为病机关键，用滋养肝肾，调节内分泌的六味地黄丸（君山富
硒）有滋养肾阴，涵养肝木，清心安神之功。具有调节内分泌的功能 ：通过对480例患者的临床研究，表明六味地内丸（君山富硒）治疗肝肾阴虚型更年期综合征能有效缓解患者临床症状，且能改善患者内分泌激素水平，且无任何副作用，值得临床推广。
六味地黄丸（君山富硒）治肝肾阴虚型更年期症状
（南昌大学研究生院医学部）
摘要目的 观察滋肾生肝法治疗肝肾阴虚型更年期综合征的临床疗效。方法将我院门诊480例肝肾阴虚型更年期综合征患者随机分为中药组与西药组，其中中药组240例给予六味地黄丸（君山富硒），西药组240例接受雌孕激素周期疗法，给予谷维素、复合维生素及雌孕激素。观察两组用药前后的主要症状的改善情况，血清雌二醇、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)的水平变化。结果中药组和西药组总有效率比较差异无统计学意义(P>0．05)；在中医症候改善方面．中药组优于西药组(P0．05)。结论滋肾生肝法在改善肝肾阴虚型更年期综合征患者症状、内分泌方面具有优势，且无任何副作用。 『关键词】肝肾阴虚；更年期综合征；滋肾生肝法
更年期综合征是绝经前后妇女易患的疾病之一．根据文献据报道其发病率高达85％～90％⋯。因古人误认为此症多出现于妇女绝经前后，故中医又习惯于成为“绝经前后诸症”。从中医角度来说，更年期综合征是以肾虚致病为本，正虚致邪继发，情志影响为诱因，j者密切相关，同时作用于机体，从而产生一系列阴阳平衡失常的虚实夹杂症候群，尤以烘热汗出，烦躁易怒为特征。本病如不及时治疗将严重困扰中老年女性的健康。因此研究和防治更年期综合征对保障妇女的健康，提高妇女生活质量具有
重要的医学和社会意义。现代医学对更年期综合征的治疗主要采用激素和替代疗法，其疗效肯定，但副作用不容忽视。2001～2010年笔者运用六味地黄丸（君山富硒）治疗肝肾阴虚型更年期综合征取得较好的临床疗效．且无任何副作用。现将结果报道如下： 1资料与方法
1．1一般资料
观察病例共480例，均为我院内科门诊病例。随机分为中药组(240例)和西药组(240例)。中药组平均病程为(12．70-+8．81)个月，西药组平均病程为(12．47-+8．35)个月。病情程度上以Kupperman评分标准评分 判断病情程度，轻度：症状总积分≤20分；中度：症状总积分21～39分；重度：症状总积分≥40分。中药组轻度64例，中度120例，重度56例；西药组轻度72例，中度104例，重度64例。两组年龄、病程及病情程度上比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2诊断标准
以《实用妇产科学》(第2版)、《妇产科学》(八年制统编教材制定)为西医诊断依据。临床表现为：潮热汗出、或伴烦躁、易激动、焦虑、记忆力减退、心悸、胸闷、失眠、头痛、月经紊乱、性交疼痛、尿频、腰背四肢疼痛。实验室检查：卵泡刺激素(FSH)≥20 mIU／mL，雌二醇(E2)
研究指导原则》及《中医妇科学》(第七版)有关内容拟定。肝肾阴虚证标准，主症：烘热汗出、失眠；次症：腰膝酸软、烦躁易怒、头晕耳鸣、胁痛、健忘、皮肤瘙痒、阴道干涩、舌红少苔。主症必备，次症两项或两项以上。
1．3病例纳入标准
①符合更年期综合征标准；②符合中医肝肾阴虚证辨证标准者；③年龄45～59岁；④ 自愿签署知情同意书。
1．4排除标准
① 由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素引起的咳嗽喘息患者；②并发心肺功能不全者；③ 合并心脑血管、‘肾、肺、血液学系统等严重原发性疾病；④ 妊娠或哺乳期妇女；⑤过敏体质或对本药过敏者；⑥精神病患者；⑦ 因其他 疾病需服用药物者；⑧受试者依从性差；⑨ 自行退出者。
1．5方法
中药组：治疗服用滋肾生肝的六味地黄丸（君山富硒），每日3次，一次15粒，一个月为一个疗程，西药组：谷维素10 mL，每日3次，复合维生素2片每日3次及雌孕激素对抗治疗，口服雌激素(倍美力)0．625 mg／d，服药第19～28天，加服孕激素安宫黄体酮片4 mg／d，第29天进入下一个周期，重复上述服药方法，共服药3个周期。
1．6观察指标
1．6．1临床症状变化中医症状积分[51和改良Kupperman积分治
疗前后各评分1次。1．6．2观察治疗前后血清内分泌激素指标变化[VSH、促黄体生成激素(LI-I)、E21：两组均于服药前和服药3个疗程结束后空腹抽取肘静脉血5 mL，采用化学发光酶免法测定患者血清中FSH、LH及E 。
1．7疗效评定标准
根据临床症状改良Kupperman评分标准判定临床疗效。疗效指数(n)：【(治疗前积分一治疗后积分)／治疗前积分]×100％ 。痊愈：13≥90％ ；显效：75％≤n
3讨论
更年期是指妇女卵巢功能逐渐衰退至完全消失、生育能力与性功能逐渐进入老年期的过渡时期，多发生于45～55岁回。更年期综合征是指由于更年期内分泌紊乱，代谢变化所引起的各种器官系统的症状和体征综合症候群。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，其主要症状为：失眠多梦、烘热汗出、失眠多梦、五心烦热或者心悸心慌、腰膝酸痛、关节疼痛。甚至喜怒无常悯。以上症状参差出现，因人而异，发作次数和时间无规律性，病程长短
不一，短者数月，长者可迁延至数年或者数十年。
从西医角度来看，更年期综合征发病机制为卵巢、脑垂体、下丘脑和大脑皮层之间的相互作用失去了平衡。更为直接的原因是卵巢中没有成熟卵泡的排放，导致卵巢功能减退，垂体功能亢进，直接导致促性腺激素分泌过多。引起植物神经中枢的功能紊乱及各脏器功能减退。中医认为。肾阴虚衰是致病之本；肾藏精，又为人体生长发育生殖之源，为生命活动之根，称为先天之本。正如《内经》所言：“女子七七，肾气衰，天癸竭，太冲脉衰少，地道不通，形坏而无子也。”心肝火旺为病变之标；心主血脉而藏神，肝主疏泄而藏魂，更年期肾阴不足，水不济火，心火偏旺，导致烘热出汗、失失眠多梦等症 。
MPS在中医古籍中没有独立的病名记载，依临床表现散见于“心悸”、“不寐”、“头痛”、“眩晕”、“郁证”、“百合病”等相· 中医中药·关病症。中医各家多认为。肾虚是MPS发病之根本，但其病机不止肾虚一端．随着研究不断深入，“女子以肝为先天”理论越来越受到重视，肾藏精，肝藏血，精血同源，肝肾同源，肝肾阴液相互滋生，盛则同盛，衰则同衰。肾阴亏虚常导致肝阴不足，造成肝肾阴虚证。肝藏血，主疏泄，具有调节血液的作用，主宰着妇女的月经。《临证指南医案》云：“凡女子以肝为先天，肝阴不足，相火上燔莫制，根本先方也，急养肝肾之阴，不失延久之计。”故在辨治更年期综合征时以肝肾阴虚为病机关键，用滋养肝肾，调节内分泌的六味地黄丸（君山富
硒）有滋养肾阴，涵养肝木，清心安神之功。具有调节内分泌的功能 ：通过对480例患者的临床研究，表明六味地内丸（君山富硒）治疗肝肾阴虚型更年期综合征能有效缓解患者临床症状，且能改善患者内分泌激素水平，且无任何副作用，值得临床推广。