，山西医药杂志２Ｎｏ．２ｔｈｅＳｅｃｏｎｄ２０１３，Ｖｏｌ．４２，０１３年２月第４２卷第２期下半月 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪＦｅｂｒｕａｒ ｙ·１６３·
·讲 座·
骨科医院医疗风险特征分析及综合管控
）河北省唐山市第二医院（０６３０００
石荣光 李冬梅 王 琳 郭玉芬 张瑞红 邢爱春 周月爽 崔明武 董 丽
医疗风险是指在整个医疗行为过程中，
可能会导致患者损失和伤残事件的一切不安全事件，主要内容包括：医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。它具有风险水平高、客观存在性、不可预见性、复杂多样性和后果严重性等特点。
骨科医院诊治患者以车祸或意外事故而致创伤骨折患者居多，且一半以上的患者伤情复杂，多需手术，病程和卧床时间较长。因而使我院的医疗工作有着独特的艰巨性和复杂性，任何一个环节的失误，都会使医院和个人承担经济、甚至是法律的风险。为有效规避医疗风险，遏制纠纷，保证医疗安全，作者对骨科医院的医疗风险体系建设进行了临床研究，
并提出具体的防范控制措施，现报告如下。 骨科医院医疗的特点
．１ 骨科患者的特殊性：①骨科患者绝大部分为创伤所致，病程较长，治疗后往往都留有不同程度的功能障碍；②患者对治疗的期望值普遍较高，一般很难达到，此时容易引发医疗纠纷。由于在诊治前后都有影像资料可查，如果预后出现问题容易查找原因。
．２ 发生纠纷院方责任大：骨科专业性较强，患者疑难杂症较少，骨科医师接触其他专业病种机会不多，很多骨科专业以外的疾病事前没有被发现，而在诊治过程中或诊治后发作，容易造成骨科医疗纠纷，处置的结果很大程度上将责任归咎于院方
［１］
。
骨科医院医疗风险的现状．１ 骨科患者本身的不安全因素
患者自身行为的安全虽然与医院无直接的责任联系，但是关系骨科患者预后的好坏，应采取合理措施避免事件的发生
［２］
。
．１．１ 跌倒：骨科患者特别是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行动，如地面光滑潮湿、人员拥挤、病房内医疗设施多、卧床时间长等，均可使患者站立不稳而跌倒，跌倒后会发生意想不到的损伤和不良后果，甚至引发纠纷。
．１．２ 坠床：骨科患者由于骨折、外伤，活动不便，卧床后往往导致平衡失调；起床活动姿势不当、或者因烦躁、年龄大而纠正身体平衡能力降低等原因易发生坠床。
．１．３ 压疮：骨科患者因疾病原因要求特殊卧位和绝对卧床，易发生压疮。压疮的发病不仅给患者带来痛苦，而且降低患者生活质量。特大压疮常经久不愈，出现严重感染，导致全身衰竭甚至危及患者生命。
基金项目：
河北省医学科学研究重点课题（２０１２０１８５）２．２ 骨科医院医护工作中的不安全因素
２．２．１ 骨科医师病历书写不规范：骨科由于门诊患者多，医师多注重看病速度，门诊记录不全面，对可能发生的并发症及注意事项，只是口头交待而没有及时记录，而患者对医师口头交待的注意事项又未引起足够的重视，一旦出现并发症，患者或家属不能接受而引起医疗纠纷。
２．２．２ 骨科手术过程的不安全因素：一些骨科医师只是单纯凭借自己的经验，在进行手术确认时并没有足够的手术适应证，很容易造成医疗纠纷；而手术操作不当则表现为术前准备不足以及术中没有严格遵守操作流程，出现情况碍于面子没有及时请示，擅自改变手术方式等。
２．２．３ 医疗过程缺乏有效沟通：一些医生的沟通能力与患者的需求不相适应，缺乏沟通的理念、知识和技巧。患者认为自己来医院就应该得到满意的服务和医疗，但医生有时沟通和解释工作不到位，不注意说话方式和语气，对患者关心不够，
对患者及家属提出的要求不能给予耐心细致的解释，尤其在新药及特殊用药或新技术应用前，医患之间缺乏
有效沟通，造成患者及家属的不理解而引起纠纷［
３］
。２．２．４ 护理人员的业务技能：当个别护理人员技术操作欠熟练，如动脉、静脉穿刺时不能一针见血，各种插入性操作不能一次成功；不能正确指导患者进行功能锻炼；不能把所学的技术和理论灵活应用到临床护理工作中；对患者的治疗、饮食、检查报告不关心等，都会引发患者及家属的不满情绪，产生过激言行，引发医疗纠纷。
３ 建立骨科医院医疗风险防范体系，规避医疗风险发生３．１ 建立骨科医院医疗风险管理组织
３．１．１ 医疗风险管理机构：成立由医院院长、主管院长和各科室主任、护士长组成的医院风险管理委员会，负责统筹和监督医院医疗风险活动。而医院风险管理委员会则由院长亲自担任主任，以有力加强医疗风险管理的协调力度。医院风险委员会的职能：①监督全院医疗行为，推进医疗风险管理的进程；②就如何降低和管理临床风险，向委员会提交意见和建议。
３．１．２ 推进“品管圈”建设：品质管理圈（ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒ－ｃｌｅ，ＱＣＣ），简称品管圈，指的是工作性质相似或相关的人，本着自动自发的精神，共同组成一个圈（又称ＱＣ小组），运用品管七大手法（ＱＣ７７７手法），按照１０个实施步骤，对工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题进行计划、
实施、确认和处置［
４］
。根据骨科医院特点，可先在重症监护室（ＩＣＵ）
、急诊科等特殊科室成立几个品管圈，以保证医疗护理质量，实行一段时间后，可向全院展开，以提高医院医
１１１２２２２２
，山西医药杂志２Ｎｏ．２ｔｈｅＳｅｃｏｎｄ２０１３，Ｖｏｌ．４２，０１３年２月第４２卷第２期下半月 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪＦｅｂｒｕａｒ ｙ·１６３·
·讲 座·
骨科医院医疗风险特征分析及综合管控
）河北省唐山市第二医院（０６３０００
石荣光 李冬梅 王 琳 郭玉芬 张瑞红 邢爱春 周月爽 崔明武 董 丽
医疗风险是指在整个医疗行为过程中，
可能会导致患者损失和伤残事件的一切不安全事件，主要内容包括：医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。它具有风险水平高、客观存在性、不可预见性、复杂多样性和后果严重性等特点。
骨科医院诊治患者以车祸或意外事故而致创伤骨折患者居多，且一半以上的患者伤情复杂，多需手术，病程和卧床时间较长。因而使我院的医疗工作有着独特的艰巨性和复杂性，任何一个环节的失误，都会使医院和个人承担经济、甚至是法律的风险。为有效规避医疗风险，遏制纠纷，保证医疗安全，作者对骨科医院的医疗风险体系建设进行了临床研究，
并提出具体的防范控制措施，现报告如下。 骨科医院医疗的特点
．１ 骨科患者的特殊性：①骨科患者绝大部分为创伤所致，病程较长，治疗后往往都留有不同程度的功能障碍；②患者对治疗的期望值普遍较高，一般很难达到，此时容易引发医疗纠纷。由于在诊治前后都有影像资料可查，如果预后出现问题容易查找原因。
．２ 发生纠纷院方责任大：骨科专业性较强，患者疑难杂症较少，骨科医师接触其他专业病种机会不多，很多骨科专业以外的疾病事前没有被发现，而在诊治过程中或诊治后发作，容易造成骨科医疗纠纷，处置的结果很大程度上将责任归咎于院方
［１］
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骨科医院医疗风险的现状．１ 骨科患者本身的不安全因素
患者自身行为的安全虽然与医院无直接的责任联系，但是关系骨科患者预后的好坏，应采取合理措施避免事件的发生
［２］
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．１．１ 跌倒：骨科患者特别是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行动，如地面光滑潮湿、人员拥挤、病房内医疗设施多、卧床时间长等，均可使患者站立不稳而跌倒，跌倒后会发生意想不到的损伤和不良后果，甚至引发纠纷。
．１．２ 坠床：骨科患者由于骨折、外伤，活动不便，卧床后往往导致平衡失调；起床活动姿势不当、或者因烦躁、年龄大而纠正身体平衡能力降低等原因易发生坠床。
．１．３ 压疮：骨科患者因疾病原因要求特殊卧位和绝对卧床，易发生压疮。压疮的发病不仅给患者带来痛苦，而且降低患者生活质量。特大压疮常经久不愈，出现严重感染，导致全身衰竭甚至危及患者生命。
基金项目：
河北省医学科学研究重点课题（２０１２０１８５）２．２ 骨科医院医护工作中的不安全因素
２．２．１ 骨科医师病历书写不规范：骨科由于门诊患者多，医师多注重看病速度，门诊记录不全面，对可能发生的并发症及注意事项，只是口头交待而没有及时记录，而患者对医师口头交待的注意事项又未引起足够的重视，一旦出现并发症，患者或家属不能接受而引起医疗纠纷。
２．２．２ 骨科手术过程的不安全因素：一些骨科医师只是单纯凭借自己的经验，在进行手术确认时并没有足够的手术适应证，很容易造成医疗纠纷；而手术操作不当则表现为术前准备不足以及术中没有严格遵守操作流程，出现情况碍于面子没有及时请示，擅自改变手术方式等。
２．２．３ 医疗过程缺乏有效沟通：一些医生的沟通能力与患者的需求不相适应，缺乏沟通的理念、知识和技巧。患者认为自己来医院就应该得到满意的服务和医疗，但医生有时沟通和解释工作不到位，不注意说话方式和语气，对患者关心不够，
对患者及家属提出的要求不能给予耐心细致的解释，尤其在新药及特殊用药或新技术应用前，医患之间缺乏
有效沟通，造成患者及家属的不理解而引起纠纷［
３］
。２．２．４ 护理人员的业务技能：当个别护理人员技术操作欠熟练，如动脉、静脉穿刺时不能一针见血，各种插入性操作不能一次成功；不能正确指导患者进行功能锻炼；不能把所学的技术和理论灵活应用到临床护理工作中；对患者的治疗、饮食、检查报告不关心等，都会引发患者及家属的不满情绪，产生过激言行，引发医疗纠纷。
３ 建立骨科医院医疗风险防范体系，规避医疗风险发生３．１ 建立骨科医院医疗风险管理组织
３．１．１ 医疗风险管理机构：成立由医院院长、主管院长和各科室主任、护士长组成的医院风险管理委员会，负责统筹和监督医院医疗风险活动。而医院风险管理委员会则由院长亲自担任主任，以有力加强医疗风险管理的协调力度。医院风险委员会的职能：①监督全院医疗行为，推进医疗风险管理的进程；②就如何降低和管理临床风险，向委员会提交意见和建议。
３．１．２ 推进“品管圈”建设：品质管理圈（ｑｕａｌｉｔｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｉｒ－ｃｌｅ，ＱＣＣ），简称品管圈，指的是工作性质相似或相关的人，本着自动自发的精神，共同组成一个圈（又称ＱＣ小组），运用品管七大手法（ＱＣ７７７手法），按照１０个实施步骤，对工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题进行计划、
实施、确认和处置［
４］
。根据骨科医院特点，可先在重症监护室（ＩＣＵ）
、急诊科等特殊科室成立几个品管圈，以保证医疗护理质量，实行一段时间后，可向全院展开，以提高医院医
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