手足口病流行特征分析
[摘要] 目的 分析2009-2011年乐山市五通桥区手足口病流行病学特征，及时掌握手足口病发病疫情趋势，为制定针对性的防治策略提供依据。 方法 采用描述流行病学方法对国家疾病监测信息系统中报告的2009-2011年乐山市五通桥区手足口病疫情资料进行分析。 结果 五通桥区2009-2011年累计报告手足口病879例，重症1例，无死亡病例报告，年均报告发病率91.91/10万，重症率0.11%。2010年、2011年报告发病率分别比2009年下降22.53%和29.10%，2009年发病率与2010年、2011年比较有统计学意义（χ2=10.60和18.30，P ﹤0.01）。年平均发病率牛华镇最高（141.36/10万），新云乡最低（28.28/10万）。男性发病高于女性，以散居儿童和托幼儿童发病为主，主要集中在﹤5岁儿童发病(90.22 %)。发病呈多峰型。2011年病原学监测结果显示EV71、COXA16和其他肠道病毒同时并存，EV71病毒分布由2010年的1个镇上升为2011年的4个镇乡。 结论 五通桥区手足口病发病呈逐年下降趋势，且有明显的地区、年龄、性别和季节性分布， EV71、COXA16和其他肠道病毒并存，而且分布在多个乡镇，有出现重症病例和聚集发病的可能。
手足口病（Hand-foot-and-mouth Disease,HFMD ）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡[1]。因手足口病传染性强，传播途径复杂，在托幼机构、学校等易感染人群中易发生聚集病例或流行。近年来手足口病疫情引起了社会各界的广泛关注。为此，卫生部于2008年5月2日将其列为《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病管理。为了解五通桥区手足口病的流行特征和制定预防控制措施提供依据，现将五通桥区2009-2011年手足口病流行情况分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料 手足口病疫情资料来源于《疾病监测信息报告管理系统》，实验室资料由乐山市疾病预防控制中心实验室提供，人口资料来源于五通桥区统计局。
1.2 统计学分析 利用Excel 统计软件，采用描述流行病方法进行分析。
1.3 实验室检测方法 依据《手足口病预防控制指南》（2009版）。实验室检测结果由乐山市疾控中心提供。
2 结果
2.1 疫情概况 2009-2011年共计报告手足口病 879例，重症1例，无死亡，年平均发病率91.91/10万，重症率0.11%。2009年报告发病数357例，发病率为110.09/10万；2010年报告发病数273例，发病率为85.29/10万；2011年报告发病数249例，重症1例，发病率为78.05/10万，重症率为0.40%。2009年手足口病发病率与2010年、2011年比较差异有统计学意义(χ2=10.60和18.30，p ﹤0.01）, 而2010年与2011年比较，差异无统计学意义（χ2=0.77，p ﹥0.05）。
2.2 地区分布 全区12个镇乡均有病例报告，主要分布在人口密集的竹根镇、牛华镇，以及边远的辉山镇和蔡金镇。发病数最高的是竹根镇（219例）；年平均发病率最高是牛华镇（年平均发病率141.36/10万），其次为辉山镇（119.42/10万），发病率最低的是新云乡（28.28/10万）。
2.3 时间分布 手足口病发病有明显的季节性，发病呈多峰型，自2月开始发病数逐渐增多，主要集中在春末夏初的3～5月，累计报告发病266例，占发病总数的30.26%；第二个高峰期是夏季7月，累计发病136例，占发病总数的15.47%；第三个高峰出现在秋末冬初的10～12月，累计报告300例，占病例总数的34.13%。
图1. 2009-2011年乐山市五通桥区手足口病发病时间分布
2.4 人群分布 以﹤5岁幼儿发病为主，占总发病数的90.22%，其中1～4岁769例，占87.49%； 879例手足口病患者中男性552例，女性327例，男女性别比为1.69：1；病例主要为散居儿童和托幼儿童，分别为434例和395例，各占病例总数的49.37%和44.94%。
2.5 实验室检测 2010年乐山市人民医院诊断56例五通桥籍手足口病患者中有7例为实验室诊断病例，其中CoxA16阳性病例4例，EV71阳性病例3例；2011年乐山市人民医院诊断的该区 例手足口病患者中有5例为实验室诊断，其中EV71阳性3例、COXA16阳性1例、其他肠道病毒阳性1例。五通桥区于2011-06起开展手足口病病原学监测工作，截止2011-12-31，采集手足口病患者46例、密切接触者4例共计50份咽拭子送乐山市疾控中心进行肠道病毒核酸检测，阳性9份（均为患者），阳性率18.00%。其中EV71和其他肠道病毒阳性2份，检出率4.00%，COXA16和其他肠道病毒阳性6份，检出率12.00%，其他肠道病毒1份，检出率2.00%。实验室诊断病例地区分布详见表3.
2.6 聚集性疫情 2009-2011年全区报告手足口病聚集疫情13起，其中托幼机构12起（个体幼儿园发病11起，公立幼儿园1起），自然村屯1起，共计82例，无重症病例和死亡病例发生。
2.7 重症病例分析 2009-2011年共计报告重症病例1例。该患者为新云乡1名1岁散居女童，2011年7月12日发病，7月14日到五通桥区人民医院就诊，临床诊断为：手足口病。采咽拭子样送乐山市疾控中心检测，EV71、COXA16和其他肠道病毒均为阴性。经抗病毒及对症治疗病情不见好转，后转入四川大学华西第二医院救治，临床诊断为手足口病（重症）。治疗1周后痊愈出院。
3 讨论
五通桥区手足口病发病率从2009年的110.09/10万下降到2011年的78.05/10万，呈现逐年下降趋势。从分析结果来看，五通桥区手足口病具有以下特点：① 病例以散发轻型为主，无死亡病例报告和突发公共卫生事件发生。②农村（辉山镇、蔡金镇）、城乡结合地区（牛华镇、竹根镇）及托幼机构等人口密集的镇乡发病多，这主要与卫生知识普及率第，宣传力度不够，卫生条件相对较差，家长文化程度低，对疾病的认识程度不够，孩子患病后未做好隔离等因素有关。③发病以5岁以下的幼托儿童和散居儿童为主，与其他地区的报道一致[2]。主要与该部分儿童抵抗力差，健康和卫生意识尚未建立，个人卫生习惯不良有关. 提示手足口病易在托幼机构引起聚集病例以至暴发疫情，应加强对托幼机构手足口病的防控力度和卫生知识的健康知识宣传，让群众掌握相应的预防措施，在流行季节尽量减少让孩子到拥挤的公共场所玩耍，不与患病幼童密切接触，减少感染机会。⑷病例中男童多于女童，男女发病比为1.65:1，与男孩生性活泼，暴露机会多有关，这与其他地区报道一致[3～5]。⑸与有关文献所报道手足口病夏秋季（5-10月）高发[6]的特点相比，五通桥区手足口呈现特殊的发病高峰，发病提前2个月，每年3月发病开始增多，这与该区地处亚热带、春季气温回升快有关。也有报道手足口病有2个发病高峰[7-8],均表现为夏秋季节病例较多，但我区手足口病明显表现为三个发病高峰，可能与该地区季节性降雨较多，空气潮湿，利于病毒存活有关。 实验室检测结果显示：该区手足口病致病病毒COXA16、EV71和其他肠道病毒并存。EV71病毒株的分布由2010年1个镇上升为2011年的4个镇。有研究表明EV71病毒感染是手足口病病例发生重症和死亡的危险因素[9,10]。2011年五通桥区手足口病重症病例的出现与该区EV71的广泛存在有关。对重症儿童采咽拭子样送检未检出肠道病毒，可能与采样时机（采样时已经用药）及方法、部位等可能有关。
对聚集病例疫情进行调查分析发现：托幼机构（主要是私人幼儿园）及农村居民卫生条件差，托幼机构没有做到“一人一巾一口杯”，存在多名儿童共用毛巾或口杯，共用玩具、餐具等清洗消毒措施未落实；个别村民家庭卫生条件差，对疾病的认识不够，明知亲戚加有患病小
孩，出于亲情仍带孩子走亲访友，疫情发生后造成交叉感染，这可能是引起聚集疫情的一个重要原因。加强落实手足口病综合防控措施是减少聚集病例发生的工作重点。
由于目前尚无疫苗预防，发病后又无特效药物治疗, 因此加强手足口病病例监测和疫情分析尤为重要。全区报告病例中实验室诊断病例比率不足10%，多数为临床诊断病例，提示在今后的工作中应强化手足口病的病原学监测，以便了解手足口病的病原学流行特征，科学指导防控措施的实施。
教育、卫生等行政部门加强合作，加强督查，落实托幼机构“一人一巾一口杯”等综合防控措施，托幼机构和小学加强晨、午检，及时发现可疑病例，对玩具、用具、门把手、厕所等场所进行定期消毒；医疗机构严格执行预检分诊制度，严格落实消毒隔离措施，避免院内交叉感染；充分利用电视、广播、墙报、板报等广泛开展健康知识宣传，提高群众的自我防病意识，减少疾病的发生与传播。
手足口病流行特征分析
[摘要] 目的 分析2009-2011年乐山市五通桥区手足口病流行病学特征，及时掌握手足口病发病疫情趋势，为制定针对性的防治策略提供依据。 方法 采用描述流行病学方法对国家疾病监测信息系统中报告的2009-2011年乐山市五通桥区手足口病疫情资料进行分析。 结果 五通桥区2009-2011年累计报告手足口病879例，重症1例，无死亡病例报告，年均报告发病率91.91/10万，重症率0.11%。2010年、2011年报告发病率分别比2009年下降22.53%和29.10%，2009年发病率与2010年、2011年比较有统计学意义（χ2=10.60和18.30，P ﹤0.01）。年平均发病率牛华镇最高（141.36/10万），新云乡最低（28.28/10万）。男性发病高于女性，以散居儿童和托幼儿童发病为主，主要集中在﹤5岁儿童发病(90.22 %)。发病呈多峰型。2011年病原学监测结果显示EV71、COXA16和其他肠道病毒同时并存，EV71病毒分布由2010年的1个镇上升为2011年的4个镇乡。 结论 五通桥区手足口病发病呈逐年下降趋势，且有明显的地区、年龄、性别和季节性分布， EV71、COXA16和其他肠道病毒并存，而且分布在多个乡镇，有出现重症病例和聚集发病的可能。
手足口病（Hand-foot-and-mouth Disease,HFMD ）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡[1]。因手足口病传染性强，传播途径复杂，在托幼机构、学校等易感染人群中易发生聚集病例或流行。近年来手足口病疫情引起了社会各界的广泛关注。为此，卫生部于2008年5月2日将其列为《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病管理。为了解五通桥区手足口病的流行特征和制定预防控制措施提供依据，现将五通桥区2009-2011年手足口病流行情况分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料 手足口病疫情资料来源于《疾病监测信息报告管理系统》，实验室资料由乐山市疾病预防控制中心实验室提供，人口资料来源于五通桥区统计局。
1.2 统计学分析 利用Excel 统计软件，采用描述流行病方法进行分析。
1.3 实验室检测方法 依据《手足口病预防控制指南》（2009版）。实验室检测结果由乐山市疾控中心提供。
2 结果
2.1 疫情概况 2009-2011年共计报告手足口病 879例，重症1例，无死亡，年平均发病率91.91/10万，重症率0.11%。2009年报告发病数357例，发病率为110.09/10万；2010年报告发病数273例，发病率为85.29/10万；2011年报告发病数249例，重症1例，发病率为78.05/10万，重症率为0.40%。2009年手足口病发病率与2010年、2011年比较差异有统计学意义(χ2=10.60和18.30，p ﹤0.01）, 而2010年与2011年比较，差异无统计学意义（χ2=0.77，p ﹥0.05）。
2.2 地区分布 全区12个镇乡均有病例报告，主要分布在人口密集的竹根镇、牛华镇，以及边远的辉山镇和蔡金镇。发病数最高的是竹根镇（219例）；年平均发病率最高是牛华镇（年平均发病率141.36/10万），其次为辉山镇（119.42/10万），发病率最低的是新云乡（28.28/10万）。
2.3 时间分布 手足口病发病有明显的季节性，发病呈多峰型，自2月开始发病数逐渐增多，主要集中在春末夏初的3～5月，累计报告发病266例，占发病总数的30.26%；第二个高峰期是夏季7月，累计发病136例，占发病总数的15.47%；第三个高峰出现在秋末冬初的10～12月，累计报告300例，占病例总数的34.13%。
图1. 2009-2011年乐山市五通桥区手足口病发病时间分布
2.4 人群分布 以﹤5岁幼儿发病为主，占总发病数的90.22%，其中1～4岁769例，占87.49%； 879例手足口病患者中男性552例，女性327例，男女性别比为1.69：1；病例主要为散居儿童和托幼儿童，分别为434例和395例，各占病例总数的49.37%和44.94%。
2.5 实验室检测 2010年乐山市人民医院诊断56例五通桥籍手足口病患者中有7例为实验室诊断病例，其中CoxA16阳性病例4例，EV71阳性病例3例；2011年乐山市人民医院诊断的该区 例手足口病患者中有5例为实验室诊断，其中EV71阳性3例、COXA16阳性1例、其他肠道病毒阳性1例。五通桥区于2011-06起开展手足口病病原学监测工作，截止2011-12-31，采集手足口病患者46例、密切接触者4例共计50份咽拭子送乐山市疾控中心进行肠道病毒核酸检测，阳性9份（均为患者），阳性率18.00%。其中EV71和其他肠道病毒阳性2份，检出率4.00%，COXA16和其他肠道病毒阳性6份，检出率12.00%，其他肠道病毒1份，检出率2.00%。实验室诊断病例地区分布详见表3.
2.6 聚集性疫情 2009-2011年全区报告手足口病聚集疫情13起，其中托幼机构12起（个体幼儿园发病11起，公立幼儿园1起），自然村屯1起，共计82例，无重症病例和死亡病例发生。
2.7 重症病例分析 2009-2011年共计报告重症病例1例。该患者为新云乡1名1岁散居女童，2011年7月12日发病，7月14日到五通桥区人民医院就诊，临床诊断为：手足口病。采咽拭子样送乐山市疾控中心检测，EV71、COXA16和其他肠道病毒均为阴性。经抗病毒及对症治疗病情不见好转，后转入四川大学华西第二医院救治，临床诊断为手足口病（重症）。治疗1周后痊愈出院。
3 讨论
五通桥区手足口病发病率从2009年的110.09/10万下降到2011年的78.05/10万，呈现逐年下降趋势。从分析结果来看，五通桥区手足口病具有以下特点：① 病例以散发轻型为主，无死亡病例报告和突发公共卫生事件发生。②农村（辉山镇、蔡金镇）、城乡结合地区（牛华镇、竹根镇）及托幼机构等人口密集的镇乡发病多，这主要与卫生知识普及率第，宣传力度不够，卫生条件相对较差，家长文化程度低，对疾病的认识程度不够，孩子患病后未做好隔离等因素有关。③发病以5岁以下的幼托儿童和散居儿童为主，与其他地区的报道一致[2]。主要与该部分儿童抵抗力差，健康和卫生意识尚未建立，个人卫生习惯不良有关. 提示手足口病易在托幼机构引起聚集病例以至暴发疫情，应加强对托幼机构手足口病的防控力度和卫生知识的健康知识宣传，让群众掌握相应的预防措施，在流行季节尽量减少让孩子到拥挤的公共场所玩耍，不与患病幼童密切接触，减少感染机会。⑷病例中男童多于女童，男女发病比为1.65:1，与男孩生性活泼，暴露机会多有关，这与其他地区报道一致[3～5]。⑸与有关文献所报道手足口病夏秋季（5-10月）高发[6]的特点相比，五通桥区手足口呈现特殊的发病高峰，发病提前2个月，每年3月发病开始增多，这与该区地处亚热带、春季气温回升快有关。也有报道手足口病有2个发病高峰[7-8],均表现为夏秋季节病例较多，但我区手足口病明显表现为三个发病高峰，可能与该地区季节性降雨较多，空气潮湿，利于病毒存活有关。 实验室检测结果显示：该区手足口病致病病毒COXA16、EV71和其他肠道病毒并存。EV71病毒株的分布由2010年1个镇上升为2011年的4个镇。有研究表明EV71病毒感染是手足口病病例发生重症和死亡的危险因素[9,10]。2011年五通桥区手足口病重症病例的出现与该区EV71的广泛存在有关。对重症儿童采咽拭子样送检未检出肠道病毒，可能与采样时机（采样时已经用药）及方法、部位等可能有关。
对聚集病例疫情进行调查分析发现：托幼机构（主要是私人幼儿园）及农村居民卫生条件差，托幼机构没有做到“一人一巾一口杯”，存在多名儿童共用毛巾或口杯，共用玩具、餐具等清洗消毒措施未落实；个别村民家庭卫生条件差，对疾病的认识不够，明知亲戚加有患病小
孩，出于亲情仍带孩子走亲访友，疫情发生后造成交叉感染，这可能是引起聚集疫情的一个重要原因。加强落实手足口病综合防控措施是减少聚集病例发生的工作重点。
由于目前尚无疫苗预防，发病后又无特效药物治疗, 因此加强手足口病病例监测和疫情分析尤为重要。全区报告病例中实验室诊断病例比率不足10%，多数为临床诊断病例，提示在今后的工作中应强化手足口病的病原学监测，以便了解手足口病的病原学流行特征，科学指导防控措施的实施。
教育、卫生等行政部门加强合作，加强督查，落实托幼机构“一人一巾一口杯”等综合防控措施，托幼机构和小学加强晨、午检，及时发现可疑病例，对玩具、用具、门把手、厕所等场所进行定期消毒；医疗机构严格执行预检分诊制度，严格落实消毒隔离措施，避免院内交叉感染；充分利用电视、广播、墙报、板报等广泛开展健康知识宣传，提高群众的自我防病意识，减少疾病的发生与传播。