ＥＳＥＮＩＨＣＥＣｊｔＡＴＳＩＤ＊ｒ
第８卷第２４期・总第１０４期２０１０年１２月・下半月刊
国呷ｌ裔哼屦为现代远程教育
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ＭＥＤＩＣＩＮＥＭＯＤＥｒｎ４ＤＩＳＴＡＮＣＥＥＤＵＣＡＴＩＯＨＯＦＣＨＩＮＡ
甘露消毒丹临床新用举隅
李龙骧安徽省阜阳市人民医院（２３６００４）
关键词：甘露消毒丹；黄疸：口疮；阳凄ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．２４．０５１
文章编号：１６７２・２７７９（２０ｌＯ）－２４－００６７４｝２
甘露消毒丹出自《温热经纬》，由滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、广藿香、川贝母、木通、连翘、射干、豆蔻、薄荷组成。具有利湿化浊，清热解毒之效。主治湿温时疫，邪在气分，湿热并重之证。笔者临床应用治疗湿热所致诸证，疗效显著。现举例介绍如下。ｌ黄疸（急性戊型肝炎）
李某某，男，３８岁。２００５年３月２５日初诊。系头痛身重，发热恶寒，腹胀呕恶３ｄ，当地医院按感冒治疗，头痛寒热消失，今晨家人发现其白睛黄染，遂来我院查治。刻诊：腹胀纳呆，恶心欲吐，厌油腻食物，嗜睡肢倦，精神疲惫，口苦黏酸，尿黄如浓茶水，舌质红苔黄稍腻，脉滑。体检：皮肤及巩膜中度黄染，肝区轻叩痛。肝功能检
查：ＴＢｌｌ８９．２０１ｘｍｏｌ／Ｌ，ＤＢＩＬ５４．３２Ｉ＿ｔｍｏｌ／Ｌ，ｍ月９８２１．ｔ／Ｌ，
ＡＳＴ
４５１此，ＧＧＴ２２０ｐ／Ｌ，ＡＩＢ３４．２９／Ｌ，抗ＨＥＶ・ＩｇＭ阳
性，Ｂ超示肝脏弥散性损伤。因经济拮据，要求门诊治疗。证属疫毒蕴结肝胆，湿热阻滞脾胃。治宜清利湿热，解毒退黄。方用甘露消毒丹加减。黄芩１０９，茵陈３０９，石菖蒲１２９广藿香１０９，陈皮１０９，枳壳１０９，滑石１２９，连翘３０９，赤芍３０９，丹参２０９，鸡骨草１５９，积雪草３０９，木通６９，豆蔻６９，姜竹茹６９。水煎服，每天ｌ剂。服药７剂后，腹胀减轻，纳食增加，余症均有不同程度的缓解，舌脉同前，守方继服７剂。再诊时精神转佳，饮食正常，尿色转淡，原方去姜竹茹、陈皮，续服１０剂，诸症渐失，复查肝功能正常，随访半年未复发。
按：急性戊型肝炎属中医“黄疸”范畴。黄疸的病理关键是湿邪，湿邪既可外感，亦可内生。本例患者初起有寒热表证，系外感湿热疫毒，由表入里，交蒸于肝胆，壅阻中焦，脾胃失健，肝胆气结不疏，致胆汁输泄不循常道，外浸肌肤，内流膀胱，使身目小便俱黄。方用甘露消毒丹化裁，以黄芩、连翘清热燥湿，泻火解毒，木通、滑石利水渗湿，茵陈清利湿热为退黄要药，石菖蒲、广藿香、豆蔻芳香悦脾，辟秽和中，宣透湿浊，茯苓、陈皮、枳壳健脾渗湿，行气和中，使气畅湿行，鸡骨草、积雪草疏理肝胆之都，清利解毒退黄，姜竹茹和胃止呕。全方“清热于湿中，渗湿于热下，俾湿化热清，气机畅行，则诸证自除”。黄疸的成因虽为湿热邪毒，但常波及血分而为病，《张氏医通》谓：“瘀血发黄”，
关幼波指出：
“黄疸为病病在血脉”。故加赤芍、丹参
活血化瘀。凉血利胆。从而加速退黄的效果。２口疮（复发性口腔溃疡）
段某某，女，３４岁。２００８年５月２１日初诊。主诉
万方数据
口疮病史５年余，其间至本市多家医院就诊，诊断为慢性复发性口腔溃疡，服用多种维生素、华素片及黄连上清片、肠清茶等治疗均未见明显疗效，近１年来已失去信心，放弃用药治疗。两月来因工作繁忙，饮食无规律，口疮加重而延中医治疗。诊见：口腔左颊、右舌边及下唇内见多个溃疡点，如芝麻样大小，疮面略凸，边缘稍红肿，遇进热食时则疼痛加重，晨起口臭而黏，心烦胸闷，夜眠欠佳，小便色黄，舌质边红苔腻而黄，脉弦滑。证属脾胃湿热不化，上熏口舌所致。治宜清解热邪，渗化湿浊。方用甘露消毒丹加味。茵陈１０９，黄芩１０９，广藿香１０９，石菖蒲１２９，陈皮１０９，薄荷（后下）１０９，射干１２９，川贝母１２９，滑石１５９，连翘１５９，白术１２９，豆蔻６９，土茯苓３０９，薏苡仁３０９，木通６９，神曲１５９。每天１剂，水煎早晚分服。嘱服药期间忌食辛辣煎炸油腻之物，晚餐勿饱食，适当锻炼，戒除烟酒等不良嗜好。上药连服１０剂，诸证相继告失。后以参苓白术散加减调治ｌ周，至今未复发。
按：１２疮的发生与脾胃关系密切，脾气通于１２，其脉抉舌本，散舌下，胃与１：２腔直接相通，脾胃的病变常能从口腔中反应出来，可见脾胃功能的失调是口疮发生的主要因素，若口疮反复发作不愈。常提示正气不足，脾气虚馁，脾虚则水湿不运，反留恋滞于中焦，壅阻脾胃，从而影响脾健，湿羁日久，易从热化，湿热相合，向上熏蒸口舌，从而发生本病。湿热是致病的主要病机，脾虚是本病缠绵不愈的关键。《医方考・口病方论》云：“口糜本于湿热”。病属本虚标实。治疗上确立清热化湿为主，同时立足中焦脾胃，注重与扶脾补中之药并图。方选甘露消毒丹，以清解邪热，利湿化浊，加白术健脾益气，陈皮化湿醒脾。理气畅中，以促气行湿祛，神曲消食健胃，薏苡仁、土茯苓加强健脾渗湿之功。湿性黏著，速除不易，故以参苓白术散善后巩固调治而收全功。３阳痿（性功能障碍）
陈某某，男，３６岁。２００９年３月２日初诊，平素嗜好烟酒并沉溺于网络游戏。近４个月来渐感性生活下降，临房时阴茎不举，或虽能举，但不坚挺，勉力交合，曾至多家医院求诊，疗效不佳，别人传其单方予鹿茸、仙灵脾、海马等泡酒自服月余，不仅病无改善，且有逐渐加重之势，遂停服药酒改投中医治疗。诊见：阴茎不举，精神忧虑，胸肋不适，夜寐不安，排尿时尿道有灼热瘙痒感，尿后时有白浊溢出，纳食无味，口干苦黏，舌红质稍干，苔白厚而黄，脉沉滑。证属湿热下注，宗筋驰
◎饱ＣＨＩＨＥＳ。哼ｒ，／ＩＥＤＩＣ妫ＩＮＥＭＯＤＥｉ，。瞧Ｄ远ＬＩＣＡＩ鼢ＩＯＨＯ；Ｃ意
纵不收。治宜清利湿热，润舒宗筋。方用甘露消毒丹加减。茵陈１０９，黄芩１２９，龙胆草６９，石菖蒲１２９，川贝母ｌＯｇ，柴胡６９，薄荷（后下）６９，车前子（包煎）１５９，滑石１５９，连翘１５９，豆蔻６９，土茯苓３０９，木通６９。每天１剂，水煎早晚分服。服药７剂后阴茎已能短暂勃起，嘱暂禁房事，守方继服１０剂，性生活恢复正常，余症消失。随访半年，未见复发。
按：本例患者是嗜饮烟酒失节。久坐不动，伤于脾胃，脾虚则湿浊不运，湿气下流，以致宗筋驰缓，阴茎
第８卷第２４期・总第１０４期２０１０年１２月・下半月刊
勃举微软，加之误用壮阳之药，不仅湿无所祛。反致湿得阳助而从热化，终成湿热之候。《名老中医医话・方药中医话》云：“早泄、阳痿要慎用壮阳药”。清・叶天士说：“更有湿热为患者，宗筋必驰纵而不坚举，治用苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清，而病退亦”。方用甘露消毒丹加减以清热利湿，加入龙胆草苦寒清热，燥化湿邪，车前子、土茯苓清利淡渗湿浊，治疗湿热不能偏颇，“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”。⑦
（本文校对：李洁生收稿日期：２０１０－０９－０９）
子宫瘢痕处妊娠１例报告
杨蕾刘彦妙河北省宁晋县计生局综合医院（０５５５５０）
关键词：子宫瘢痕处妊娠；中西医结合妇产科学ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２・２７７９．２０１０．２４．０５２
文章编号：１６７２－２７７９（２０１０）一２４．－００６８・０１
ｌ资料
患者３０岁，因停经８０ｄ，计划外孕，于２００６年８月５日入院。以往月经规律３～５／３０ｄ，末次月经２００６年５月１５日，约于１个月前开始偶有恶心感，３ｄ前因早孕要求住院手术终止妊娠，既往体健，孕３，剖宫产１，人工流产２。５年前剖宫产，１年前末次人工流产，手术均顺利。查体，体温、血压、心肺正常，肝脾不肿大。妇科检查，宫颈１。糜烂，宫体如孕８０ｄ大小，质软，前壁饱满感，未触及明显包块，双侧附件无异常。Ｂ超提示宫内妊娠，孕囊７．８ｃｍＸ６．０ｃｍ，可见胎芽及胎心回声。血分析：红细胞４．５ｃｍＸ
７ｄ出院。
２讨论
子宫瘢痕妊娠是异位妊娠中的一种特殊类型，发病原因主要为剖宫产术后有人工流产史，反复人工流产会损伤子宫内膜及剖宫产瘢痕，由于剖宫产多在子宫下段，此处肌纤维极少，子宫内膜问质缺乏，在剖宫产术后子宫内膜受损处一旦妊娠，受精卵着床常发生底蜕膜缺损，滋养叶细胞直接向肌层侵入，绒毛与肌层粘连，植入甚至穿透子宫肌层。子宫瘢痕妊娠的诊断：妊娠囊生长于子宫峡部前壁，因临床表现缺乏特异性，发病早期不易发现，除询问剖宫产史及反复人工流产史外，采取超声检查至关重要。子宫瘢痕妊娠的特异性影像学表现为：子宫前壁下段见不均回声，内有丰富血流或提示子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断。本例患者因Ｂ超提示宫内早孕，人流术前没有明确诊断，在两次刮宫中大出血，才考虑瘢痕妊娠，并及时行手术治疗，术后病理证实诊断正确，病人恢复较好。
由于子宫瘢痕妊娠行吸刮术很容易导致子宫穿孔及大出血，也有清宫４次后切除子宫的报道【１】。因此，有关专家对已明确诊断者不主张盲目行吸刮术。基于当前输卵管妊娠及宫颈妊娠药物治疗上的成功经验，药物治疗可作为一种治疗方法，多采用联合用药方法，如甲氨蝶呤与米非司酮联合等，但由于药物治疗的局限性，疗程长及成功率不高，往往需要考虑手术治疗。主要手术方法有病灶清除术，局部病灶切除术，子宫切除术等。笔者认为，手术治疗是可选择的安全有效的方法。⑦参考文献
【ｌ】邓雪莲．剖宫产术后瘢痕妊娠流产不全二例【Ｊ】．中华妇产科杂志，１９９６．３１：
２８６．
１０１钆，血红蛋白
ｌｌｏｇｍ，白细胞６．８×１０９／Ｉ＿．．，，中性０．７８，出凝血时间正常。初步诊断宫内早孕，瘢痕子宫。入院后行羊膜腔外注入利凡诺引产。常规阴道消毒３次，在无菌操作下行插管术，１２号橡皮导尿管经宫颈口插入宫腔，注入利凡诺ｌＯＯｍｇ，再注入生理盐水５ｍｌ，１０号丝线结扎导尿管，无菌纱布包裹尿管塞入阴道，插管顺利无出血，２４ｈ后取出尿管，患者有轻微下腹坠感，见红。在严格无菌操作下行钳刮术，探针探测宫腔１２ｃｍ，宫Ｅｌ松，卵圆钳进入宫腔顺利，钳夹胚胎组织时见鲜血自宫颈口喷出约２００ｒａｌ，立即宫颈注射缩宫素ＩＯＵ，仍有鲜血流出，量减少。８号吸管吸出少量绒毛组织及新鲜血约５００ｍｌ，退出吸管又有大量鲜血喷出，停止操作。总出血量达ｌ２００ｒａｌ。立即输血８００ｍｌ，补液、缩宫素、抗生素静点，仍有阴道出血如月经量，８ｈ后再次行清宫术，当刮匙至子宫峡部前壁时，又有大量鲜血喷出，未刮出绒毛组织，考虑子宫瘢痕处妊娠，停止操作，向家属交代病情，行剖腹探查术，术中见子宫如孕８０多ｄ大小，子宫下段前壁膨大，面积约５ｃｍＸ５ｃｍ大小，紫蓝色，表面血管怒张并延至子宫动脉及主韧带处，即行子宫次全切除术，术后病理证实，为子宫瘢痕处妊娠。术后恢复良好，
（本文校对：于俊荣收稿日期：２０１０－０９．０８）
万方数据
甘露消毒丹临床新用举隅
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
李龙骧
安徽省阜阳市人民医院,236004
中国中医药现代远程教育
CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA2010,08(24)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgzyyxdycjy201024051.aspx
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第８卷第２４期・总第１０４期２０１０年１２月・下半月刊
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甘露消毒丹临床新用举隅
李龙骧安徽省阜阳市人民医院（２３６００４）
关键词：甘露消毒丹；黄疸：口疮；阳凄ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．２４．０５１
文章编号：１６７２・２７７９（２０ｌＯ）－２４－００６７４｝２
甘露消毒丹出自《温热经纬》，由滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、广藿香、川贝母、木通、连翘、射干、豆蔻、薄荷组成。具有利湿化浊，清热解毒之效。主治湿温时疫，邪在气分，湿热并重之证。笔者临床应用治疗湿热所致诸证，疗效显著。现举例介绍如下。ｌ黄疸（急性戊型肝炎）
李某某，男，３８岁。２００５年３月２５日初诊。系头痛身重，发热恶寒，腹胀呕恶３ｄ，当地医院按感冒治疗，头痛寒热消失，今晨家人发现其白睛黄染，遂来我院查治。刻诊：腹胀纳呆，恶心欲吐，厌油腻食物，嗜睡肢倦，精神疲惫，口苦黏酸，尿黄如浓茶水，舌质红苔黄稍腻，脉滑。体检：皮肤及巩膜中度黄染，肝区轻叩痛。肝功能检
查：ＴＢｌｌ８９．２０１ｘｍｏｌ／Ｌ，ＤＢＩＬ５４．３２Ｉ＿ｔｍｏｌ／Ｌ，ｍ月９８２１．ｔ／Ｌ，
ＡＳＴ
４５１此，ＧＧＴ２２０ｐ／Ｌ，ＡＩＢ３４．２９／Ｌ，抗ＨＥＶ・ＩｇＭ阳
性，Ｂ超示肝脏弥散性损伤。因经济拮据，要求门诊治疗。证属疫毒蕴结肝胆，湿热阻滞脾胃。治宜清利湿热，解毒退黄。方用甘露消毒丹加减。黄芩１０９，茵陈３０９，石菖蒲１２９广藿香１０９，陈皮１０９，枳壳１０９，滑石１２９，连翘３０９，赤芍３０９，丹参２０９，鸡骨草１５９，积雪草３０９，木通６９，豆蔻６９，姜竹茹６９。水煎服，每天ｌ剂。服药７剂后，腹胀减轻，纳食增加，余症均有不同程度的缓解，舌脉同前，守方继服７剂。再诊时精神转佳，饮食正常，尿色转淡，原方去姜竹茹、陈皮，续服１０剂，诸症渐失，复查肝功能正常，随访半年未复发。
按：急性戊型肝炎属中医“黄疸”范畴。黄疸的病理关键是湿邪，湿邪既可外感，亦可内生。本例患者初起有寒热表证，系外感湿热疫毒，由表入里，交蒸于肝胆，壅阻中焦，脾胃失健，肝胆气结不疏，致胆汁输泄不循常道，外浸肌肤，内流膀胱，使身目小便俱黄。方用甘露消毒丹化裁，以黄芩、连翘清热燥湿，泻火解毒，木通、滑石利水渗湿，茵陈清利湿热为退黄要药，石菖蒲、广藿香、豆蔻芳香悦脾，辟秽和中，宣透湿浊，茯苓、陈皮、枳壳健脾渗湿，行气和中，使气畅湿行，鸡骨草、积雪草疏理肝胆之都，清利解毒退黄，姜竹茹和胃止呕。全方“清热于湿中，渗湿于热下，俾湿化热清，气机畅行，则诸证自除”。黄疸的成因虽为湿热邪毒，但常波及血分而为病，《张氏医通》谓：“瘀血发黄”，
关幼波指出：
“黄疸为病病在血脉”。故加赤芍、丹参
活血化瘀。凉血利胆。从而加速退黄的效果。２口疮（复发性口腔溃疡）
段某某，女，３４岁。２００８年５月２１日初诊。主诉
万方数据
口疮病史５年余，其间至本市多家医院就诊，诊断为慢性复发性口腔溃疡，服用多种维生素、华素片及黄连上清片、肠清茶等治疗均未见明显疗效，近１年来已失去信心，放弃用药治疗。两月来因工作繁忙，饮食无规律，口疮加重而延中医治疗。诊见：口腔左颊、右舌边及下唇内见多个溃疡点，如芝麻样大小，疮面略凸，边缘稍红肿，遇进热食时则疼痛加重，晨起口臭而黏，心烦胸闷，夜眠欠佳，小便色黄，舌质边红苔腻而黄，脉弦滑。证属脾胃湿热不化，上熏口舌所致。治宜清解热邪，渗化湿浊。方用甘露消毒丹加味。茵陈１０９，黄芩１０９，广藿香１０９，石菖蒲１２９，陈皮１０９，薄荷（后下）１０９，射干１２９，川贝母１２９，滑石１５９，连翘１５９，白术１２９，豆蔻６９，土茯苓３０９，薏苡仁３０９，木通６９，神曲１５９。每天１剂，水煎早晚分服。嘱服药期间忌食辛辣煎炸油腻之物，晚餐勿饱食，适当锻炼，戒除烟酒等不良嗜好。上药连服１０剂，诸证相继告失。后以参苓白术散加减调治ｌ周，至今未复发。
按：１２疮的发生与脾胃关系密切，脾气通于１２，其脉抉舌本，散舌下，胃与１：２腔直接相通，脾胃的病变常能从口腔中反应出来，可见脾胃功能的失调是口疮发生的主要因素，若口疮反复发作不愈。常提示正气不足，脾气虚馁，脾虚则水湿不运，反留恋滞于中焦，壅阻脾胃，从而影响脾健，湿羁日久，易从热化，湿热相合，向上熏蒸口舌，从而发生本病。湿热是致病的主要病机，脾虚是本病缠绵不愈的关键。《医方考・口病方论》云：“口糜本于湿热”。病属本虚标实。治疗上确立清热化湿为主，同时立足中焦脾胃，注重与扶脾补中之药并图。方选甘露消毒丹，以清解邪热，利湿化浊，加白术健脾益气，陈皮化湿醒脾。理气畅中，以促气行湿祛，神曲消食健胃，薏苡仁、土茯苓加强健脾渗湿之功。湿性黏著，速除不易，故以参苓白术散善后巩固调治而收全功。３阳痿（性功能障碍）
陈某某，男，３６岁。２００９年３月２日初诊，平素嗜好烟酒并沉溺于网络游戏。近４个月来渐感性生活下降，临房时阴茎不举，或虽能举，但不坚挺，勉力交合，曾至多家医院求诊，疗效不佳，别人传其单方予鹿茸、仙灵脾、海马等泡酒自服月余，不仅病无改善，且有逐渐加重之势，遂停服药酒改投中医治疗。诊见：阴茎不举，精神忧虑，胸肋不适，夜寐不安，排尿时尿道有灼热瘙痒感，尿后时有白浊溢出，纳食无味，口干苦黏，舌红质稍干，苔白厚而黄，脉沉滑。证属湿热下注，宗筋驰
◎饱ＣＨＩＨＥＳ。哼ｒ，／ＩＥＤＩＣ妫ＩＮＥＭＯＤＥｉ，。瞧Ｄ远ＬＩＣＡＩ鼢ＩＯＨＯ；Ｃ意
纵不收。治宜清利湿热，润舒宗筋。方用甘露消毒丹加减。茵陈１０９，黄芩１２９，龙胆草６９，石菖蒲１２９，川贝母ｌＯｇ，柴胡６９，薄荷（后下）６９，车前子（包煎）１５９，滑石１５９，连翘１５９，豆蔻６９，土茯苓３０９，木通６９。每天１剂，水煎早晚分服。服药７剂后阴茎已能短暂勃起，嘱暂禁房事，守方继服１０剂，性生活恢复正常，余症消失。随访半年，未见复发。
按：本例患者是嗜饮烟酒失节。久坐不动，伤于脾胃，脾虚则湿浊不运，湿气下流，以致宗筋驰缓，阴茎
第８卷第２４期・总第１０４期２０１０年１２月・下半月刊
勃举微软，加之误用壮阳之药，不仅湿无所祛。反致湿得阳助而从热化，终成湿热之候。《名老中医医话・方药中医话》云：“早泄、阳痿要慎用壮阳药”。清・叶天士说：“更有湿热为患者，宗筋必驰纵而不坚举，治用苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清，而病退亦”。方用甘露消毒丹加减以清热利湿，加入龙胆草苦寒清热，燥化湿邪，车前子、土茯苓清利淡渗湿浊，治疗湿热不能偏颇，“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”。⑦
（本文校对：李洁生收稿日期：２０１０－０９－０９）
子宫瘢痕处妊娠１例报告
杨蕾刘彦妙河北省宁晋县计生局综合医院（０５５５５０）
关键词：子宫瘢痕处妊娠；中西医结合妇产科学ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２・２７７９．２０１０．２４．０５２
文章编号：１６７２－２７７９（２０１０）一２４．－００６８・０１
ｌ资料
患者３０岁，因停经８０ｄ，计划外孕，于２００６年８月５日入院。以往月经规律３～５／３０ｄ，末次月经２００６年５月１５日，约于１个月前开始偶有恶心感，３ｄ前因早孕要求住院手术终止妊娠，既往体健，孕３，剖宫产１，人工流产２。５年前剖宫产，１年前末次人工流产，手术均顺利。查体，体温、血压、心肺正常，肝脾不肿大。妇科检查，宫颈１。糜烂，宫体如孕８０ｄ大小，质软，前壁饱满感，未触及明显包块，双侧附件无异常。Ｂ超提示宫内妊娠，孕囊７．８ｃｍＸ６．０ｃｍ，可见胎芽及胎心回声。血分析：红细胞４．５ｃｍＸ
７ｄ出院。
２讨论
子宫瘢痕妊娠是异位妊娠中的一种特殊类型，发病原因主要为剖宫产术后有人工流产史，反复人工流产会损伤子宫内膜及剖宫产瘢痕，由于剖宫产多在子宫下段，此处肌纤维极少，子宫内膜问质缺乏，在剖宫产术后子宫内膜受损处一旦妊娠，受精卵着床常发生底蜕膜缺损，滋养叶细胞直接向肌层侵入，绒毛与肌层粘连，植入甚至穿透子宫肌层。子宫瘢痕妊娠的诊断：妊娠囊生长于子宫峡部前壁，因临床表现缺乏特异性，发病早期不易发现，除询问剖宫产史及反复人工流产史外，采取超声检查至关重要。子宫瘢痕妊娠的特异性影像学表现为：子宫前壁下段见不均回声，内有丰富血流或提示子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断。本例患者因Ｂ超提示宫内早孕，人流术前没有明确诊断，在两次刮宫中大出血，才考虑瘢痕妊娠，并及时行手术治疗，术后病理证实诊断正确，病人恢复较好。
由于子宫瘢痕妊娠行吸刮术很容易导致子宫穿孔及大出血，也有清宫４次后切除子宫的报道【１】。因此，有关专家对已明确诊断者不主张盲目行吸刮术。基于当前输卵管妊娠及宫颈妊娠药物治疗上的成功经验，药物治疗可作为一种治疗方法，多采用联合用药方法，如甲氨蝶呤与米非司酮联合等，但由于药物治疗的局限性，疗程长及成功率不高，往往需要考虑手术治疗。主要手术方法有病灶清除术，局部病灶切除术，子宫切除术等。笔者认为，手术治疗是可选择的安全有效的方法。⑦参考文献
【ｌ】邓雪莲．剖宫产术后瘢痕妊娠流产不全二例【Ｊ】．中华妇产科杂志，１９９６．３１：
２８６．
１０１钆，血红蛋白
ｌｌｏｇｍ，白细胞６．８×１０９／Ｉ＿．．，，中性０．７８，出凝血时间正常。初步诊断宫内早孕，瘢痕子宫。入院后行羊膜腔外注入利凡诺引产。常规阴道消毒３次，在无菌操作下行插管术，１２号橡皮导尿管经宫颈口插入宫腔，注入利凡诺ｌＯＯｍｇ，再注入生理盐水５ｍｌ，１０号丝线结扎导尿管，无菌纱布包裹尿管塞入阴道，插管顺利无出血，２４ｈ后取出尿管，患者有轻微下腹坠感，见红。在严格无菌操作下行钳刮术，探针探测宫腔１２ｃｍ，宫Ｅｌ松，卵圆钳进入宫腔顺利，钳夹胚胎组织时见鲜血自宫颈口喷出约２００ｒａｌ，立即宫颈注射缩宫素ＩＯＵ，仍有鲜血流出，量减少。８号吸管吸出少量绒毛组织及新鲜血约５００ｍｌ，退出吸管又有大量鲜血喷出，停止操作。总出血量达ｌ２００ｒａｌ。立即输血８００ｍｌ，补液、缩宫素、抗生素静点，仍有阴道出血如月经量，８ｈ后再次行清宫术，当刮匙至子宫峡部前壁时，又有大量鲜血喷出，未刮出绒毛组织，考虑子宫瘢痕处妊娠，停止操作，向家属交代病情，行剖腹探查术，术中见子宫如孕８０多ｄ大小，子宫下段前壁膨大，面积约５ｃｍＸ５ｃｍ大小，紫蓝色，表面血管怒张并延至子宫动脉及主韧带处，即行子宫次全切除术，术后病理证实，为子宫瘢痕处妊娠。术后恢复良好，
（本文校对：于俊荣收稿日期：２０１０－０９．０８）
万方数据
甘露消毒丹临床新用举隅
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
李龙骧
安徽省阜阳市人民医院,236004
中国中医药现代远程教育
CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA2010,08(24)
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