护 理 查 房
神经外科 张琴
一．病情介绍
杨大均，71床，男，54岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年3月29日入院。既往史：无特殊. 查体：T36.5°C ，P70次/分，R18次/分，BP120/72ｍｍＨｇ，意识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、乏力。双瞳等大形圆光敏约０. ３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。辅查：ＭＲＩ示颅内占位. 诊断：颅内占位/动脉瘤？左额颞胶质瘤? 现为入院第二日。颅内压力高，病情危重。 二．专科概述
颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O ）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。
发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱) 。所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。 ①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿) 。②各种自发性颅内出血及血肿。③颅内各种原发和转移性肿瘤。④颅内脓肿。⑤颅内各种肉芽肿。⑥颅内各种寄生虫病。⑦其它占位性病变。该患者怀疑动脉瘤。
临床表现 1、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O ），常伴有脑功能障碍。
2、头痛 颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。
3、呕吐 是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。儿童因肿瘤常发生在后颅凹，早期即可出现呕吐，易被误诊为消化道疾病。
4、视乳头水肿 颅内压增高，眼静脉回流受阻，视乳头边界欠清、静脉充血、渗出或出血，早期视力正常，中晚期因继发性视神经萎缩而视力逐渐减退。
5、癫痫发作 是占位性病变刺激皮层产生的异常放电。成年人的癫痫发作往往是占位性病变引起。
6、复视、耳鸣、精神异常
7、脑疝 是颅内压增高的晚期并发症。 手术是唯一可靠的选择手段，可去除病变，缓解颅压高，改善症状，恢复脑功能。个别病变不能手术切除者可行颅内或颅外减压术，缓解症状，延长寿命。脱水药物可暂时减轻颅高压，缓解症状。
疾病检查 影像学检查
注意有无皮下结节、淋巴结肿大、皮肤血管痣、黑痣、色素沉着、紫纹、头部畸形、隆起、压痛、血管怒张、头颈部及眼部血管杂音、肝脾肿大、病理性肥胖等。详查心肺等脏器。 颅内占位性病变，如病变较小，又位于非重要功能区，临床上可无症状。若病变位于重要的脑功能区或病变范围较大，临床常出现颅压增高的症状(如头痛、恶心、呕吐等) 和局灶性的
1
神经体征。较大的占位性病变，造成颅压过高，压迫脑组织，可造成肢体瘫痪，乃至形成脑疝。脑疝是危及患者生命的征象，也是颅内占位性病变最严重的后果。
治疗
造影 颅内病变治疗的前提是准确的诊断和精确的定位。脑血管造影（DSA ）、磁共振（MR ）检查是诊断颅内病变的主要方法。
三．护理
护理评估
1．健康史及既往史：病员因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天入院。既往无糖尿病，高血压，心脏病史。
2．全身情况：自理能力较差，饮食排泄均障碍，活动障碍，目前生命体征平稳，神志昏睡，精神差，双瞳孔等大形圆，约0.3cm ，光敏。
3.辅助检查：头颅MRI 提示为“颅内占位”。
4.心理状况：病员家属有焦虑，紧张等情绪。
护理诊断
1.有受伤的危险 与头晕痛有关
2.营养失调 低于机体需要量
3.有误吸的危险 与呕吐有关
4、语言沟通障碍
5.知识缺乏 与对颅内占位性病变疾病及相关知识不了解有关
护理目标
1.病员无受伤情况发生
2.病员机体营养平衡
3.病员气到通畅，呼吸通畅
4.病员家属对疾病本身有所了解
护理措施
（1）术前护理：（入院第二日拟行DSA ）
1、绝对卧床休息，保持情绪稳定，必要时镇静。保持大便通畅，避免受凉
2、保持病室安静
3、控制高血压，血压不宜降的过低、过快
4、积极处理头痛、便秘、躁动等不适，预防癫痫等并发症的发生
5、遵医嘱应用抗纤维蛋白溶解药物，防止血凝块溶解
6、介绍科里手术后的成功病例，增加他的信心
7、做好脑血管造影术后的护理
注意：在DSA 之前尤其注意观察病员有无出血症状，动脉瘤破裂可有或无诱因。出血方式：蛛网膜下腔出血。症状：表现为剧烈头痛、频繁呕吐，大汗淋漓、面色苍白，体温升高、有或无意识障碍。体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性）
（2）心理护理及健康教育 讲解疾病相关的简单易懂的知识，告诉患者家属颅内占位虽然是一个很严重的疾病但目前我们的医疗水平能将其克服，嘱患者入院后勿擅自外出，应24小时留院，术前及术后均进行ICU 制度宣教。
（3）防止突发脑疝的护理
（4）加强呼吸功能的锻炼，防止呼吸道的感染
（5）避免受伤：加强健康教育，瞩患者卧床休息。
2
（6）加强营养
（7）遵医嘱予一级护理，吸氧，心电监测、甘露醇降压，改善脑代谢等对症治疗，严密观察药物治疗效果及有无不良反应。
（8）加强基础护理，定时翻身、拍背，行皮肤护理，防压的发生。
护理评价
目前患者病情稳定，家属积极配合治疗。
2013年3月30日
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护 理 查 房
神经外科 张琴
一．病情介绍
杨大均，71床，男，54岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年3月29日入院。既往史：无特殊. 查体：T36.5°C ，P70次/分，R18次/分，BP120/72ｍｍＨｇ，意识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、乏力。双瞳等大形圆光敏约０. ３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。辅查：ＭＲＩ示颅内占位. 诊断：颅内占位/动脉瘤？左额颞胶质瘤? 现为入院第二日。颅内压力高，病情危重。 二．专科概述
颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O ）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。
发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱) 。所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。 ①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿) 。②各种自发性颅内出血及血肿。③颅内各种原发和转移性肿瘤。④颅内脓肿。⑤颅内各种肉芽肿。⑥颅内各种寄生虫病。⑦其它占位性病变。该患者怀疑动脉瘤。
临床表现 1、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O ），常伴有脑功能障碍。
2、头痛 颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。
3、呕吐 是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。儿童因肿瘤常发生在后颅凹，早期即可出现呕吐，易被误诊为消化道疾病。
4、视乳头水肿 颅内压增高，眼静脉回流受阻，视乳头边界欠清、静脉充血、渗出或出血，早期视力正常，中晚期因继发性视神经萎缩而视力逐渐减退。
5、癫痫发作 是占位性病变刺激皮层产生的异常放电。成年人的癫痫发作往往是占位性病变引起。
6、复视、耳鸣、精神异常
7、脑疝 是颅内压增高的晚期并发症。 手术是唯一可靠的选择手段，可去除病变，缓解颅压高，改善症状，恢复脑功能。个别病变不能手术切除者可行颅内或颅外减压术，缓解症状，延长寿命。脱水药物可暂时减轻颅高压，缓解症状。
疾病检查 影像学检查
注意有无皮下结节、淋巴结肿大、皮肤血管痣、黑痣、色素沉着、紫纹、头部畸形、隆起、压痛、血管怒张、头颈部及眼部血管杂音、肝脾肿大、病理性肥胖等。详查心肺等脏器。 颅内占位性病变，如病变较小，又位于非重要功能区，临床上可无症状。若病变位于重要的脑功能区或病变范围较大，临床常出现颅压增高的症状(如头痛、恶心、呕吐等) 和局灶性的
1
神经体征。较大的占位性病变，造成颅压过高，压迫脑组织，可造成肢体瘫痪，乃至形成脑疝。脑疝是危及患者生命的征象，也是颅内占位性病变最严重的后果。
治疗
造影 颅内病变治疗的前提是准确的诊断和精确的定位。脑血管造影（DSA ）、磁共振（MR ）检查是诊断颅内病变的主要方法。
三．护理
护理评估
1．健康史及既往史：病员因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天入院。既往无糖尿病，高血压，心脏病史。
2．全身情况：自理能力较差，饮食排泄均障碍，活动障碍，目前生命体征平稳，神志昏睡，精神差，双瞳孔等大形圆，约0.3cm ，光敏。
3.辅助检查：头颅MRI 提示为“颅内占位”。
4.心理状况：病员家属有焦虑，紧张等情绪。
护理诊断
1.有受伤的危险 与头晕痛有关
2.营养失调 低于机体需要量
3.有误吸的危险 与呕吐有关
4、语言沟通障碍
5.知识缺乏 与对颅内占位性病变疾病及相关知识不了解有关
护理目标
1.病员无受伤情况发生
2.病员机体营养平衡
3.病员气到通畅，呼吸通畅
4.病员家属对疾病本身有所了解
护理措施
（1）术前护理：（入院第二日拟行DSA ）
1、绝对卧床休息，保持情绪稳定，必要时镇静。保持大便通畅，避免受凉
2、保持病室安静
3、控制高血压，血压不宜降的过低、过快
4、积极处理头痛、便秘、躁动等不适，预防癫痫等并发症的发生
5、遵医嘱应用抗纤维蛋白溶解药物，防止血凝块溶解
6、介绍科里手术后的成功病例，增加他的信心
7、做好脑血管造影术后的护理
注意：在DSA 之前尤其注意观察病员有无出血症状，动脉瘤破裂可有或无诱因。出血方式：蛛网膜下腔出血。症状：表现为剧烈头痛、频繁呕吐，大汗淋漓、面色苍白，体温升高、有或无意识障碍。体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性）
（2）心理护理及健康教育 讲解疾病相关的简单易懂的知识，告诉患者家属颅内占位虽然是一个很严重的疾病但目前我们的医疗水平能将其克服，嘱患者入院后勿擅自外出，应24小时留院，术前及术后均进行ICU 制度宣教。
（3）防止突发脑疝的护理
（4）加强呼吸功能的锻炼，防止呼吸道的感染
（5）避免受伤：加强健康教育，瞩患者卧床休息。
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（6）加强营养
（7）遵医嘱予一级护理，吸氧，心电监测、甘露醇降压，改善脑代谢等对症治疗，严密观察药物治疗效果及有无不良反应。
（8）加强基础护理，定时翻身、拍背，行皮肤护理，防压的发生。
护理评价
目前患者病情稳定，家属积极配合治疗。
2013年3月30日
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