变电站(发电厂)第二种工作票

变电站(发电厂)第二种工作票

单位

1.工作负责人（监护人）

2.工作班人员（不包括工作负责人）

3.工作的变、配电站名称及设备双重名称

5.计划工作时间

班组

编号

共 人

自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）

7.注意事项（安全措施）

工作票签发人签名 签发日期： 年

月 日 时 分 8.补充安全措施（工作许可人填写）

9.确认本工作票1—8项

工作负责人签名 工作许可人签名 许可开始工作时间 年 月 日 时 分 10.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施 工作班组人员签名：

11.工作票延期

有效期延长到 年 月 日 时 分

工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 12.工作票终结 毕。

工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 13.备注

全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完

变电站(发电厂)第二种工作票

单位

1.工作负责人（监护人）

2.工作班人员（不包括工作负责人）

3.工作的变、配电站名称及设备双重名称

5.计划工作时间

班组

编号

共 人

自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）

7.注意事项（安全措施）

工作票签发人签名 签发日期： 年

月 日 时 分 8.补充安全措施（工作许可人填写）

9.确认本工作票1—8项

工作负责人签名 工作许可人签名 许可开始工作时间 年 月 日 时 分 10.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施 工作班组人员签名：

11.工作票延期

有效期延长到 年 月 日 时 分

工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 12.工作票终结 毕。

工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 13.备注

全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完


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