关键词 静脉留置针 并发症 预防 护理
静脉留置针减少重复静脉穿刺，减轻了患者的痛苦，提高了护士工作效率。具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救的优点。本文对120例静脉留置针常见并发症的预防及护理措施，防治了并发症的发生，保证了输液的安全。现总结如下。
一般资料
本组患者120例，男74例，女46例，年龄21～80岁，留置时间3～7天，选择穿刺部位为四肢浅静脉。由于患者血管因素及不配合等原因留置成功117例，成功率97.5%。
并发症及预防
皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练，技术掌握不好，操之过急，动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。
液体外渗：血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动不安，外套管未完全进入血管内等原因均可引起液体外渗。护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免肢体过度活动，必要适当约束肢体，输液肢体与心脏平齐或抬高，注意穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响血液回流。
导管堵塞：造成导管堵塞的原因多为复杂，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底，封管液种类及用量，推注速度选择不当，以及患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确的封管。根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度，不可过快，通过临床观察快速推注进行封管，堵管率46.67%，缓慢推注堵管率仅5%[1]。
静脉炎：常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，并可伴有发热等全身症状；护理人员应注意操作环节的严格无菌；选择静脉尽量从远端开始，力争1次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲洗，以减少静脉炎的发生；发现静脉炎患者应立即拔管，嘱患者抬高患肢，促进静脉回流缓解症状；用50%硫酸镁湿敷，2次/日，每次20分钟。
静脉栓塞：多见于血流缓慢的静脉内，据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍。反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发原因；为防止静脉栓塞形成，穿刺时尽可能首选上肢静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺；对长期卧床患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且不易留置时间过长。
护 理
做好卫生宣教：置管前护士应将静脉留置针的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识，常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止沐浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺部的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。要密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛等不良反应，如有不良反应及时通知护士。
选择合适的血管及留置针的型号：选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经韧带、关节及硬化、受伤的静脉，根据血管粗细选择留置针型号。
掌握熟练穿刺技术：当血管弹性差、血流压力低，血管细小不充盈时，应先使血管扩张，而后再进行消毒。先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，动作轻稳，看清血管走向刺入血管内，见血后调整穿刺角10°，沿血管走向再进2cm，切忌见回血后立即置管；将套管软管进入血管内，固定外套管，轻轻拔出针芯。
合理固定留置针：根据患者的情况合理固定留置针，对配合好、活动度小的患者，用透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用1条胶布固定肝素帽及皮肤，再用胶布分别固定针柄及延长管，保证针头不扭曲、不折叠；对躁动不安、不合作患者，在正常固定情况下，再用其他方式适当制动。
正确输入药物和液体：对输入浓度高、刺激性强的药物或大量补液时，可选择粗大静脉，可减轻对血管壁的刺激和侧压力，以减轻疼痛；先输高渗刺激性强的药物，再输入等渗刺激性弱的药物；输入黏稠度较大的药物前后用生理盐水冲管，保持套管通畅。
置管期间护理：静脉留置针置管期间，应加强巡视，注明置管日期，进行床头交接班，每天用碘伏棉球消毒穿刺部皮肤，观察局部有无红肿、触痛等现象；密切观察输液滴速，以防过快造成循环负荷过重等不良反应。
正确封管：根据患者的具体情况和两次输液间隔时间选择不同种类和不同浓度的封管液。一般情况下，肝素钠溶液封管效果优于生理盐水，大剂量优于小剂量[2]。应缓慢推注封管液，封管液推注过快，用力过猛可使血管内压力剧增，血管通透性增加，容易引起外渗、肿胀。
已封留置针的启用：常规消毒肝素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不能太快，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞；冲管通畅后，将连接输液器装置的头皮针刺入肝素帽。
拔管：沿血管的方向轻柔的将留置针拔出，拔针后用无菌干棉球按压1～2分钟，防止出血，可用碘伏消毒穿刺部位预防感染。
静脉留置针减少了患者长期输液、反复穿刺造成的痛苦，减轻了护士的工作量，提高工作效率。在操作过程中严格执行护理操作常规，做好周密预防护理措施，预防并发症的发生，保证输液安全、快捷，有效更好的为患者服务。
参考文献
1 曲瑶，白岩.静脉留置针封管液推注速度的临床观察[J].护理进修杂志，2000，15（2）：78.
2 李静，刘新风.静脉留置针封管技术临床应用的研究进展[J].护理进修杂志，2011，26（23）：2128-2130.
关键词 静脉留置针 并发症 预防 护理
静脉留置针减少重复静脉穿刺，减轻了患者的痛苦，提高了护士工作效率。具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救的优点。本文对120例静脉留置针常见并发症的预防及护理措施，防治了并发症的发生，保证了输液的安全。现总结如下。
一般资料
本组患者120例，男74例，女46例，年龄21～80岁，留置时间3～7天，选择穿刺部位为四肢浅静脉。由于患者血管因素及不配合等原因留置成功117例，成功率97.5%。
并发症及预防
皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练，技术掌握不好，操之过急，动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。
液体外渗：血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动不安，外套管未完全进入血管内等原因均可引起液体外渗。护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免肢体过度活动，必要适当约束肢体，输液肢体与心脏平齐或抬高，注意穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响血液回流。
导管堵塞：造成导管堵塞的原因多为复杂，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底，封管液种类及用量，推注速度选择不当，以及患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确的封管。根据患者的具体情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度，不可过快，通过临床观察快速推注进行封管，堵管率46.67%，缓慢推注堵管率仅5%[1]。
静脉炎：常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，并可伴有发热等全身症状；护理人员应注意操作环节的严格无菌；选择静脉尽量从远端开始，力争1次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲洗，以减少静脉炎的发生；发现静脉炎患者应立即拔管，嘱患者抬高患肢，促进静脉回流缓解症状；用50%硫酸镁湿敷，2次/日，每次20分钟。
静脉栓塞：多见于血流缓慢的静脉内，据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍。反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发原因；为防止静脉栓塞形成，穿刺时尽可能首选上肢静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺；对长期卧床患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且不易留置时间过长。
护 理
做好卫生宣教：置管前护士应将静脉留置针的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识，常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止沐浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺部的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。要密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛等不良反应，如有不良反应及时通知护士。
选择合适的血管及留置针的型号：选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经韧带、关节及硬化、受伤的静脉，根据血管粗细选择留置针型号。
掌握熟练穿刺技术：当血管弹性差、血流压力低，血管细小不充盈时，应先使血管扩张，而后再进行消毒。先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，动作轻稳，看清血管走向刺入血管内，见血后调整穿刺角10°，沿血管走向再进2cm，切忌见回血后立即置管；将套管软管进入血管内，固定外套管，轻轻拔出针芯。
合理固定留置针：根据患者的情况合理固定留置针，对配合好、活动度小的患者，用透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用1条胶布固定肝素帽及皮肤，再用胶布分别固定针柄及延长管，保证针头不扭曲、不折叠；对躁动不安、不合作患者，在正常固定情况下，再用其他方式适当制动。
正确输入药物和液体：对输入浓度高、刺激性强的药物或大量补液时，可选择粗大静脉，可减轻对血管壁的刺激和侧压力，以减轻疼痛；先输高渗刺激性强的药物，再输入等渗刺激性弱的药物；输入黏稠度较大的药物前后用生理盐水冲管，保持套管通畅。
置管期间护理：静脉留置针置管期间，应加强巡视，注明置管日期，进行床头交接班，每天用碘伏棉球消毒穿刺部皮肤，观察局部有无红肿、触痛等现象；密切观察输液滴速，以防过快造成循环负荷过重等不良反应。
正确封管：根据患者的具体情况和两次输液间隔时间选择不同种类和不同浓度的封管液。一般情况下，肝素钠溶液封管效果优于生理盐水，大剂量优于小剂量[2]。应缓慢推注封管液，封管液推注过快，用力过猛可使血管内压力剧增，血管通透性增加，容易引起外渗、肿胀。
已封留置针的启用：常规消毒肝素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不能太快，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞；冲管通畅后，将连接输液器装置的头皮针刺入肝素帽。
拔管：沿血管的方向轻柔的将留置针拔出，拔针后用无菌干棉球按压1～2分钟，防止出血，可用碘伏消毒穿刺部位预防感染。
静脉留置针减少了患者长期输液、反复穿刺造成的痛苦，减轻了护士的工作量，提高工作效率。在操作过程中严格执行护理操作常规，做好周密预防护理措施，预防并发症的发生，保证输液安全、快捷，有效更好的为患者服务。
参考文献
1 曲瑶，白岩.静脉留置针封管液推注速度的临床观察[J].护理进修杂志，2000，15（2）：78.
2 李静，刘新风.静脉留置针封管技术临床应用的研究进展[J].护理进修杂志，2011，26（23）：2128-2130.