陕 西 中 医 学 院 学 报
70Journal of Shaanxi College of Traditional Chinese Medicine Vol. 26. No. 3. 2003.
5
五种肾小球滤过功能实验方法的评价
马晓军 陕西中医学院生化教研室 (712083)
提 要 目前研究肾小球滤过率的方法较多, 且多特异性差, 笔者就目前常用测定指标血清尿素
(Urea ) 、肌酐(Scr ) 、内生肌酐清除率(Ccr ) 、放射性核素标记物清除率(99Tc -D TPA ) 与新从
m
国外引进的碘海醇清除率进行论述实验比较。结果证明:碘海醇清除率法准确性高、安全性
好, 但其试剂及药品价格昂贵又需要特殊仪器, 在条件许可的大中型医院可做为首选使用方法; 而在一般单位, 测定Ccr 也可成为一种评价肾小球滤过率的方法。
关键词 GFR ; 方法; 比较
中图分类号:R334 R334+. 10 文献标识码:A
Evalu ation of Five Experimental Methods of G lomerular Filtrating Ma Xiaojun , Biochemistry Teaching and Research Section of (Postcode 712083) Abstract :At present , there are many methods to great difference. The author experimentally compared the present -Urea , Scr , Ccr , 99T c -D TPA with imported method of have proven that Dianhaichun clearance rate is more first choice in large and medium -sized hospitals be 2cause the special instruments are needed. However , determining Ccr can be used as a filtrating rate.
K ey Words :; methods ; comparison
肾小球滤过率(GFR ) , 反映GFR 的金指标是菊糖清除率, 但测定方法复杂而常不被临床采用。目前常用的方法有测Urea 、Scr 、Ccr , 前二者只有在GFR 下降到正常的1/2—1/3时才会出现异常, 故Ccr 目前在临床上仍不失为一个简便、客观的指
咪替丁, 三甲氧嘧啶及酮症酸中毒的影响。Tc -D TPA 是一种比较理想的测定方法, 结果与菊糖清
99
m
除率的几近相同, 但涉及放射性元素难被病人接受[1]。一种新的GFR 测定方法—碘海醇清除率法[2]易被患者接受, 而且安全可靠。为了给临床提供安全、可靠的方法, 我们做了测血Urea 、Scr 、Ccr 、Tc -D TPA 及碘海醇清除率五种方法比较。
1994;10
7. Ddonnell PB Mcginity J w prepatm of micrapsheres hy the solvent evaporatim fechnigue , Adv Drug Deliv Rev 1977; 28:25
8. 王晋, 胡新, 候新朴. 可生物降解药物载体———淀粉
99
m
标, 但其易受个体化指标, 如肾脏的重量、基础代谢率、血容量、性别的影响外, 还易受到一些药物如西其它学科相互渗透和交叉, 可以形成许多新的学科或学科群[9,10]。
参考文献
1. 林鸿溢, 纳米科学技术的新发展, 科学(Scientifc American 中文版) ,1996; (1) :71
2. Sieel R. Nanostructured Materials , 1994;4(1) :1213. Cavicchi RE , Silsbee R H , Phys Rew Lett :1984;52:1453
4. Ball p , G arwin L , Natule 1992;355:7615. Andrievski R A , J Mater sci ,1995;29:614
6. 张立德, 牟季美. 纳料材料, 辽宁科学技术出版社,
纳米粒的研究. 中国药学杂志,2001;36(4) :225
9. 胡文祥, 恽榴红, 方法组合学, 资料与信息,1996; 5(2) :78
10. 胡文祥, 比较学与比较化学等论, 科学(Scientific American 中文版) ,1994; (7) :1
(收稿日期 2002-12-29)
陕西中医学院学报 2003年第26卷第3期1. 材料与方法1. 1病例选择
48例具有不同肾功能的患者, 来自本院住院
min
, 最小4ml/min 。
71
及门诊患者, 其中男22例, 女26例, 年龄16～62μmol/岁, 平均年龄43岁。其中37例Scr :50～135μmol/L 。L ;11例Scr >135
1. 2指标及检测方法
1. 2. 1Urea 、Scr 、Ccr 检测按卫生部《全国临床
检验技术规程》有关章节的方法进行。
1. 2. 2 Tc -D TPA 检测:用中国原子能研
99
m
究所提供药盒的方法进行, 药盒批号为020825107, 使用仪器为国营二六二厂生产的FJ 838-晶体闪烁γ计数仪, 并在测定前重新选择
ml/min )
1Urea 清除率比较
确定电压及测定时间。
1. 2. 3碘海醇清除率:按辛氏等[2]法进行。提供, X -射线光谱仪2. 结果
2. 1Urea 、Scr 与Tc -D TPA 相关分析
99
m
若以99Tc -D TPA 清除率为100%, 则Urea 的回归方程分别为^Y =0. 5+1. 92X ,r =0. 52; 而Scr 的回归方程为^Y =0. 57+1. 02X ,r =0. 57; , 详见图1。
2. 2Ccr 与99Tc -D TPA 相关分析
m
m
内生肌酐清除率(ml/min )
图1 内生肌酐清除率与99Tc -DTPA 清除率比较
m
仍以99Tc -D TPA 清除率为100%, 则Ccr 的回归方程为^Y =0. 71-0. 14X ,r =0. 68; 见图2。
2. 3碘海醇的清除率与99Tc -D TPA 相关分析
m
m
3. 讨论
本实验的目的是验证目前临床应用的Scr 、Urea 、Ccr 的准确性。实验证明, Scr 、Urea 影响因
由于辛氏已经做过此方面的研究, 我们的实验结果基本与辛氏接近, 回归方程为^Y =0. 9+1. 97X ,r =0. 98; 故不再附图标。
素较多, 要在临床上寻找一种准确评价肾小球滤过
功能的方法, 有必要对各种方法进行探讨。
当然菊糖的清除率是评价肾小球滤过率的金指标, 但由于其方法繁杂, 在临床上应用受限, 一般只适用于科研。Urea 尿中的排出量与体表面积有关, 所以婴幼儿、身体特别瘦小及过度肥胖者
, 计算体表面积要校正, 同时血液中的Urea 又受慢性肾炎尿毒症、充血性心力衰竭、高脂血症、心衰合并肾
以上结果可以看见
,Scr 、Urea 所作的散点图, 点的分布比较分散, 差值较大, 而Ccr 的散点图基本靠近回归曲线, 且差值相对较少, 最大21ml/
陕 西 中 医 学 院 学 报
72Journal of Shaanxi College of Traditional Chinese Medicine Vol. 26. No. 3. 2003.
5
颅脑损伤的影像诊断及评价
肖迎聪 陕西中医学院附属医院放射科 (712000)
张 念 浙江省温州市中西医结合医院 (325000) 关键词 颅脑损伤; 头颅X 线平片; 脑血管造影;CT ;MRI 中图分类号:R916.1 文献标识码:B 颅脑损伤是常见的创伤疾患之一, 可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。其中脑损伤的程度和治疗对预后起着至关重要的作用。现代医学影像学在判断病情、指导临床治疗方面具有重要价值, 影像诊断手段主要包括:头颅X 线平片, 脑血管造影,CT 、MRI 。本文着重介绍颅脑损伤后这四种诊断方法的影像学表现并评价其优缺点。
1. 头颅平片1. 1X 线表现
1. 1. 1颅盖骨折 骨, 额骨次之, , 方向不定, 可呈, 并可同时累及数骨, 宽约1—2mm , 甚至2cm [1]。骨折线跨越血管压迹时应警惕颅内血肿的发生。凹陷性骨折表现为颅壁局部沿衰者等, 均可影响其结果的可靠性, 另外Urea 是血液中N PN 的主要成分, 而多种疾病均可引起后者的升高, 故建议不用为好。Scr 由肌酸转变而来, 少部分来自食物, 它也是血液中N PN 的组成部分, 多种原因如蛋白的摄入量、蛋白的分解代谢及全身进行性肌萎缩等均可影响到Scr 的量, 虽然肌酐由肾小球滤过, 而肾小管基本上不吸收且分泌少, 但单独测定也无实际意义。而Ccr 一般在血中肌酐不太高时, 内生肌酐通过肾小球滤过而排泄, 肾小管不分泌也不吸收, 故内生肌酐可以代表肾小球的滤过率, 但血肌酐特别高时对其影响比较
99大。Tc -D TPA 虽然结果与菊糖清除率相同, 但由于需要放射性元素, 安全性差, 再加其半衰期短(6. 03h ) , 在应用的过程中要求结合率必须大于
m
外力方向凹入, 呈杯状或星状[1]。加摄切线位则更利于显示病灶。
1. 1. 2颅底骨折 颅底骨影像相互重叠, 仅45%的颅底骨折能在头颅平片上显示[4]。颅底骨折合并硬脑膜撕裂, 时, , 将Pan 2) , , [5]; 颅底骨折后, 出现局部水肿。自外耳孔中点向硬腭后端连线, 测量颅底至鼻咽顶后部软组织厚度, 正常人应小于15mm ,16mm 为疑有颅底骨折的最低限值[6]。鼻咽后壁软组织水肿易于检查并测量, 比副鼻窦积液或创伤性气脑检出率及准确率高。
1. 1. 3颅缝分离 多见于儿童及青少年, 好发海醇价格昂贵, 而且测定要求特殊设备[3][4]。所以, 在目前的条件下, 尽量选用碘海醇清除率, 能比较准确的反映肾小球的滤过功能。而在条件尚不具备的医疗单位, 仍可用Ccr 来评价肾小球的滤过功能。
参考文献
1. 李玉林等:CystatinC与肌酐在评价肾小球滤过功能
中的比较研究, 中国实验诊断学杂志2001;5:154-156
2. 辛岗等:碘海醇清除率———一种新的测定肾小球滤
过率的方法, 中华肾脏病杂志,2000;16:392-394
3. Frennby B. Sterner G. Almen et al :The use of iohexd dearance to determine GFR in petient with severe chronicrenal failuar -a comparision between different dearance techniques. Clin Nephro 1995;43:35-36
4. Lundqvist S. Hietala S o. G oth S. et al :Evaluation of single sample elearane calculutions in 902patients. Aeta Radi 2ol ,1997;38:68-72
(收稿日期 2002-02-10)
95%。碘海醇清除率测定方法简便, 结果准确, 安
全性好, 目前未找到明显的影响因素, 但其缺点碘
陕 西 中 医 学 院 学 报
70Journal of Shaanxi College of Traditional Chinese Medicine Vol. 26. No. 3. 2003.
5
五种肾小球滤过功能实验方法的评价
马晓军 陕西中医学院生化教研室 (712083)
提 要 目前研究肾小球滤过率的方法较多, 且多特异性差, 笔者就目前常用测定指标血清尿素
(Urea ) 、肌酐(Scr ) 、内生肌酐清除率(Ccr ) 、放射性核素标记物清除率(99Tc -D TPA ) 与新从
m
国外引进的碘海醇清除率进行论述实验比较。结果证明:碘海醇清除率法准确性高、安全性
好, 但其试剂及药品价格昂贵又需要特殊仪器, 在条件许可的大中型医院可做为首选使用方法; 而在一般单位, 测定Ccr 也可成为一种评价肾小球滤过率的方法。
关键词 GFR ; 方法; 比较
中图分类号:R334 R334+. 10 文献标识码:A
Evalu ation of Five Experimental Methods of G lomerular Filtrating Ma Xiaojun , Biochemistry Teaching and Research Section of (Postcode 712083) Abstract :At present , there are many methods to great difference. The author experimentally compared the present -Urea , Scr , Ccr , 99T c -D TPA with imported method of have proven that Dianhaichun clearance rate is more first choice in large and medium -sized hospitals be 2cause the special instruments are needed. However , determining Ccr can be used as a filtrating rate.
K ey Words :; methods ; comparison
肾小球滤过率(GFR ) , 反映GFR 的金指标是菊糖清除率, 但测定方法复杂而常不被临床采用。目前常用的方法有测Urea 、Scr 、Ccr , 前二者只有在GFR 下降到正常的1/2—1/3时才会出现异常, 故Ccr 目前在临床上仍不失为一个简便、客观的指
咪替丁, 三甲氧嘧啶及酮症酸中毒的影响。Tc -D TPA 是一种比较理想的测定方法, 结果与菊糖清
99
m
除率的几近相同, 但涉及放射性元素难被病人接受[1]。一种新的GFR 测定方法—碘海醇清除率法[2]易被患者接受, 而且安全可靠。为了给临床提供安全、可靠的方法, 我们做了测血Urea 、Scr 、Ccr 、Tc -D TPA 及碘海醇清除率五种方法比较。
1994;10
7. Ddonnell PB Mcginity J w prepatm of micrapsheres hy the solvent evaporatim fechnigue , Adv Drug Deliv Rev 1977; 28:25
8. 王晋, 胡新, 候新朴. 可生物降解药物载体———淀粉
99
m
标, 但其易受个体化指标, 如肾脏的重量、基础代谢率、血容量、性别的影响外, 还易受到一些药物如西其它学科相互渗透和交叉, 可以形成许多新的学科或学科群[9,10]。
参考文献
1. 林鸿溢, 纳米科学技术的新发展, 科学(Scientifc American 中文版) ,1996; (1) :71
2. Sieel R. Nanostructured Materials , 1994;4(1) :1213. Cavicchi RE , Silsbee R H , Phys Rew Lett :1984;52:1453
4. Ball p , G arwin L , Natule 1992;355:7615. Andrievski R A , J Mater sci ,1995;29:614
6. 张立德, 牟季美. 纳料材料, 辽宁科学技术出版社,
纳米粒的研究. 中国药学杂志,2001;36(4) :225
9. 胡文祥, 恽榴红, 方法组合学, 资料与信息,1996; 5(2) :78
10. 胡文祥, 比较学与比较化学等论, 科学(Scientific American 中文版) ,1994; (7) :1
(收稿日期 2002-12-29)
陕西中医学院学报 2003年第26卷第3期1. 材料与方法1. 1病例选择
48例具有不同肾功能的患者, 来自本院住院
min
, 最小4ml/min 。
71
及门诊患者, 其中男22例, 女26例, 年龄16～62μmol/岁, 平均年龄43岁。其中37例Scr :50～135μmol/L 。L ;11例Scr >135
1. 2指标及检测方法
1. 2. 1Urea 、Scr 、Ccr 检测按卫生部《全国临床
检验技术规程》有关章节的方法进行。
1. 2. 2 Tc -D TPA 检测:用中国原子能研
99
m
究所提供药盒的方法进行, 药盒批号为020825107, 使用仪器为国营二六二厂生产的FJ 838-晶体闪烁γ计数仪, 并在测定前重新选择
ml/min )
1Urea 清除率比较
确定电压及测定时间。
1. 2. 3碘海醇清除率:按辛氏等[2]法进行。提供, X -射线光谱仪2. 结果
2. 1Urea 、Scr 与Tc -D TPA 相关分析
99
m
若以99Tc -D TPA 清除率为100%, 则Urea 的回归方程分别为^Y =0. 5+1. 92X ,r =0. 52; 而Scr 的回归方程为^Y =0. 57+1. 02X ,r =0. 57; , 详见图1。
2. 2Ccr 与99Tc -D TPA 相关分析
m
m
内生肌酐清除率(ml/min )
图1 内生肌酐清除率与99Tc -DTPA 清除率比较
m
仍以99Tc -D TPA 清除率为100%, 则Ccr 的回归方程为^Y =0. 71-0. 14X ,r =0. 68; 见图2。
2. 3碘海醇的清除率与99Tc -D TPA 相关分析
m
m
3. 讨论
本实验的目的是验证目前临床应用的Scr 、Urea 、Ccr 的准确性。实验证明, Scr 、Urea 影响因
由于辛氏已经做过此方面的研究, 我们的实验结果基本与辛氏接近, 回归方程为^Y =0. 9+1. 97X ,r =0. 98; 故不再附图标。
素较多, 要在临床上寻找一种准确评价肾小球滤过
功能的方法, 有必要对各种方法进行探讨。
当然菊糖的清除率是评价肾小球滤过率的金指标, 但由于其方法繁杂, 在临床上应用受限, 一般只适用于科研。Urea 尿中的排出量与体表面积有关, 所以婴幼儿、身体特别瘦小及过度肥胖者
, 计算体表面积要校正, 同时血液中的Urea 又受慢性肾炎尿毒症、充血性心力衰竭、高脂血症、心衰合并肾
以上结果可以看见
,Scr 、Urea 所作的散点图, 点的分布比较分散, 差值较大, 而Ccr 的散点图基本靠近回归曲线, 且差值相对较少, 最大21ml/
陕 西 中 医 学 院 学 报
72Journal of Shaanxi College of Traditional Chinese Medicine Vol. 26. No. 3. 2003.
5
颅脑损伤的影像诊断及评价
肖迎聪 陕西中医学院附属医院放射科 (712000)
张 念 浙江省温州市中西医结合医院 (325000) 关键词 颅脑损伤; 头颅X 线平片; 脑血管造影;CT ;MRI 中图分类号:R916.1 文献标识码:B 颅脑损伤是常见的创伤疾患之一, 可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。其中脑损伤的程度和治疗对预后起着至关重要的作用。现代医学影像学在判断病情、指导临床治疗方面具有重要价值, 影像诊断手段主要包括:头颅X 线平片, 脑血管造影,CT 、MRI 。本文着重介绍颅脑损伤后这四种诊断方法的影像学表现并评价其优缺点。
1. 头颅平片1. 1X 线表现
1. 1. 1颅盖骨折 骨, 额骨次之, , 方向不定, 可呈, 并可同时累及数骨, 宽约1—2mm , 甚至2cm [1]。骨折线跨越血管压迹时应警惕颅内血肿的发生。凹陷性骨折表现为颅壁局部沿衰者等, 均可影响其结果的可靠性, 另外Urea 是血液中N PN 的主要成分, 而多种疾病均可引起后者的升高, 故建议不用为好。Scr 由肌酸转变而来, 少部分来自食物, 它也是血液中N PN 的组成部分, 多种原因如蛋白的摄入量、蛋白的分解代谢及全身进行性肌萎缩等均可影响到Scr 的量, 虽然肌酐由肾小球滤过, 而肾小管基本上不吸收且分泌少, 但单独测定也无实际意义。而Ccr 一般在血中肌酐不太高时, 内生肌酐通过肾小球滤过而排泄, 肾小管不分泌也不吸收, 故内生肌酐可以代表肾小球的滤过率, 但血肌酐特别高时对其影响比较
99大。Tc -D TPA 虽然结果与菊糖清除率相同, 但由于需要放射性元素, 安全性差, 再加其半衰期短(6. 03h ) , 在应用的过程中要求结合率必须大于
m
外力方向凹入, 呈杯状或星状[1]。加摄切线位则更利于显示病灶。
1. 1. 2颅底骨折 颅底骨影像相互重叠, 仅45%的颅底骨折能在头颅平片上显示[4]。颅底骨折合并硬脑膜撕裂, 时, , 将Pan 2) , , [5]; 颅底骨折后, 出现局部水肿。自外耳孔中点向硬腭后端连线, 测量颅底至鼻咽顶后部软组织厚度, 正常人应小于15mm ,16mm 为疑有颅底骨折的最低限值[6]。鼻咽后壁软组织水肿易于检查并测量, 比副鼻窦积液或创伤性气脑检出率及准确率高。
1. 1. 3颅缝分离 多见于儿童及青少年, 好发海醇价格昂贵, 而且测定要求特殊设备[3][4]。所以, 在目前的条件下, 尽量选用碘海醇清除率, 能比较准确的反映肾小球的滤过功能。而在条件尚不具备的医疗单位, 仍可用Ccr 来评价肾小球的滤过功能。
参考文献
1. 李玉林等:CystatinC与肌酐在评价肾小球滤过功能
中的比较研究, 中国实验诊断学杂志2001;5:154-156
2. 辛岗等:碘海醇清除率———一种新的测定肾小球滤
过率的方法, 中华肾脏病杂志,2000;16:392-394
3. Frennby B. Sterner G. Almen et al :The use of iohexd dearance to determine GFR in petient with severe chronicrenal failuar -a comparision between different dearance techniques. Clin Nephro 1995;43:35-36
4. Lundqvist S. Hietala S o. G oth S. et al :Evaluation of single sample elearane calculutions in 902patients. Aeta Radi 2ol ,1997;38:68-72
(收稿日期 2002-02-10)
95%。碘海醇清除率测定方法简便, 结果准确, 安
全性好, 目前未找到明显的影响因素, 但其缺点碘