实用外科手志 杂０２０ 年 ９ ６第 月０２卷 第 ３期 !" #$%’&"( $)*+,*&’& -&. /%#$0$12 ｅｐ，２００Ｓ Ｖｏ６ｌ．２
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异种肌腱移体植研的进究展
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文献识码标：
手在伤外的例中，病 肌损腱伤占约 ０３％，其中肌 ［１］腱缺损需行 肌腱移的植约为 ５２％， 目 首前的选疗 治案方是自仍肌腱移植。由于体自体肌移植腱源有 来，限 组工程织肌腱尚难化真以应正于用临，床同种异 体 腱肌植是目移修前肌腱复损缺尤其多条是肌腱缺损 为较想理方法。随着对同的异体种腱肌移植实的 验究和研临床应日用益多增，年近来在体异肌腱 植方面移得了取较熟成的验。经综现述如下。 异体肌$移腱植历的史同种 体异肌移腱作植为种一新手术的方， 最 法９５９ Ｐｅａｃ１ｃｏ ｋ在五早、六十年 提出。 年 首代次告 报异体了腱移肌植，由于移的是未植处经理新鲜异 体的腱肌结果，生发了明显炎的症应反和斥排反。应 ９１６７年 ｅａｃｏＰｋ ｃ 和Ｍａｄｅｄ 再ｎ报次了告 ２ １例临床 体肌异移植腱取得了 ７０％，的成功 率。８０ 年代初 Ｍｉ ｎｍａｉ ［２］等通过物动验实实， 证腱肌抗的原主性 存要于在其腱细成胞分主，要是组织容相性抗（原ＬＨ Ａ， ）并推抗测性的原低降是由于改变细了膜上的组胞 织容性抗相原国内。林俊唐［３］等用采冻、冷冻 干化及 等方学同法用脱时鸟氧培养处理鸡趾肌苷，在降 低肌腱腱免疫性的同时影不腱响细存胞活及腱张强抗 度取得，与了体自肌移植腱相的似实结验。张友果乐 、克非杨先对深低温后冷冻异体肌的和腱冷干冻燥 异体腱移肌作了植实验究研 ，应用于并床临［］。１% 体异肌的腱源来、制 与贮备存 菌细病毒与染、感病通过原腱移肌植传播异 体是肌腱植需移解要决的题之问一目。前国各肌库腱 来用制病原控过通腱肌植传播的移方法要有通过主对肌腱供体 行进健康选筛对，供进行体清血检查 （包括学ＨＩ Ｖ、Ｈ Ｂ、ＶＨ Ｖ 检测），Ｃ 除排阳供体性。异 体肌 的腱取材、 理处、 保、存 输运的菌无作， 操及用环以乙氧 或 γ烷 射线异对肌体进腱行菌灭等。%&$ 异体肌 的来腱及源选 择供的体源主来要健为尸康体愿捐志者献及以 伤外截肢条件再无植废的肢体弃。合供格体具备阴
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９７５－ ）， 男 ，硕，士 医师。
性史病阴性的和染感监资料，控 经微生学物、血 清学（ 括 ＨＩ包、ＶＨ ＶＢ、ＨＣＶ） 测检 、病理组检织均为查阴性 。&%%异体 腱肌的制与贮存 备前异体肌目的腱制备与存主贮有要三处类方理法， 即深 温冷低冻 冻、干药和物浸泡深。低温冻冷 新异体肌鲜腱 ：鲜新肌取腱后经生材盐水理漂洗 ，泡浸在 ＥＭＭ液 含 １０（％小牛清血 ）或１６ ４０营养液 １中０) １ ５ｍｉｎ ，置于菌无容器密内封封，装贴 标签录记取 日期材 、腱类肌等项目型置。于控深低可温冰内，箱 －８逐 ０ * *１－９６１０ 步降 温 ，至 逐或降步至 温，天 后作可移植用。 深低温冷冻干燥异体 腱：肌 肌腱生经盐水 漂理后洗，浸泡 １０在 的％油甘 与ＭＥ Ｍ的混液合 １中 ０ｉｎ ｍ封后装置。于 ８－０深低*冰箱温冷冻，内１ ０ 后 天取置出 －于４５*１０／５Ｐａ真 冷冻空燥机内干进行干燥２ 小时后肌腱４约留 ５保％分水。于密置封避光处理 ，*４存。药物浸泡保肌腱的制备与存贮： 前目于浸用泡 腱的药物主肌有要戊醛、二丝 裂素 Ｃ霉、 三氯甲烷 ／ 醇（甲Ｍ）混Ｃ合液、脱 鸟氧苷养液及 培９％５乙等。 醇织在组存保期间易受细菌污。染较稳妥的为办 是法二次灭。菌通 常灭菌的方法高温、 环氧乙烷有 和 照γ。高温射因使原变胶性适于不腱灭菌肌，环氧 乙烷处 的肌理因腱残其有毒留质而产生物滑炎等 γ 照射是膜用常菌方法， 灭并发不适症临于应床； 用采但多大用剂量一是个有议争问题。６的０钴 量剂 取（１ ）必达须到全灭完菌的目的， 决于方面两素： 因 ＨＩ包Ｖ ２）（括 和炎肝毒；病必须保证肌腱有足 够大的 械强机度 。际原国能机构使子用 ．５２Ｍ ａｄｒ作 为医疗产品 的准标菌灭剂量４］［ 目，，前 大部分异体腱肌组织 库仍使 １用５．)．２ ０Ｍａｄｒ作为 标剂量准［５，］６。 ’ 体肌异移腱植免的疫原问题性 是这腱肌移研究最植要的问题。肌腱主织的组 抗性原较弱但未经处，理异的体肌腱移仍植产生 明显的可疫免排斥应反 导致移植的，失败 。异体腱的肌抗 原性主存在于其腱要胞的细细膜胞，上于属织组相 性容原抗ＨＬ（）Ａ 而胶，纤原维并不达表显的明抗 原２［］ 。经深性低冷温冻 Ｃ与Ｍ 出技浸处术理的体肌腱异可被看 是作无疫原性免的植物。入林俊唐［等］３采
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实・用外手杂科 志００６２年 ９ 月 第２０卷 第 ３期 "!#%&$’" ($&)+*,*’& &-. /#$%1$0 Ｓｅ2ｐ，００６２ ｏＶ．ｌ０２
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述上技术处理肌鸡腱做同种异移体植，过对通术 手主动屈曲功趾
能测、移定肌植大体腱态及形组织 学察观移植肌腱羟脯氰酸、含量定及生物测力性能 测定学等证异实体肌移植腱可得与自取体植移似相的 效果。俞敏婴 等［７］实验研证究鸦实胆子理处异肌体 腱本成， 腱细低胞损伤小 免，性大大疫低降，具有 好的抗排异作用较 适，合基层院医应用李靖。等杨［］采８ 用经深低温冷冻处兔的理种同异体肌腱移证实移 植植三周后电镜观察下细胞腱生增跃活 ，数多，量细 胞器发，达新生的 细胶原原维较纤， 与自体多肌腱移植后的电 观镜察结果近，接而从实同种异体证肌腱 经深温低冻处理后可有效降冷其低免疫原性，著显 减排斥轻反。 应!异体 肌腱移植后修复的式及粘方问题 目连认为，异前肌腱体移的植主要用是提供一 作 “个 生支架长”。 异 肌腱移体植的修后复制是经机 冻冷处理后，等破 其细坏成分胞 ，在肌内腱成 形“ 空穴” 大，量受成纤维细体或间充胞细质胞 毛细、管 等向移植肌腱血两端面表腱束间及入侵性生，长细 逐渐成胞，熟数 减少并转量为腱化胞细，逐 形渐波浪成 胶原型纤维束。肌腱 移后植，其愈 合机制分外为源 性愈和合源性愈内合。（１）源性愈外： 合自肌腱周围 来组的织滑（、膜 鞘、管 腱周织组）纤等母维胞细毛和细 血管，在肌 断腱缝裂后接入侵端并断增， 合成分殖 胶原。泌早形期成胶的其原排列方与修复向的肌腱 纤 ２!３周后 胶原受张力的，响重影排新 维长轴垂直， （２内源性）愈合 列， ：其向方渐行平肌于腱长轴的 肌。腱 裂断修复后， 肌本腱身的腱膜、 腱内膜参外与复 修过。创程可以伤激发内腱膜腱外膜和成的维纤胞细 的活， 性进促其裂分增殖通。过自身胞细生，增形 正常成腱肌胶原纤。 一般维为，认在大 部分临床情下况，两种 式都方 能参加肌可愈合过腱。程 至于种方哪式占势优 ，则决取于肌腱 的养营状况和境条件环肌，腱内的源愈合性必须以自身 良好的营状态养为础 ［９基］。期早制性 活控可以促动新进血管纵生形列。排 有于滑液利散、 扩原纤维的塑形。胶 从减而粘少，连促 进肌腱动功滑 能的恢。复 对异体在腱肌行深低进温冷处理时冻 在消， 除体肌异的抗腱性的同原，腱时细胞的活性也将受到 同不度的损程害，此导由致肌腱了失丧部分或 部全在性内合愈的力。能友张乐［等１０］验实究研实采 证用带分腱鞘异部肌体腱经低温处理后深肌腱营养 良好，， 织组修复能力自体同植移 愈，合后腱与鞘肌 间隙存在腱，移 鞘与植常肌腱组正织构结相。同 杨小祥
［１
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报道用应明透酸钠质防能止减轻异体或腱移肌
植后
肌腱
粘连， 进促肌腱合。 因愈此进改当前异肌体 腱处理的法方 使，既其降低异体肌能的抗原腱性， 又能保存肌腱细 的胞活性使肌促的内腱在性愈合，是异 体腱肌移领域的植研热究。 点" 异肌体移腱后植机的械强度异 体肌腱植后的移械机度强否是低自于体肌腱 植移 临，上床一直是个争议的一问。Ｓ题ｈｉｎ ｏ等［２］１用狗 异体腱冷髌冻 （２－"０ ）后移植修 前交叉复韧带 现发在，者两间在之机强械上度有明显的差没。别Ｈｏ ｉｒｂｅ等 ［１３ 用］同样方的修复犬法膝关内节侧副 带，韧结果在 ５ ２周生物力时测学显试正常示与移重植 的建带韧弹的性量摸最和负荷大指标等统无计差 学。国内异光徐晖［等４］采用兔同１种体异腱经深低温 ４、 ８周肌 冷冻－７（５）后移"植， 结果移植和前移植 ２后、 时生物其力学测试的项各标均无指显著差性，异同 （） 种体肌异腱移植后其在学性力 除衰竭能变外 应 均移植前明显降比低，随时间 推进有升上的势趋 ，８但［１ ５］ ｈｉｎｏ 用电Ｓ镜察冷观冻新 周仍明时显于低移前植。鲜 的体跟异和腓腱长、短腱重建前交叉韧骨带发 现植后肌移腱新生胶原纤维的直多径为 ０３ ８０ｎ!， 而 ｍ常正前的叉韧带的交原纤胶直径多维为９０! ４１ｎ０，ｍ随 小直径的胶着纤维原增的多，正形常的胶态纤原维逐 渐少减 。这种径直的异差产于术后生６ 个 月 ，术 后年数仍可时到见。ｈｉＳｏｎ认为 生新的直径小胶 原维取代纤原先存了的大直在的胶径纤原。大直径 的胶维纤维原及以们的排它列分与被认为与布肌腱的 械机强有度。关因这此与种冻有关冷肌腱的愈在合 后正形态与常列排的胶原维的纤减或丧失少，可能 冷冻异体是肌腱植后机械移强度降低的原之因。 # 异体肌一移腱植的床临应 临床上用应用体肌异最多的是重腱膝建节关的稳 定性，临床疗 优良率可达效８５％［ ６１。国内高］新等［１７］ 应生深用低冷温和冻冷干燥冻异肌腱修体复手肌腱部 缺疗效满意， 损建并肌腱库立 。晞谢衷［１８等］应用二 戊及醛低温处深的同理种异体腱肌移植复手部修腱 缺肌 １损３例 ，优良率 ５３３．４％ ，主存要问在题为移后 植１９］ ［局部连较粘重。杰战等 用经深低温冷冻的应异 体肌为 腱８６例 １ ５ 条１肌腱损缺患者行了移植手术进 ，远效期良果。好强等郭［０］２应用冷干燥冻种同异肌 腱体植移复肌修缺腱损 ，术后未均有见急排斥性应反， 年半行肌后松解腱术与时自体肌移植无明腱显差异 。杨 祥［小１２］采普用通温（－１７"低冻）的胎儿存肌 移腱植复小修儿腱缺肌 损１ ７例
３１根， 得了较取满
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意疗的。 效种异同体腱移植已越来越肌多的用于修人复体腱 性织组缺。 损但存尚在术后较发易肌腱生连、 粘常 二需次术松手解问题。如何等高提肌愈合速腱度与强 度 ，减或轻避肌腱粘连免发生的 ，是将异肌腱体 移植究的研点之一重。参
考文：献
［０］ 张友乐，１ 澍王， 高新生，寰 等．腱带异鞘体肌腱移植实的 ２０１０１，５（）２： 验究［研Ｊ］中国．修重建复科外志，杂９２ ９－． ５［１］１ 小杨祥．透明酸质在同种异钠肌腱移体中植的应 用Ｊ］．实用手［外杂科志 ２０，２０１６：８５－８，． ７１２］ Ｓｈｉｎ［ Ｋ，ｏ Ｋｗａａａｓｋｉ Ｔ， Ｈｉｏｒｓ Ｈｅ，ｅｔ １．ａＲｅｐｌａｃ ｅｍｎｔ ｅｆ ｏｈｅｔ ａｎｔｅｒｉｒｏ ｒｕｃｃｉｔｅ ａｌｇｉｍａｅｎｔｂ ｙａ ａｌｎｏ－ｌｇ ｎｅｉｅ ｔｅｃｄｎｏｎｇｒ ａｆｔ［］Ｊ Ｂｏ．ｎ ｅＪｏｉｎ ｔＳｒｕｇ，１９８４， ６－６：Ｂ６２．７［１ ３］Ｈｏｒ ｂｅｉ ， ＳｈＳｉｏ ｎＫ，Ｎ ａｇａｏｎＪ，ｅ ｔａ．Ｒｅｌｌｐａｉｃｎ ｇｔｈｅｍｅ ｉａｄ ｃｏｌｌｌａｔｒｅｌａ ｌｉａｇｅｎｔ ｗｉｔｍ ｈａｎ ｌａｏｌｅｎｇｉｅｃ ｅｔｎｄｏ ｇｎｒａｔｆ：Ａ ｎｅｘｐｅｒｍｉｎｔａｌ ｃａｎｉｎｅｅｓｔ ｕｄｙ［Ｊ．］ ｏｎＢ ＪｅｉｏｎｔＳ ｒｇ，１９９０，７ｕ２Ｂ－１０４：４ ．１［］ ４光辉， 徐洁夫， 顾李．丽深低温冻冷种同异体肌腱移 的植生力物研学究Ｊ］［．州滨学医学报．院９１９，９２（６）：２５２６ －２９．５［１５ ］ ｈＳｉｎ ｏＫ，ａｋｅＯ ＢｓＷＨ，ｒｏｂｅ ｉＳ，ｅ ａｔｌ．Ｃｏｌａｌｅｇｎｆ ｉｂｒｉ ｐｌｐｕｌａｔｏｉｏｓｎ ｉｎｈｕｍａ ｎａｎｔｒｅｉｒ ｃｒｕｃｏｉｔａｅｌ ｉａｍｅｇｔ ｎｌａｏｇｌａｆｒｔｓＥｌ．ｅｔｒｏｃｎｍｉ ｒｃｏｃｏｓｐｃ ａｎｉａ－ｌ ｙｉｓｓ［Ｊ］． ＡｍＪ Ｓｐ ｒｔｏｓＭ ｅｄ１９９．，５３（２）：２２０３２－０８ ［１．６］ ｉＲｈａｒｃｄＨ， Ｇ ｌｅｂｒｅａｎｍ ＭＤ， Ｊｅｒｒ Ｓｙ ，ｅ ａｌｔＦｌ．ｘｏｅ ｒｅｔｎｄｎｏｈ ｅｌａｎｉ ｇｎｄ ｒｅｓａｔｏｒａｉｏｎ ｏｆｔｔｈｅ ｇｌｉｄｉｇｎ ｓｕｒｆｃａｅＪ［．］ ＢｏｅｎＪ ｉｎｏｔ Ｓｕｒｇ，９８３１６，５１（：７０）７９． ［１７－］ 高生新，尹大庆 ，金侠瑞 ，． 等同异种体肌
腱移植肌 与９９６，１２１２）：（８９９－． ２库的腱建［Ｊ立］中．手华外杂科志 ［，８］ 谢晞衷，１余权，林孟，等．宏戊醛及二深温低处理肌腱 的００３２，移 修复手部肌腱植损［Ｊ缺．］华显中微外杂科志 ，２６４（：３０）－３０６． ［５１９］战杰，田 杰，许立杨，等深低．冷温冻种同体肌异腱移 植的远期疗效察观Ｊ［．实用］外手科志杂，０２０２１，６（）１ ４７：－４８． ２［０ ］郭，崔树强，森东林等，．冷冻干同种燥体肌异腱植移修 复腱肌缺［Ｊ］．损实手用科杂外，志２０３０１７（，２）：０１２－ １０３ ．２［１］杨小 ．普祥低温冻通的胎儿肌腱存植移修小复肌儿 ２腱００，１７３（）４：２３． ０缺损［Ｊ］．国修复重中建外杂志， 科痉挛善静脉回流 （改 创面间断不出） ，渗 护保血管微网 促进， 静侧支脉环建立，循提 再高成活植率。病但有人血倾出向 或肾功肝能不全禁时。用!"# 心 理护 理好做理心疏工导，作 此对病类的人心理负较担， 重虑考 的题问较也多。们首我将先手的术功病成例绍介给们她 在 介，绍伤情同的增强她时们战疾胜病痛及苦自信心， 的使其配合 好治疗 提供。切一最优的服质务，使 其在神精身体上得到及最 大的足。满院出指前： 患导住者院３ 后，周 备出准。院嘱人 禁病、烟 保。术后暖４ ６!周复查 Ｘ 线及片病拔克氏针情 指导，手指的功 锻能炼。
１］ ［张友， 杨克非乐 高，生新 等．冷，冻燥异干体腱肌移的植１９ ９，７１（１）：７ 实验究及临研应床用Ｊ］．中华［科杂骨，志５ ９６－．２ ［］ ２Ｍｉｎａ Ａ，Ｉ ｓｈｉ Ｓ Ａ，ｉｎｏ Ｔ，ｇ ｔｅａ１． ｆｆｅｃＥｔ ｆｏ ｔｈｅ ｉｍ －ｕｎｏｌｍｏｇｉｃａ ｌｎ－ａｔｇｉｅｉｎｉｃｔ ｏｙｆｔ ｈ ａｅｌｌｏｇｅｅｎｉ ｔｅｎｃｏｄｓｎ ｏ ｎｅｎｄｔｏｎ ｌ１１－１１９．［３］ 唐林， 陈俊秉，礼丁 钦蓉．脱鸟氧苷培养处理的种异体 同１９６，１９（６３：） 腱移植肌的验实研究Ｊ］［．华中科骨志杂 ，７１． ［５４ ］Ｇｉｂｏｎｂ ｓＭ， ＪＢｔｌｅｒｕ Ｌ，ＧＤｒｏｏ ｄＥＳ ｅｔ，ａ１ ．ｆｆＥｃｔｅｓ ｆ ｇｏａｍａ ｉｍｒｒｄｉａｔａｏｎ ｏｎ ｉｔｅ ｈｉｎｔｉａｉｌ ｅｃｈｍａｎｃａｌ ｉａｄｎｍ ｔｅｒａｉｌａｐｒ ｏｅｐｔｒｉｓ ｏｆｅｇｏ ａｔ ｂｏｅｎ－ｐａｔｌｌａｅ ｔｅｎｒｄｎｏ ｏｎｅ ａｂｌｌｏｒｇｆａｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｔｏ Ｒｐｅ， ｓ１９９，１９２：９０－２８． ［５］１ Ｍａｃａ ｄ，Ａ ｎＩｏｕｅ ， ＭｈｉｎＳ ｏＫ ，
ｅｔ ａ．Ｅ１ｆｅｆｃｔ ｓｏ ｓｏｌｆ－ ｖｎｔ ｅｒｐｅｓｖｒｔａｏｉｎｗｉｔｈ ｏ ｒｗ ｉｈｏｔｔ ｕａｍｇｍ ｉｒａｒｄｉａａ－ｔ ｏｎｉｏ ｎ ｈｔ ｅａｔｅｒｍｉａ ｌｒｏｐｐｅｒｔｉｅｓ ｏ ｃａｆｉｎｅｎｔｅｎ－ ｄｏ ａｌｌｎｏｒａｆｇｔｓ［］Ｊ．Ｏｒｔｈｏｐ ｅＲｓ ，１９３９，１：１８１－１８９． １６］ Ｃ［ｎｏａｗｙ Ｂ ，ｏＴｆｏｍｒｄ ＷＷ ，ａｎｄｉｎ ＭＪ， Ｈｔ ａ１．ｅＲｄｉｏｓａｎｓｉｅ－ｔｉ ｉｔｖｙ ｆ ｏＩＨ１Ｖｐ－ｔｅｏｎｔｉｌ ａｐｐａｉｃａｔｌｉｏ ｔｏｎ ｓｅｒｉｔｌ－ ｉｔａｉｎｏ ｏ ｂｆｎｅｏａ ｌｌｇｏｒａｐｔｓＪ］［．ＡＩＤ，１９Ｓ１，９５６０：８６１－２［ ７］ 俞婴敏 ，英彬刘 ，江浦．晨鸦子胆异在肌腱移植体中排抗 ００１，１７（２６：３）６ 异６用的作实验研究［Ｊ．］中华伤杂创志， ［８ ］靖李， 扬艾买提合・ 素玉， 甫刘大， 鹏等兔同种．体肌腱异２ ００，２５８５）：（移植的电 镜观［Ｊ察］新．医科疆学学大报，４４８ ４５－． ［０］９常文凯， 梁炳生．手部屈腱粘连肌研的进展［Ｊ］究．实 ２０用０，ｌ２（６２）：１０２１－Ｏ４． 外手科杂， （志上 第 接１５９ ）页手 后术采取端指小口放血切 在拇指， 至深下层的皮减张小 切侧背避开静做脉４ !５ 个长 ４ｍ ｍ 右左 口、， 利以瘀血于出，渗代替静 回脉流。在临床观察上术后到拇指 胀明肿显减， 轻疱减少水， 植后拇指指腹由再紫色转暗 为 天后２由红暗转为正常色，色暗红色 ， 在挫明伤部位也显没有出现点 皮状肤坏，死 植手指再成活利。 手背顺皮肤减侧小张切口 ，切口 ｍ４ｍ 深至长皮下， 部肝局素棉球湿 ， 保证渗敷。 血!! 肝"素抗凝应的用 术用药后了常规应除用“ 三 抗 ”物药治外， 疗予给生理 水 ５０盐ｍＬ 加０肝 素１０ｍ０ｇ（ １２５００ 单） 位脉静滴注， 持维２ 小 ４１０ｍｇ／ｄ）０时 （ 每分 ６ 钟， 滴，能 预防够血栓形和小成血管ｇｒ ｔｉｎｇ［ｄＪ．］ｈｅＴ Ｈａｎｄ，１９８ ２，１４：
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：介耿树 岩（ １
９７５－ ）， 男 ，硕，士 医师。
性史病阴性的和染感监资料，控 经微生学物、血 清学（ 括 ＨＩ包、ＶＨ ＶＢ、ＨＣＶ） 测检 、病理组检织均为查阴性 。&%%异体 腱肌的制与贮存 备前异体肌目的腱制备与存主贮有要三处类方理法， 即深 温冷低冻 冻、干药和物浸泡深。低温冻冷 新异体肌鲜腱 ：鲜新肌取腱后经生材盐水理漂洗 ，泡浸在 ＥＭＭ液 含 １０（％小牛清血 ）或１６ ４０营养液 １中０) １ ５ｍｉｎ ，置于菌无容器密内封封，装贴 标签录记取 日期材 、腱类肌等项目型置。于控深低可温冰内，箱 －８逐 ０ * *１－９６１０ 步降 温 ，至 逐或降步至 温，天 后作可移植用。 深低温冷冻干燥异体 腱：肌 肌腱生经盐水 漂理后洗，浸泡 １０在 的％油甘 与ＭＥ Ｍ的混液合 １中 ０ｉｎ ｍ封后装置。于 ８－０深低*冰箱温冷冻，内１ ０ 后 天取置出 －于４５*１０／５Ｐａ真 冷冻空燥机内干进行干燥２ 小时后肌腱４约留 ５保％分水。于密置封避光处理 ，*４存。药物浸泡保肌腱的制备与存贮： 前目于浸用泡 腱的药物主肌有要戊醛、二丝 裂素 Ｃ霉、 三氯甲烷 ／ 醇（甲Ｍ）混Ｃ合液、脱 鸟氧苷养液及 培９％５乙等。 醇织在组存保期间易受细菌污。染较稳妥的为办 是法二次灭。菌通 常灭菌的方法高温、 环氧乙烷有 和 照γ。高温射因使原变胶性适于不腱灭菌肌，环氧 乙烷处 的肌理因腱残其有毒留质而产生物滑炎等 γ 照射是膜用常菌方法， 灭并发不适症临于应床； 用采但多大用剂量一是个有议争问题。６的０钴 量剂 取（１ ）必达须到全灭完菌的目的， 决于方面两素： 因 ＨＩ包Ｖ ２）（括 和炎肝毒；病必须保证肌腱有足 够大的 械强机度 。际原国能机构使子用 ．５２Ｍ ａｄｒ作 为医疗产品 的准标菌灭剂量４］［ 目，，前 大部分异体腱肌组织 库仍使 １用５．)．２ ０Ｍａｄｒ作为 标剂量准［５，］６。 ’ 体肌异移腱植免的疫原问题性 是这腱肌移研究最植要的问题。肌腱主织的组 抗性原较弱但未经处，理异的体肌腱移仍植产生 明显的可疫免排斥应反 导致移植的，失败 。异体腱的肌抗 原性主存在于其腱要胞的细细膜胞，上于属织组相 性容原抗ＨＬ（）Ａ 而胶，纤原维并不达表显的明抗 原２［］ 。经深性低冷温冻 Ｃ与Ｍ 出技浸处术理的体肌腱异可被看 是作无疫原性免的植物。入林俊唐［等］３采
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实・用外手杂科 志００６２年 ９ 月 第２０卷 第 ３期 "!#%&$’" ($&)+*,*’& &-. /#$%1$0 Ｓｅ2ｐ，００６２ ｏＶ．ｌ０２
Ｎ．ｏ
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述上技术处理肌鸡腱做同种异移体植，过对通术 手主动屈曲功趾
能测、移定肌植大体腱态及形组织 学察观移植肌腱羟脯氰酸、含量定及生物测力性能 测定学等证异实体肌移植腱可得与自取体植移似相的 效果。俞敏婴 等［７］实验研证究鸦实胆子理处异肌体 腱本成， 腱细低胞损伤小 免，性大大疫低降，具有 好的抗排异作用较 适，合基层院医应用李靖。等杨［］采８ 用经深低温冷冻处兔的理种同异体肌腱移证实移 植植三周后电镜观察下细胞腱生增跃活 ，数多，量细 胞器发，达新生的 细胶原原维较纤， 与自体多肌腱移植后的电 观镜察结果近，接而从实同种异体证肌腱 经深温低冻处理后可有效降冷其低免疫原性，著显 减排斥轻反。 应!异体 肌腱移植后修复的式及粘方问题 目连认为，异前肌腱体移的植主要用是提供一 作 “个 生支架长”。 异 肌腱移体植的修后复制是经机 冻冷处理后，等破 其细坏成分胞 ，在肌内腱成 形“ 空穴” 大，量受成纤维细体或间充胞细质胞 毛细、管 等向移植肌腱血两端面表腱束间及入侵性生，长细 逐渐成胞，熟数 减少并转量为腱化胞细，逐 形渐波浪成 胶原型纤维束。肌腱 移后植，其愈 合机制分外为源 性愈和合源性愈内合。（１）源性愈外： 合自肌腱周围 来组的织滑（、膜 鞘、管 腱周织组）纤等母维胞细毛和细 血管，在肌 断腱缝裂后接入侵端并断增， 合成分殖 胶原。泌早形期成胶的其原排列方与修复向的肌腱 纤 ２!３周后 胶原受张力的，响重影排新 维长轴垂直， （２内源性）愈合 列， ：其向方渐行平肌于腱长轴的 肌。腱 裂断修复后， 肌本腱身的腱膜、 腱内膜参外与复 修过。创程可以伤激发内腱膜腱外膜和成的维纤胞细 的活， 性进促其裂分增殖通。过自身胞细生，增形 正常成腱肌胶原纤。 一般维为，认在大 部分临床情下况，两种 式都方 能参加肌可愈合过腱。程 至于种方哪式占势优 ，则决取于肌腱 的养营状况和境条件环肌，腱内的源愈合性必须以自身 良好的营状态养为础 ［９基］。期早制性 活控可以促动新进血管纵生形列。排 有于滑液利散、 扩原纤维的塑形。胶 从减而粘少，连促 进肌腱动功滑 能的恢。复 对异体在腱肌行深低进温冷处理时冻 在消， 除体肌异的抗腱性的同原，腱时细胞的活性也将受到 同不度的损程害，此导由致肌腱了失丧部分或 部全在性内合愈的力。能友张乐［等１０］验实究研实采 证用带分腱鞘异部肌体腱经低温处理后深肌腱营养 良好，， 织组修复能力自体同植移 愈，合后腱与鞘肌 间隙存在腱，移 鞘与植常肌腱组正织构结相。同 杨小祥
［１
］
１
报道用应明透酸钠质防能止减轻异体或腱移肌
植后
肌腱
粘连， 进促肌腱合。 因愈此进改当前异肌体 腱处理的法方 使，既其降低异体肌能的抗原腱性， 又能保存肌腱细 的胞活性使肌促的内腱在性愈合，是异 体腱肌移领域的植研热究。 点" 异肌体移腱后植机的械强度异 体肌腱植后的移械机度强否是低自于体肌腱 植移 临，上床一直是个争议的一问。Ｓ题ｈｉｎ ｏ等［２］１用狗 异体腱冷髌冻 （２－"０ ）后移植修 前交叉复韧带 现发在，者两间在之机强械上度有明显的差没。别Ｈｏ ｉｒｂｅ等 ［１３ 用］同样方的修复犬法膝关内节侧副 带，韧结果在 ５ ２周生物力时测学显试正常示与移重植 的建带韧弹的性量摸最和负荷大指标等统无计差 学。国内异光徐晖［等４］采用兔同１种体异腱经深低温 ４、 ８周肌 冷冻－７（５）后移"植， 结果移植和前移植 ２后、 时生物其力学测试的项各标均无指显著差性，异同 （） 种体肌异腱移植后其在学性力 除衰竭能变外 应 均移植前明显降比低，随时间 推进有升上的势趋 ，８但［１ ５］ ｈｉｎｏ 用电Ｓ镜察冷观冻新 周仍明时显于低移前植。鲜 的体跟异和腓腱长、短腱重建前交叉韧骨带发 现植后肌移腱新生胶原纤维的直多径为 ０３ ８０ｎ!， 而 ｍ常正前的叉韧带的交原纤胶直径多维为９０! ４１ｎ０，ｍ随 小直径的胶着纤维原增的多，正形常的胶态纤原维逐 渐少减 。这种径直的异差产于术后生６ 个 月 ，术 后年数仍可时到见。ｈｉＳｏｎ认为 生新的直径小胶 原维取代纤原先存了的大直在的胶径纤原。大直径 的胶维纤维原及以们的排它列分与被认为与布肌腱的 械机强有度。关因这此与种冻有关冷肌腱的愈在合 后正形态与常列排的胶原维的纤减或丧失少，可能 冷冻异体是肌腱植后机械移强度降低的原之因。 # 异体肌一移腱植的床临应 临床上用应用体肌异最多的是重腱膝建节关的稳 定性，临床疗 优良率可达效８５％［ ６１。国内高］新等［１７］ 应生深用低冷温和冻冷干燥冻异肌腱修体复手肌腱部 缺疗效满意， 损建并肌腱库立 。晞谢衷［１８等］应用二 戊及醛低温处深的同理种异体腱肌移植复手部修腱 缺肌 １损３例 ，优良率 ５３３．４％ ，主存要问在题为移后 植１９］ ［局部连较粘重。杰战等 用经深低温冷冻的应异 体肌为 腱８６例 １ ５ 条１肌腱损缺患者行了移植手术进 ，远效期良果。好强等郭［０］２应用冷干燥冻种同异肌 腱体植移复肌修缺腱损 ，术后未均有见急排斥性应反， 年半行肌后松解腱术与时自体肌移植无明腱显差异 。杨 祥［小１２］采普用通温（－１７"低冻）的胎儿存肌 移腱植复小修儿腱缺肌 损１ ７例
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意疗的。 效种异同体腱移植已越来越肌多的用于修人复体腱 性织组缺。 损但存尚在术后较发易肌腱生连、 粘常 二需次术松手解问题。如何等高提肌愈合速腱度与强 度 ，减或轻避肌腱粘连免发生的 ，是将异肌腱体 移植究的研点之一重。参
考文：献
［０］ 张友乐，１ 澍王， 高新生，寰 等．腱带异鞘体肌腱移植实的 ２０１０１，５（）２： 验究［研Ｊ］中国．修重建复科外志，杂９２ ９－． ５［１］１ 小杨祥．透明酸质在同种异钠肌腱移体中植的应 用Ｊ］．实用手［外杂科志 ２０，２０１６：８５－８，． ７１２］ Ｓｈｉｎ［ Ｋ，ｏ Ｋｗａａａｓｋｉ Ｔ， Ｈｉｏｒｓ Ｈｅ，ｅｔ １．ａＲｅｐｌａｃ ｅｍｎｔ ｅｆ ｏｈｅｔ ａｎｔｅｒｉｒｏ ｒｕｃｃｉｔｅ ａｌｇｉｍａｅｎｔｂ ｙａ ａｌｎｏ－ｌｇ ｎｅｉｅ ｔｅｃｄｎｏｎｇｒ ａｆｔ［］Ｊ Ｂｏ．ｎ ｅＪｏｉｎ ｔＳｒｕｇ，１９８４， ６－６：Ｂ６２．７［１ ３］Ｈｏｒ ｂｅｉ ， ＳｈＳｉｏ ｎＫ，Ｎ ａｇａｏｎＪ，ｅ ｔａ．Ｒｅｌｌｐａｉｃｎ ｇｔｈｅｍｅ ｉａｄ ｃｏｌｌｌａｔｒｅｌａ ｌｉａｇｅｎｔ ｗｉｔｍ ｈａｎ ｌａｏｌｅｎｇｉｅｃ ｅｔｎｄｏ ｇｎｒａｔｆ：Ａ ｎｅｘｐｅｒｍｉｎｔａｌ ｃａｎｉｎｅｅｓｔ ｕｄｙ［Ｊ．］ ｏｎＢ ＪｅｉｏｎｔＳ ｒｇ，１９９０，７ｕ２Ｂ－１０４：４ ．１［］ ４光辉， 徐洁夫， 顾李．丽深低温冻冷种同异体肌腱移 的植生力物研学究Ｊ］［．州滨学医学报．院９１９，９２（６）：２５２６ －２９．５［１５ ］ ｈＳｉｎ ｏＫ，ａｋｅＯ ＢｓＷＨ，ｒｏｂｅ ｉＳ，ｅ ａｔｌ．Ｃｏｌａｌｅｇｎｆ ｉｂｒｉ ｐｌｐｕｌａｔｏｉｏｓｎ ｉｎｈｕｍａ ｎａｎｔｒｅｉｒ ｃｒｕｃｏｉｔａｅｌ ｉａｍｅｇｔ ｎｌａｏｇｌａｆｒｔｓＥｌ．ｅｔｒｏｃｎｍｉ ｒｃｏｃｏｓｐｃ ａｎｉａ－ｌ ｙｉｓｓ［Ｊ］． ＡｍＪ Ｓｐ ｒｔｏｓＭ ｅｄ１９９．，５３（２）：２２０３２－０８ ［１．６］ ｉＲｈａｒｃｄＨ， Ｇ ｌｅｂｒｅａｎｍ ＭＤ， Ｊｅｒｒ Ｓｙ ，ｅ ａｌｔＦｌ．ｘｏｅ ｒｅｔｎｄｎｏｈ ｅｌａｎｉ ｇｎｄ ｒｅｓａｔｏｒａｉｏｎ ｏｆｔｔｈｅ ｇｌｉｄｉｇｎ ｓｕｒｆｃａｅＪ［．］ ＢｏｅｎＪ ｉｎｏｔ Ｓｕｒｇ，９８３１６，５１（：７０）７９． ［１７－］ 高生新，尹大庆 ，金侠瑞 ，． 等同异种体肌
腱移植肌 与９９６，１２１２）：（８９９－． ２库的腱建［Ｊ立］中．手华外杂科志 ［，８］ 谢晞衷，１余权，林孟，等．宏戊醛及二深温低处理肌腱 的００３２，移 修复手部肌腱植损［Ｊ缺．］华显中微外杂科志 ，２６４（：３０）－３０６． ［５１９］战杰，田 杰，许立杨，等深低．冷温冻种同体肌异腱移 植的远期疗效察观Ｊ［．实用］外手科志杂，０２０２１，６（）１ ４７：－４８． ２［０ ］郭，崔树强，森东林等，．冷冻干同种燥体肌异腱植移修 复腱肌缺［Ｊ］．损实手用科杂外，志２０３０１７（，２）：０１２－ １０３ ．２［１］杨小 ．普祥低温冻通的胎儿肌腱存植移修小复肌儿 ２腱００，１７３（）４：２３． ０缺损［Ｊ］．国修复重中建外杂志， 科痉挛善静脉回流 （改 创面间断不出） ，渗 护保血管微网 促进， 静侧支脉环建立，循提 再高成活植率。病但有人血倾出向 或肾功肝能不全禁时。用!"# 心 理护 理好做理心疏工导，作 此对病类的人心理负较担， 重虑考 的题问较也多。们首我将先手的术功病成例绍介给们她 在 介，绍伤情同的增强她时们战疾胜病痛及苦自信心， 的使其配合 好治疗 提供。切一最优的服质务，使 其在神精身体上得到及最 大的足。满院出指前： 患导住者院３ 后，周 备出准。院嘱人 禁病、烟 保。术后暖４ ６!周复查 Ｘ 线及片病拔克氏针情 指导，手指的功 锻能炼。
１］ ［张友， 杨克非乐 高，生新 等．冷，冻燥异干体腱肌移的植１９ ９，７１（１）：７ 实验究及临研应床用Ｊ］．中华［科杂骨，志５ ９６－．２ ［］ ２Ｍｉｎａ Ａ，Ｉ ｓｈｉ Ｓ Ａ，ｉｎｏ Ｔ，ｇ ｔｅａ１． ｆｆｅｃＥｔ ｆｏ ｔｈｅ ｉｍ －ｕｎｏｌｍｏｇｉｃａ ｌｎ－ａｔｇｉｅｉｎｉｃｔ ｏｙｆｔ ｈ ａｅｌｌｏｇｅｅｎｉ ｔｅｎｃｏｄｓｎ ｏ ｎｅｎｄｔｏｎ ｌ１１－１１９．［３］ 唐林， 陈俊秉，礼丁 钦蓉．脱鸟氧苷培养处理的种异体 同１９６，１９（６３：） 腱移植肌的验实研究Ｊ］［．华中科骨志杂 ，７１． ［５４ ］Ｇｉｂｏｎｂ ｓＭ， ＪＢｔｌｅｒｕ Ｌ，ＧＤｒｏｏ ｄＥＳ ｅｔ，ａ１ ．ｆｆＥｃｔｅｓ ｆ ｇｏａｍａ ｉｍｒｒｄｉａｔａｏｎ ｏｎ ｉｔｅ ｈｉｎｔｉａｉｌ ｅｃｈｍａｎｃａｌ ｉａｄｎｍ ｔｅｒａｉｌａｐｒ ｏｅｐｔｒｉｓ ｏｆｅｇｏ ａｔ ｂｏｅｎ－ｐａｔｌｌａｅ ｔｅｎｒｄｎｏ ｏｎｅ ａｂｌｌｏｒｇｆａｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｔｏ Ｒｐｅ， ｓ１９９，１９２：９０－２８． ［５］１ Ｍａｃａ ｄ，Ａ ｎＩｏｕｅ ， ＭｈｉｎＳ ｏＫ ，
ｅｔ ａ．Ｅ１ｆｅｆｃｔ ｓｏ ｓｏｌｆ－ ｖｎｔ ｅｒｐｅｓｖｒｔａｏｉｎｗｉｔｈ ｏ ｒｗ ｉｈｏｔｔ ｕａｍｇｍ ｉｒａｒｄｉａａ－ｔ ｏｎｉｏ ｎ ｈｔ ｅａｔｅｒｍｉａ ｌｒｏｐｐｅｒｔｉｅｓ ｏ ｃａｆｉｎｅｎｔｅｎ－ ｄｏ ａｌｌｎｏｒａｆｇｔｓ［］Ｊ．Ｏｒｔｈｏｐ ｅＲｓ ，１９３９，１：１８１－１８９． １６］ Ｃ［ｎｏａｗｙ Ｂ ，ｏＴｆｏｍｒｄ ＷＷ ，ａｎｄｉｎ ＭＪ， Ｈｔ ａ１．ｅＲｄｉｏｓａｎｓｉｅ－ｔｉ ｉｔｖｙ ｆ ｏＩＨ１Ｖｐ－ｔｅｏｎｔｉｌ ａｐｐａｉｃａｔｌｉｏ ｔｏｎ ｓｅｒｉｔｌ－ ｉｔａｉｎｏ ｏ ｂｆｎｅｏａ ｌｌｇｏｒａｐｔｓＪ］［．ＡＩＤ，１９Ｓ１，９５６０：８６１－２［ ７］ 俞婴敏 ，英彬刘 ，江浦．晨鸦子胆异在肌腱移植体中排抗 ００１，１７（２６：３）６ 异６用的作实验研究［Ｊ．］中华伤杂创志， ［８ ］靖李， 扬艾买提合・ 素玉， 甫刘大， 鹏等兔同种．体肌腱异２ ００，２５８５）：（移植的电 镜观［Ｊ察］新．医科疆学学大报，４４８ ４５－． ［０］９常文凯， 梁炳生．手部屈腱粘连肌研的进展［Ｊ］究．实 ２０用０，ｌ２（６２）：１０２１－Ｏ４． 外手科杂， （志上 第 接１５９ ）页手 后术采取端指小口放血切 在拇指， 至深下层的皮减张小 切侧背避开静做脉４ !５ 个长 ４ｍ ｍ 右左 口、， 利以瘀血于出，渗代替静 回脉流。在临床观察上术后到拇指 胀明肿显减， 轻疱减少水， 植后拇指指腹由再紫色转暗 为 天后２由红暗转为正常色，色暗红色 ， 在挫明伤部位也显没有出现点 皮状肤坏，死 植手指再成活利。 手背顺皮肤减侧小张切口 ，切口 ｍ４ｍ 深至长皮下， 部肝局素棉球湿 ， 保证渗敷。 血!! 肝"素抗凝应的用 术用药后了常规应除用“ 三 抗 ”物药治外， 疗予给生理 水 ５０盐ｍＬ 加０肝 素１０ｍ０ｇ（ １２５００ 单） 位脉静滴注， 持维２ 小 ４１０ｍｇ／ｄ）０时 （ 每分 ６ 钟， 滴，能 预防够血栓形和小成血管ｇｒ ｔｉｎｇ［ｄＪ．］ｈｅＴ Ｈａｎｄ，１９８ ２，１４：
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