PDCA与品管圈

管理知识培训：

PDCA与品管圈

泉州德诚医院 20151111

W．Edwards．Deming 1900-1993

• 日本人民把日本产业得以重生及日制收音机及零件、电晶体、照相机、双筒望远镜、缝纫机等成功地行销全球，归功于戴明在此的所作所为。

（戴明二等瑞宝奖）

戴明：质量管理德鲁克：目标管理

《如果日本可以，为什么我们不能？》

NBC，1980.6

Plan

(计划)

• 从问题到计划 • 从计划到行动 • 从行动到检查 • 从检查到改进

(实施)

Check

(检查)

Action

(处理)

大环套小环，小环保大环，推动大循环

A C

D C

A C

P D

PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步

A C P D

新的水平

A C P D

原有水平

PDCA循环是综合性循环.四个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的. 推动PDCA循环的关键是“处理”阶段.

A C P D A C P D

PDCA: 八大步骤

ACT

7. 标准化和进一步推广 8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环

CHECK DO

6. 评估结果（分析数据） 5. 实施行动计划

PLAN

1. 分析现状，找出存在的质量问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响质量的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源

计划 – 确认问题

目的  对问题进行切实可行的定义

输入: 管理层设定和提出的最初的问题

过程

1. 评审现有的描述问题的数据 2. 收集团队的反馈 – 其它实际数据 3. 如果可能，去调查一下问题 4. 完整的描述 - 何事/何地/何人/何时/如何 5. 确认如果问题得到解决，情况会有什么变化

输出

何事: 问题描述 – 有什么现象？  何地发现了问题?  何人同这个问题有关?  何时从何时开始? 重复发出?  为何问题是重要的?  如何 – 用%, 个数, PPM, 时间等术语量化  清晰的问题定义 (记录在项目记录上)  流程图



工具



提示

问题陈述

 5W



+ 1H

流程图

不要将问题表述成了原因  避免问题式的或方案式的表述  尽可能用事实去定义问题  是不是急待解决的或实际存在的问题?



5W 2H

• • • • • 1，What? 2, Where? 3, When? 4, Who? 5, Why? 做了什么？在那里做？什么时间？有那些人？为什么要做？

• 1, How? • 2, How much?

如何做？要花多少时间/金钱

计划: 收集和组织数据

目标 – 收集数据以便更好地理解问题

过程

1. 2. 3. 4. 5. 6.

输出 (步骤1.3的输入)

用头脑风暴法收集所需要的数据画流程图准备数据收集计划 (何人/ 何事/ 何时/ 如何) 执行计划用直观的形式组织数据 (图表, 曲线, 排列图…)

分析组织好的数据

 

所有描述问题的图表对问题完整的描述

工具

      

提示

数据收集计划检查表排列图控制图直方图流程图其他图形



要明白你为什么要作这些图形

“要避免没有目的地滥用图表” – 戴明

用于数据采集及分析的工具

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

直方图

A D

其它图形

流程图

在这个阶段可以使用的工具

16 14 12 10 8 6 4 2 0 E D C A B

排列图

Ranking of problems

(number of events) Frequency (defects/week) Variable 2

散布图

头脑风暴

Variable 1 MAN ENVIRONMENT MACHINE

确认问题的主要根源

PROBLEM

why

5 Why’s why

MATERIAL

METHOD

因果图

why

root cause

决策矩阵

决定评估准则

Criteria Quality Solution impact Confidence in effectiveness Speed to implement Cost-benefit impact Show stoppers Total Score Rank and select

工具矩阵图

TOOLS STEPS Brainstorming 5W+1H 9 Box- Process- Check- Pareto Graph & Control Ishikawa Scatter Gantt Decision Action Histogram 5 why's Matrix Map Sheet Diag. Chart Chart Diag Diag Diag Matrix Plan Voting Procedure

PLAN

1.1 Finalize problem statement 1.2 Collect and organize data 1.3 Set objectives and measurements 2.0 Seek possible causes and validate 3.1 Seek possible solution 3.2 Test and select 4.0 Plan for implementation

5.0 implement action plan

CHECK

6.0 Evaluate results

ACT

7.0 Act

品管圈

QCC, Quality control circle

医品圈

HQIC, Healthcare Quality Improvement circle

• 一组工作性质相似的人员（5-12人）组成一个团队，以不断提高质量为目的，共同选定改进质量的主题，以PDCA为基础，通过激发个人的能力和团队的协作，进行数据收集与统计，应用质量管理工具，开展的质量持续改进活动。

一、开展品管圈活动的目的和意义

团队建设

满足人性的需要

尊重人性

团结同一工作场所的人

建立团队的情谊充分发挥知识经验

互相尊重组织内意见沟通

尊重人性创造环境

人都上进心

激发潜能

希望把工作做更好

通过学习

运用科学的思考方法扎实的改善技能

解决问题

激发潜能个人成长

增加效益

工作现场的问题发现

运用科学的改善技巧

问题解决

医院的效率化

改善绩效促进发展

二、开展品管圈活动的步骤和方法

PDCA__SDCA

Plan-Do-Check-Action

Standerdize-Do-Check-Action

Plan

Standerdize Action Action Do Do

Check Check

二、开展品管圈活动的步骤和方法

1、组织品质团队 2、主题选定 3、活动计划拟定

计划（Plan）

4、现状把握 5、目标设定 6、对策拟定

执行（Do）

确认（Check）

7、对策实施与检讨

8、效果确认

有效果时

9、标准化

无效果时

处理（Action）

10、检讨与改进

二、开展品管圈活动的步骤和方法

组织品管理圈

圈长

圈名

圈员

圈徽

海鸥圈

• • • • • • • • • 部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈

白羽圈

守护圈

甜恬圈

二、开展品管圈活动的步骤和方法

寻找问题及确定主题

（1）学会找问题

●问题来源：难点、缺陷、需求 ●问题分类：管理分类、专业类

（2）如何选主题

●最需原则：评价法、迫切性、可及性 ●重要原则：有限次序矩阵法 ●多数原则

主题选定

分数可行性

不可行可行高度可行

评价项目与等级分数

圈能力

需多数单位配合

迫切性

明年再说吧半年后再说分秒必争

上级政策

没听说过

1 3 5

需一个单位配合

尔而告知

常常提醒

能自行解决

二、开展品管圈活动的步骤和方法

寻找问题及确定主题

（3）主题描述 “三项元素”

①动词（正向或负向）+②名词（改善的主题）+③衡量标准

举例

降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率

二、开展品管圈活动的步骤和方法

寻找问题及确定主题

（4）说明问题理由

●强调主体对本圈、医院的重要性 ●表达方式需力求具体且应为事实 ●数据能够量化，并尽可能以数据表示 ●全体圈员有兴趣参加的原因 ●全员具有共识且能通力各项合作

二、开展品管圈活动的步骤和方法

活动计划拟定

步骤（一至六）

30%的时间

步骤七

步骤八、九

步骤十

40%的时间

20%的时间

10%的时间

可根据实际情况和圈的能力调整

二、开展品管圈活动的步骤和方法

现状分析

(1)

编制流程图

(2)

查找原因及对策

最常用的柏拉图分析

现状把握

• 将现行工作内容充分掌握(流程图)

• 到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查

检表）

• 把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录 • 归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图)

二、开展品管圈活动的步骤和方法

目标设定

(1). 改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度

(2). 目标需根据医院或单位的方针及计划并考虑目前圈的能力，有全体圈员共同制定

二、开展品管圈活动的步骤和方法

解析

找出问题的原因

表达结果——原因之间关系

鱼骨图、关联图

解

问题原因要因

柏拉图→

析

←头脑风暴、

鱼骨图、系统图 ↓

←表决(记名式团体技巧) ↓ ←查检 ↓

真因

二、开展品管圈活动的步骤和方法

解析——关联图无专人管理（0，-5）甲醛配置流程不合理病理单填写不全（2，-1）

（1，-1）

容器选择不合理（2，-2）无医生核对签名

标本防腐不当

（2，0）标本存放混乱（3，0）标本管理责任心不强（0，-4）

（3，0）

二、开展品管圈活动的步骤和方法

解析——冰山原理

如何降低病理标本送检缺陷率标本存放混乱无医生核对签名标本防腐不当病理单填写不全甲醛配置流程不合理治标问题

过渡问题

无专人管理容器选择不合理标本管理责任心不强

治本问题

其他

人员

约束不当

神志不清烦躁

镇静不到位病人宣教不够

外援呼吸机管道重力

病人体位

责任心工作人员状态情绪心理护理

不理解不配合

导管质量

气囊导管

气囊压力

操作前准备

固定固定方法更换不及时牙垫插管深度

气囊破裂、漏气

为何气管插管可留置时间内的意外拔管率高

导管

过浅

6、对策拟定

对策拟定评分表

问题点原因对策拟定可行性评价经济性效益性总分采纳负责人

评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数

人，总分

分以上评定为采行对策。

7、对策实施

对策名称主要原因问题点

对策内容：

What 改善对象 How 实施步骤

对策： Who 负责人 When 实施时间实施地点

P D

对策处置：达目标列入标准未到目标再对策

A C

对策效果：对策执行情形对问题点改善效果

8、效果确认

有形效果

目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于 150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形比较 可计算效益（金额）

效果确认

无形效果

文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果 A.自己打分数或由主管打分数 B.评价项目是偶数比较好（大约5-8项较佳） C.每项目均衡发展是较好的

9.标准化

当效果确认达标时，即转化为标准化行为

10、检讨与改进

活动项目目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化圈会运作情形残留问题优点目标的选定与工作目标相符善用各种方法从各种角度进行分析，对可操作的考虑过多，面创意性策略不够群策群力拟定的对策可操作性高，可直接实施到日常工作由于圈能力有限，只能选择其中可操作部分实施数据显示已达成改善目标；圈员感受参与感、满足感、成就感日常工作标准化、制度化头脑风暴缺点或今后努力方向应充分相信自己的改善能力期望能灵活运用QCC工具挑战性有待

提高将更严格确保各项政策的实施，让改善更能落实改善管理，确保效果维持，并持续向更高的目标挑战部分对策将可推行至全院层面展开，利于加强改善效果活动形式有待提高

①选题太专业；②对QCC活动运用不够灵活；③对QCC认识不足

11、下一步计划

（一）选题过程

评价醒目主题急诊患者压疮发生率护士专科技能提高护士沟通技能管理提案人施雁龚美芳毛雅芬重要性 57 42 50 迫切性 55 45 45 圈能力 51 38 35 上级政策 55 30 50 总分 217 155 180 顺序 1 6 4 选定 √

降低给药差错发生率

提高护理文件书写完整率新护士岗前培训的有效性

陈翠萍

范素云陈翠萍

42 45

35 32

50 55

50 50

189

177 182

5 3

（二）下期活动主题

急诊患者压疮发生率

萤火圈

主题选定

李娟娟娟钟艳

环境方面压疮

肠内营养

导管输液

主题

基础护理

秀玲

行为习惯

陈霞

海萍

哲丰

主题选定

主题评价 1、降低高危导管的感染性 2、减少肠内营养造成腹泻的例数 3、降低EICU声音分贝 4、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率评价说明分数 1 2 3 上级政策 3 1.29 1.86 5 可行性 3 1.86 3.29 5 迫切性 4.71 3.29 3.29 5 圈能力 2.14 1.29 2.71 3 总分 12.85 7.73 11.15 18 顺序 2 4 3 1 选定

上级政策没听说过偶尔告知常常提醒

可行性不可行较可行可行

迫切性半年后再说下次解决尽快解决

圈能力需多部门配合需一个部分配合自行能解决

说明：7名圈员经评价法逐一评分，取平均值，最高分即为选定主题

主题选定

降低高危导管可留置时间内的意外拔管率

高危导管：滑脱后需有创途径重置，或费用昂贵的导管；也指滑脱后会即刻危及患者生命或严重影响治疗的导管

意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将插管自行拔

出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管滑脱

主题选定

降低高危导管可留置时间内的意外拔管率

衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率

拔管率% 

检测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路累计总人次

题选理由

降低高危导管可留置时间内的意外拔管率

高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一

根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率达25%。

提高护理人员的安全意识、责任心。

现状把握

高危导管护理流程

插管病人意识，年龄，有无拔管史初始评估导管类型、型号、初始状态（深度，部位，通畅程度等）

NO 评估拔管准备

常规护理

再次评估及记录

拔管

YES

高危导管可留置时间内意外拔管率检查表

8.1-8.7

日期原因项目

现状把握

8.15-8.21 并发症医护因素患者因素并发症

8.8-8.14 并发症医护因素患者因素

8.22-8.28 医护因素患者因素并发症

8.29-8.31 医护因素患者因素并发症

合计

拔管率

医护因素

患者因素

气管插管

气管切开套管

胸腔引流管动脉留置针

空肠营养管

透析管深静脉置管

说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（2）患者因素：神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。

现状把握

改善前意外拔管复查率

导管名称拔管率复插率

空肠营养管

深静脉导管气管插管

3.29%

2.63% 1.97%

100%

100% 75%

目标设定

目标值设定

改善前高危导管的拔管率为9.87% 目标值=5.13% 改善幅度=48.02%

设定理由

目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值X圈能力X改善重点） =9.87-（9.87X0.6X0.8） =5.13

目标设定

12 10 8 6 4 2 0

改善前改善后

降幅48.02%

高危尿管可留置时间内意外拔管率

其他置管过程

深度工作人员状态责任心

人员

实习、进修人员多

人员流动大

病人

方法

操作暴力

外露管长情绪

固定

操作前准备

病人状态

镇静不到位神志不清、烦躁约束不当工作人员

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