主讲：李忠渝
大家好，今晚我们学习３８９条－－－３９３条．& A4 N# x* A' o5 F: h& M( g& N
389、伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。（宋160）
这条说的是，病人得了伤寒，医者用上了汗，吐，下，三法后，病人出现了虚烦，脉象很弱，汗吐下三法最终都是以损失津液为代价来驱邪，如果运用不当，就会引起津液亏损．津液是什么，津液包括西医的激素,淋巴液,体液(尿液,唾液,汗液等))他们同时也是血液的一部份,它能融入血. 气呢,可以化津液,就是卫,血可以生血气,就是营, 津液可以入血,补充津液血, 营血可以入气,补充津液, 津液要是烧干了或者经过汗吐下后，血就要受影响，血管容量就会受影响．．所以摸的脉也就极微弱了．津血无所养心脑可以产生懊恼虚烦的症状6 B5 |' B6 p' L$ A8 w' u2 U
八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，- ?' _- a# J( f+ f( [: Y6 c
病人经过８.９天的调养后，身体体能逐渐开始恢复， 但胃气还虚，会有水饮上逆的．消化也不好． 水饮结于心下可以引起痞硬，胁下痛．气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者”，这是水饮盛上逆引起．可以参考这条治疗312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（宋67）”7 r0 ` G; a/ Q! @* n+ L4 Z4 ~
再看最后一句：0 A& b- T9 m; k$ X8 |9 P6 o* ?
“久而成痿”—— 意思是说，如果不正确治疗的话，长期下去，筋脉无所养，就会出现肌肉萎缩，双下肢可能萎软无力．双下肢细小．严重的进行性加重，无法行走．与西医说的重证肌无力差不多了． & M5 R& B) k9 L
以下几条讲一下基本治则和各种禁忌。7 C0 B1 f+ d0 {+ R; f
390、本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。（宋90）; d* X* Y v' }
本发汗，而复下之，此为逆也”。这里的“本”，是本应该的意思。 这里说的是基本法则，表证本应发汗的，但这个医生反而不遵循这个法则搞反了．用了攻下法．所以说这是反向操作了．没有遵从先解表后攻里的法则．是错误的，此为逆也．- \6 s4 f% {, ?' S2 [- U
若先发汗，治不为逆；这句说的是正常的治疗方法．就不用解释了．' W$ @$ y8 q2 K( I9 F6 ~
本先下之，而反汗之，为逆； 简单理解就是说阳明的实证本应该攻下的，而医生反而用了汗法，也是逆，因为阳实里实证是要攻下的，比如承气汤汤类．阳明里实本来就热伤津液不足了，你还要用汗法去治，就是逆向操作，要出问题的， 更伤津液．轻的抽搐，重的可能危及生命．若先下之，治不为逆，这句是说如果先下之不对了， 可以急下存阴，这样治就不是逆治．7 X) M: b) C3 S( R+ ?4 F# Z% M! J
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这里恩师有另一种解释．
第二个解释。
“本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆”，要注意这里的“先”字。( a9 K$ E# @8 u3 m+ p7 l
这说明，有表里同病了，要分先后治疗。/ L8 n V7 U! p5 M; a/ V- i+ `
这里的表证，是指伤寒和除阳明之外的其它纲的中风证。
里证呢，则是指阳明里实以及系阳明的实证。; [2 N! `, m( ]8 K& A, W2 d1 E
因此，一定要注意，要先解表再攻里。
“本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆”。这句也要注意，这个也可以解读为阳明表里同病。阳明里实，同时还出现了阳明外证。
我们之前讲过，表证和外证是有区别的。
表证，可以单独存在，而外证，则是里证在外的反映。
拿阳明来说，阳明中风，可以单独存在，而没有里实证。
而阳明里实的，则可以同时出现外证。# h1 E- i' X4 H3 _- \- }9 z2 G
这是表证和外证的病机区别，症状基本一样，治疗就不一样了。. I4 s$ s; e- v; H2 r( t& s
不要被外证迷惑，认为是表证就容易出现差错。' n: X0 X2 J+ s
表证要解表，外证，治里就可以了，里证解决了，它还到外面反映什么呢？/ ?8 U U7 H3 z( s' [. w
就像阳明里实伴有外证表现，用承气汤攻里，外证就跟着解决了。你要是认为是阳明中风了，用白虎汤去清表热，里证就解决不了，甚至发生变证。1 d+ O4 h' g: s5 d: H' n
因此啊，在遇到表证的时候，尤其是阳明和三阴的表证，一定要分辨一下是否是一种外证表现。2 d- P' _7 D# h. f( A
另外，再说个问题，就是表里同病，里面不是里实热，而是里虚寒的，要先温里，后解表。4 d6 }8 L4 B ~$ |: V4 T/ P
不去温里，表证就要有自然内陷的可能。
况且，里虚寒，真阳不足的，你不去温里回阳，反而去发汗解表，就要亡阳的。
这种表里同病的治则，是个治疗法规，一般情况下，不要打破。% V s; Q4 A$ X% {* k: M6 ^) f
391、伤寒，医下之，续得下利、清谷不止、身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（宋91）
伤寒，或者是太阳伤寒，或者是少阴伤寒，医生看到有了里实证，没有遵循治疗法则，不去先解表，而给用了攻下法。没有其它症状，就是下利不止，吃的东西没有消化，还伴有水样便．这时就是救急，先温里了． $ L$ H: b3 V$ @/ U
那么，病人呢，表邪没有解，更没有入里。
为什么说表邪没解？条文中有“身疼痛”一症，特指为表证。; i) M+ P* T6 m
中风和伤寒，都会有身痛症状，全身不适。: o5 f; s6 j' Q# O
为什么说表邪没有入里？因为没有结胸、痞证和烦证。3 a3 H% |0 e+ b- V2 x
病人的“续得下利、清谷不止”，不是痞证的那个协热利了，而是真正的太阴少阴合病的虚寒下利了。
清谷不止，是一点热象都没有了，完谷不化，伴有清水。: C8 d4 t# q( G8 p
有热的话，大便会颜色发黄，即使水泻，也是要色黄的。
这个时候，不要去管什么身痛了，要马上温里，不然，就要亡阳了。
温里，要用四逆汤。( [+ ~ l1 L: Q, y1 Z
服四逆汤后，大小便恢复正常了，里虚寒就解除了。但还是身痛不止，这是表证还没解除，这个时候，可以用桂枝汤去解表。又或者是少阴的表证去解表．虽然条文不说，但我们应该要想到这个表的治法．
３92、太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。（宋140）4 C* F3 E% |+ E2 s
这条，恩师说要修正如下：4 j* n; F5 c* [9 }
392、太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。（宋140）# x5 E* A0 V4 G3 n
后面所加的有可能是后人加的，删除不予理解．
太阳病，包括太阳伤寒和太阳中风，经误治攻下之后，出现了脉促，促脉，就是寸脉浮滑或如豆状，代表上焦部位，一般来说，是代表上焦有病邪，或者气上冲，或者水饮上逆，或者外感风寒。# a( i$ d/ r. D; z
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这条，我们要这样理解：. D0 @( ]- m) U2 U+ D5 s1 h
太阳病，下之，其脉促，（无气上冲逆，心悸，眩晕，心下逆满，虚烦懊憹或痞结），不结胸者，此为欲解也。' W: z9 ~4 C6 }% v
只有脉促，还没有很明显的一些症状，说明表邪还在原位没动，没有内陷。
这种情况下，出现促脉，只能有一种情况，就是津液上聚，欲作汗出，汗出则表邪必解。因此他说，“此为欲解也”。: g: c* o- y |6 Z) N4 b- V
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393、脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。（宋49）* y6 r9 n5 |: Y8 H% `7 k: y1 A* _
“脉浮数者”，一般指的是太阳表证。这里条文省略了一些症状，所以我们读者应该要知道阳明的表证也有脉浮，浮大，洪大的区别．所以说，它这里是指太阳表证应当用汗当，汗出就会好． 如果用了攻下法呢．出现身重，心悸者，不能发汗了． 因为攻下后，引起里虚的话，津液不足以奉养上焦和全身，会出现身重、心悸。另外里虚后水饮上逆也会引起心悸．当自汗出乃解，自汗出后津液输布重新调整了，所以就好了．9 A' N4 P4 J/ y% m4 P# I
所以然者，尺中脉微，此里虚。此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈．' j, g6 y' T# u2 {
这条主要是解释不能发汗的原因，因为汗出伤津液，所以里虚了尺脉也博动微弱．要是攻下，那就更不足了．所以必须养下胃气，津液恢复后，身体就好转恢复
今晚就学习这几条，谢谢大家．0 ]' K% h& M, {6 E4 D1 u0 j, [
理法方药，是一气贯穿的．理法是什么，理法六纲也是，五证也是，汗吐下法也是．这些都是理．须要大家紧记，熟悉运用．有了理法，我们才能选方药 ，所以上面这几条讲的都是理法方面的内容．
主讲：李忠渝
大家好，今晚我们学习３８９条－－－３９３条．& A4 N# x* A' o5 F: h& M( g& N
389、伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。（宋160）
这条说的是，病人得了伤寒，医者用上了汗，吐，下，三法后，病人出现了虚烦，脉象很弱，汗吐下三法最终都是以损失津液为代价来驱邪，如果运用不当，就会引起津液亏损．津液是什么，津液包括西医的激素,淋巴液,体液(尿液,唾液,汗液等))他们同时也是血液的一部份,它能融入血. 气呢,可以化津液,就是卫,血可以生血气,就是营, 津液可以入血,补充津液血, 营血可以入气,补充津液, 津液要是烧干了或者经过汗吐下后，血就要受影响，血管容量就会受影响．．所以摸的脉也就极微弱了．津血无所养心脑可以产生懊恼虚烦的症状6 B5 |' B6 p' L$ A8 w' u2 U
八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，- ?' _- a# J( f+ f( [: Y6 c
病人经过８.９天的调养后，身体体能逐渐开始恢复， 但胃气还虚，会有水饮上逆的．消化也不好． 水饮结于心下可以引起痞硬，胁下痛．气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者”，这是水饮盛上逆引起．可以参考这条治疗312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（宋67）”7 r0 ` G; a/ Q! @* n+ L4 Z4 ~
再看最后一句：0 A& b- T9 m; k$ X8 |9 P6 o* ?
“久而成痿”—— 意思是说，如果不正确治疗的话，长期下去，筋脉无所养，就会出现肌肉萎缩，双下肢可能萎软无力．双下肢细小．严重的进行性加重，无法行走．与西医说的重证肌无力差不多了． & M5 R& B) k9 L
以下几条讲一下基本治则和各种禁忌。7 C0 B1 f+ d0 {+ R; f
390、本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。（宋90）; d* X* Y v' }
本发汗，而复下之，此为逆也”。这里的“本”，是本应该的意思。 这里说的是基本法则，表证本应发汗的，但这个医生反而不遵循这个法则搞反了．用了攻下法．所以说这是反向操作了．没有遵从先解表后攻里的法则．是错误的，此为逆也．- \6 s4 f% {, ?' S2 [- U
若先发汗，治不为逆；这句说的是正常的治疗方法．就不用解释了．' W$ @$ y8 q2 K( I9 F6 ~
本先下之，而反汗之，为逆； 简单理解就是说阳明的实证本应该攻下的，而医生反而用了汗法，也是逆，因为阳实里实证是要攻下的，比如承气汤汤类．阳明里实本来就热伤津液不足了，你还要用汗法去治，就是逆向操作，要出问题的， 更伤津液．轻的抽搐，重的可能危及生命．若先下之，治不为逆，这句是说如果先下之不对了， 可以急下存阴，这样治就不是逆治．7 X) M: b) C3 S( R+ ?4 F# Z% M! J
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这里恩师有另一种解释．
第二个解释。
“本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆”，要注意这里的“先”字。( a9 K$ E# @8 u3 m+ p7 l
这说明，有表里同病了，要分先后治疗。/ L8 n V7 U! p5 M; a/ V- i+ `
这里的表证，是指伤寒和除阳明之外的其它纲的中风证。
里证呢，则是指阳明里实以及系阳明的实证。; [2 N! `, m( ]8 K& A, W2 d1 E
因此，一定要注意，要先解表再攻里。
“本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆”。这句也要注意，这个也可以解读为阳明表里同病。阳明里实，同时还出现了阳明外证。
我们之前讲过，表证和外证是有区别的。
表证，可以单独存在，而外证，则是里证在外的反映。
拿阳明来说，阳明中风，可以单独存在，而没有里实证。
而阳明里实的，则可以同时出现外证。# h1 E- i' X4 H3 _- \- }9 z2 G
这是表证和外证的病机区别，症状基本一样，治疗就不一样了。. I4 s$ s; e- v; H2 r( t& s
不要被外证迷惑，认为是表证就容易出现差错。' n: X0 X2 J+ s
表证要解表，外证，治里就可以了，里证解决了，它还到外面反映什么呢？/ ?8 U U7 H3 z( s' [. w
就像阳明里实伴有外证表现，用承气汤攻里，外证就跟着解决了。你要是认为是阳明中风了，用白虎汤去清表热，里证就解决不了，甚至发生变证。1 d+ O4 h' g: s5 d: H' n
因此啊，在遇到表证的时候，尤其是阳明和三阴的表证，一定要分辨一下是否是一种外证表现。2 d- P' _7 D# h. f( A
另外，再说个问题，就是表里同病，里面不是里实热，而是里虚寒的，要先温里，后解表。4 d6 }8 L4 B ~$ |: V4 T/ P
不去温里，表证就要有自然内陷的可能。
况且，里虚寒，真阳不足的，你不去温里回阳，反而去发汗解表，就要亡阳的。
这种表里同病的治则，是个治疗法规，一般情况下，不要打破。% V s; Q4 A$ X% {* k: M6 ^) f
391、伤寒，医下之，续得下利、清谷不止、身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（宋91）
伤寒，或者是太阳伤寒，或者是少阴伤寒，医生看到有了里实证，没有遵循治疗法则，不去先解表，而给用了攻下法。没有其它症状，就是下利不止，吃的东西没有消化，还伴有水样便．这时就是救急，先温里了． $ L$ H: b3 V$ @/ U
那么，病人呢，表邪没有解，更没有入里。
为什么说表邪没解？条文中有“身疼痛”一症，特指为表证。; i) M+ P* T6 m
中风和伤寒，都会有身痛症状，全身不适。: o5 f; s6 j' Q# O
为什么说表邪没有入里？因为没有结胸、痞证和烦证。3 a3 H% |0 e+ b- V2 x
病人的“续得下利、清谷不止”，不是痞证的那个协热利了，而是真正的太阴少阴合病的虚寒下利了。
清谷不止，是一点热象都没有了，完谷不化，伴有清水。: C8 d4 t# q( G8 p
有热的话，大便会颜色发黄，即使水泻，也是要色黄的。
这个时候，不要去管什么身痛了，要马上温里，不然，就要亡阳了。
温里，要用四逆汤。( [+ ~ l1 L: Q, y1 Z
服四逆汤后，大小便恢复正常了，里虚寒就解除了。但还是身痛不止，这是表证还没解除，这个时候，可以用桂枝汤去解表。又或者是少阴的表证去解表．虽然条文不说，但我们应该要想到这个表的治法．
３92、太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。（宋140）4 C* F3 E% |+ E2 s
这条，恩师说要修正如下：4 j* n; F5 c* [9 }
392、太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。（宋140）# x5 E* A0 V4 G3 n
后面所加的有可能是后人加的，删除不予理解．
太阳病，包括太阳伤寒和太阳中风，经误治攻下之后，出现了脉促，促脉，就是寸脉浮滑或如豆状，代表上焦部位，一般来说，是代表上焦有病邪，或者气上冲，或者水饮上逆，或者外感风寒。# a( i$ d/ r. D; z
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这条，我们要这样理解：. D0 @( ]- m) U2 U+ D5 s1 h
太阳病，下之，其脉促，（无气上冲逆，心悸，眩晕，心下逆满，虚烦懊憹或痞结），不结胸者，此为欲解也。' W: z9 ~4 C6 }% v
只有脉促，还没有很明显的一些症状，说明表邪还在原位没动，没有内陷。
这种情况下，出现促脉，只能有一种情况，就是津液上聚，欲作汗出，汗出则表邪必解。因此他说，“此为欲解也”。: g: c* o- y |6 Z) N4 b- V
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393、脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。（宋49）* y6 r9 n5 |: Y8 H% `7 k: y1 A* _
“脉浮数者”，一般指的是太阳表证。这里条文省略了一些症状，所以我们读者应该要知道阳明的表证也有脉浮，浮大，洪大的区别．所以说，它这里是指太阳表证应当用汗当，汗出就会好． 如果用了攻下法呢．出现身重，心悸者，不能发汗了． 因为攻下后，引起里虚的话，津液不足以奉养上焦和全身，会出现身重、心悸。另外里虚后水饮上逆也会引起心悸．当自汗出乃解，自汗出后津液输布重新调整了，所以就好了．9 A' N4 P4 J/ y% m4 P# I
所以然者，尺中脉微，此里虚。此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈．' j, g6 y' T# u2 {
这条主要是解释不能发汗的原因，因为汗出伤津液，所以里虚了尺脉也博动微弱．要是攻下，那就更不足了．所以必须养下胃气，津液恢复后，身体就好转恢复
今晚就学习这几条，谢谢大家．0 ]' K% h& M, {6 E4 D1 u0 j, [
理法方药，是一气贯穿的．理法是什么，理法六纲也是，五证也是，汗吐下法也是．这些都是理．须要大家紧记，熟悉运用．有了理法，我们才能选方药 ，所以上面这几条讲的都是理法方面的内容．