公路水运工程工地试验室备案
登 记 表
工地试验室：
（章）
备案日期： 年 月 日
交通运输部基本建设质量监督总站制
目 录
一、 工地试验室综合情况…………………………………………2 二、工地试验室试验检测业务范围表……………………………3 三、工地试验室授权负责人简历…………………………………8 四、工地试验室在岗人员一览表……………………………………9
五、工地试验室试验检测仪器设备一览表………………………10 六、相关资料………………………………………………………22 1、工地试验室设立授权书………………………………………23
2、工地试验室在岗人员母体注册、学历、职称、检测证书扫描
件…24
3、工地试验室授权负责人的聘用证明……………………………41 4、委托第三方试验检测机构合同（协议书）扫描件……………47 5、母体检测机构等级证书及计量证扫描件………………………45
七、备案审核意见……………………………………………………52 八、公路水运工程工地试验室备案通知书………………………………53
一、 工地试验室综合情况
二、工地试验室试验检测业务范围表
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3
三、工地试验室授权负责人简历
四、工地试验室在岗人员一览表
5
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6
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7
六、 相关资料
1、工地试验室设立授权书
2、工地试验室在岗人员母体注册、学历、职称、检测证书扫描件
3、工地试验室授权负责人的聘用证明
4、 委托第三方试验检测机构合同（协议书）扫描件 委托第三方试验检测机构合同（协议书）扫描件
（无）
说明一下，有就要附上扫描件，没有就另起一行如入（无）
5、母体检测机构等级证书及计量证书复印件；
七 、备案审核意见
八、公路水运工程工地试验室备案通知书
编号：
？？？？、、质量检测有限公司 №？？？ 工地试验室：
你试验室报送的《公路水运工程工地试验室备案登记表》及相关资料收悉。经审核，满足《公路水运工程试验检测管理办法》（交通部令2005年第12号）有关规定，同意备案。
你试验室应严格按照有关标准、规范、规程和授权范围，客观、公正、独立开展检测工作，并对所出具的检测报告和检测结果的真实性和准确性负责。相应责任由母体检测机构及你试验室授权负责人承担。
特此通知。
审核质监机构（章）
年 月 日
公路水运工程工地试验室备案
登 记 表
工地试验室：
（章）
备案日期： 年 月 日
交通运输部基本建设质量监督总站制
目 录
一、 工地试验室综合情况…………………………………………2 二、工地试验室试验检测业务范围表……………………………3 三、工地试验室授权负责人简历…………………………………8 四、工地试验室在岗人员一览表……………………………………9
五、工地试验室试验检测仪器设备一览表………………………10 六、相关资料………………………………………………………22 1、工地试验室设立授权书………………………………………23
2、工地试验室在岗人员母体注册、学历、职称、检测证书扫描
件…24
3、工地试验室授权负责人的聘用证明……………………………41 4、委托第三方试验检测机构合同（协议书）扫描件……………47 5、母体检测机构等级证书及计量证扫描件………………………45
七、备案审核意见……………………………………………………52 八、公路水运工程工地试验室备案通知书………………………………53
一、 工地试验室综合情况
二、工地试验室试验检测业务范围表
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三、工地试验室授权负责人简历
四、工地试验室在岗人员一览表
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六、 相关资料
1、工地试验室设立授权书
2、工地试验室在岗人员母体注册、学历、职称、检测证书扫描件
3、工地试验室授权负责人的聘用证明
4、 委托第三方试验检测机构合同（协议书）扫描件 委托第三方试验检测机构合同（协议书）扫描件
（无）
说明一下，有就要附上扫描件，没有就另起一行如入（无）
5、母体检测机构等级证书及计量证书复印件；
七 、备案审核意见
八、公路水运工程工地试验室备案通知书
编号：
？？？？、、质量检测有限公司 №？？？ 工地试验室：
你试验室报送的《公路水运工程工地试验室备案登记表》及相关资料收悉。经审核，满足《公路水运工程试验检测管理办法》（交通部令2005年第12号）有关规定，同意备案。
你试验室应严格按照有关标准、规范、规程和授权范围，客观、公正、独立开展检测工作，并对所出具的检测报告和检测结果的真实性和准确性负责。相应责任由母体检测机构及你试验室授权负责人承担。
特此通知。
审核质监机构（章）
年 月 日