摘要：目的 探讨新生儿窒息引起的的原因和急救护理措施。方法 回顾性分析我院2015年1月～2016年1月新生儿窒息患儿12例的临床资料。结果 12例新生儿窒息通过新生儿气管插管和呼吸机的使用，复苏护理和抢救护理，应用静脉套管针保证医务人员使用静脉注射抢救药物，提高新生儿重度窒息抢救成功率。结论 抢救重度新生儿窒息的关键是及时清除呼吸道并建立呼吸、加压氧气、对症用药，这些是重度新生儿窒息最有效的抢救措施。
关键词：新生儿；窒息；护理
新生儿窒息是新生儿临床常见的危重病之一，也是导致新生儿死亡的主要原因之一。重度新生儿窒息死亡发生率30%，及时有效地为新生儿窒息复苏是新生儿儿科医务人员面临的现实问题[1]。我院从2015年1月～2016年1月，通过新生儿气管插管和呼吸机的使用，复苏护理和抢救护理，应用静脉套管针保证医务人员使用静脉注射抢救药物，提高新生儿重度窒息抢救成功率。本文总结了12例新生儿重度窒息的抢救及护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2015年1月～2016年1月住院重度窒息新生儿12例，新生儿Apgar评分0～3分，属重度窒息，又称苍白窒息，处于休克状态的新生儿，外周血循环障碍。其特点是：皮肤苍白，四肢厥冷；脚趾和口唇紫绀；心音缓慢无力，节律不规则；肌张力消失，身体柔软，头部和颈部四肢无力，关节松弛；皮肤黏膜反射消失，无刺激反应；呼吸中枢麻痹，或只是肤浅的或不规则的呼吸。12例新生儿中男7例，女5例。胎龄为28～44 w，出生体重1500～3400 g。
1.2方法 患儿入院后立即清理呼吸道，胸部按压，气管插管，吸氧。直接肾上腺素皮下注射，约5 min内恢复，皮肤逐渐变红，微泵静注多巴酚丁胺维护血压，同时维生素K1，纳洛酮治疗，应用呼吸机，记录24 h尿量，定时叩背吸痰。
2结果
经过积极抢救，12例重度窒息新生儿全部成功抢救。其中2例突发血氧饱和度下降到50%，皮肤会马上出现紫绀，立即给予机械通气、吸痰、恢复血氧饱和度，肺听不到呼吸音，考虑脱管或堵管，拔管后，看到管末端有黄色脓痰，再次气管插管，气道正压通气，吸痰，血氧饱和度恢复到90% ，渐渐地皮肤红润，机械通气参数不变，保持在95%左右，雾化吸入和叩背，吸痰。所有患者经气道、气管插管、机械通气、护理及药物治疗，12例新生儿重度窒息全部成功抢救，抢救成功率100%。
3护理
3.1抢救护理 ①保持呼吸道通畅。彻底清理呼吸道，避免损伤呼吸道黏膜，保证静脉通道通畅，多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明缓慢静脉注射，1～2 ml/h微泵速度，防止心率突然加快，导致心力衰竭。②气管插管体位护理。③护理气管插管。固定气管插管时，湿化气道，定时气管内滴入生理盐水，滴入速度要稍快，沿气管内管，使液体流入气管内，完全进入肺，稀释痰，4次/d。④呼吸机辅助通气护理。婴幼儿呼吸机的压力适当，机械通气应是时间开关和压力限制，湿气体装置可设置最大吸气压力，呼气末正压，高频呼吸时间比，混合气体和吸气压力释放等功能。
3.2常规护理 ①心理护理。新生儿科是没有父母陪伴，经济成本较高，给父母带来巨大的经济压力。我们要多角度与家长沟通，来解释与疾病相关的知识，使父母对疾病有正确的认识，缓解焦虑，恐惧，积极配合治疗。②饮食护理。人工呼吸机辅助呼吸的儿童，自发活动良好、可以鼻饲，1次/3 h，没有出现呕吐继续按原计划鼻饲，如口里流出咖啡色的液体，及时洗胃和禁食。腹胀用开塞露通便，如呕吐或咳嗽，胃管脱出，呼吸道和食道的呕吐物要及时清除，防止倒流进入气管。③基本护理。病房环境温度保持在22℃～24℃，每3 h检测体温1次，如果体温不上升或发烧，应每隔15～30 min测量体温1次。加强皮肤护理，每2 h帮助翻身，预防压疮的发生，湿脏衣服及时更换，并注意保暖，防止受凉[2]。④预防感染的护理。紫外线照射或空气消毒机消毒的病房，3次/d，3 min/次，注意保护紫外线直接接触的儿童，空气细菌的数量要定期监测，保持室内清��安静，医护人员和家庭成员进入病房戴口罩，洗手，戴帽，戴无菌手套。⑤静脉留置针的护理。严格无菌，碘伏消毒范围5 cm以上，熟练掌握穿刺技术。穿刺成功后，透明贴每日更换和严格消毒穿刺皮肤，如发现皮肤红肿或水泡，及时拔除。湿敷后，再另外选择穿刺部位。⑥治疗期间的护理用药。多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明应严格控制药物的剂量和速度，短时间大剂量会导致心脏衰竭等并发症的发生，注意保护血管，减少刺激。消毒隔离措施，及时应用抗生素、丙种球蛋白静脉点滴，要做到无严重感染。
3讨论
抢救重度新生儿窒息的关键是及时清理呼吸道并建立呼吸、吸氧气、对症用药，这些是重度新生儿窒息和最有效的抢救措施；同时，要注意以下几点。①做好培训的救援人员；②团队合作默契；③个抢救护理到位；从而降低新生儿窒息死亡率[3]。由于新生儿重症窒息是最为紧迫的情况，临床必须积极抢救，减少新生儿死亡率。
参考文献：
[1]李冬梅，徐燕玲.护理体位干预时对气管插管的影响[J].中国实用护理杂志，2004，20（6B）：42-43.
[2]Tully L，Gates S，Broeklehurst，et a1.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of anational survey of practice in the UK[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102（2）：120-126.
[3]Grumbach M M，Biller B M， Braunstein G D，et al.Management of the clinically inapparent adrenal mass [J].Ann Intern Med，2003，138：424-429.
编辑/丁一
摘要：目的 探讨新生儿窒息引起的的原因和急救护理措施。方法 回顾性分析我院2015年1月～2016年1月新生儿窒息患儿12例的临床资料。结果 12例新生儿窒息通过新生儿气管插管和呼吸机的使用，复苏护理和抢救护理，应用静脉套管针保证医务人员使用静脉注射抢救药物，提高新生儿重度窒息抢救成功率。结论 抢救重度新生儿窒息的关键是及时清除呼吸道并建立呼吸、加压氧气、对症用药，这些是重度新生儿窒息最有效的抢救措施。
关键词：新生儿；窒息；护理
新生儿窒息是新生儿临床常见的危重病之一，也是导致新生儿死亡的主要原因之一。重度新生儿窒息死亡发生率30%，及时有效地为新生儿窒息复苏是新生儿儿科医务人员面临的现实问题[1]。我院从2015年1月～2016年1月，通过新生儿气管插管和呼吸机的使用，复苏护理和抢救护理，应用静脉套管针保证医务人员使用静脉注射抢救药物，提高新生儿重度窒息抢救成功率。本文总结了12例新生儿重度窒息的抢救及护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2015年1月～2016年1月住院重度窒息新生儿12例，新生儿Apgar评分0～3分，属重度窒息，又称苍白窒息，处于休克状态的新生儿，外周血循环障碍。其特点是：皮肤苍白，四肢厥冷；脚趾和口唇紫绀；心音缓慢无力，节律不规则；肌张力消失，身体柔软，头部和颈部四肢无力，关节松弛；皮肤黏膜反射消失，无刺激反应；呼吸中枢麻痹，或只是肤浅的或不规则的呼吸。12例新生儿中男7例，女5例。胎龄为28～44 w，出生体重1500～3400 g。
1.2方法 患儿入院后立即清理呼吸道，胸部按压，气管插管，吸氧。直接肾上腺素皮下注射，约5 min内恢复，皮肤逐渐变红，微泵静注多巴酚丁胺维护血压，同时维生素K1，纳洛酮治疗，应用呼吸机，记录24 h尿量，定时叩背吸痰。
2结果
经过积极抢救，12例重度窒息新生儿全部成功抢救。其中2例突发血氧饱和度下降到50%，皮肤会马上出现紫绀，立即给予机械通气、吸痰、恢复血氧饱和度，肺听不到呼吸音，考虑脱管或堵管，拔管后，看到管末端有黄色脓痰，再次气管插管，气道正压通气，吸痰，血氧饱和度恢复到90% ，渐渐地皮肤红润，机械通气参数不变，保持在95%左右，雾化吸入和叩背，吸痰。所有患者经气道、气管插管、机械通气、护理及药物治疗，12例新生儿重度窒息全部成功抢救，抢救成功率100%。
3护理
3.1抢救护理 ①保持呼吸道通畅。彻底清理呼吸道，避免损伤呼吸道黏膜，保证静脉通道通畅，多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明缓慢静脉注射，1～2 ml/h微泵速度，防止心率突然加快，导致心力衰竭。②气管插管体位护理。③护理气管插管。固定气管插管时，湿化气道，定时气管内滴入生理盐水，滴入速度要稍快，沿气管内管，使液体流入气管内，完全进入肺，稀释痰，4次/d。④呼吸机辅助通气护理。婴幼儿呼吸机的压力适当，机械通气应是时间开关和压力限制，湿气体装置可设置最大吸气压力，呼气末正压，高频呼吸时间比，混合气体和吸气压力释放等功能。
3.2常规护理 ①心理护理。新生儿科是没有父母陪伴，经济成本较高，给父母带来巨大的经济压力。我们要多角度与家长沟通，来解释与疾病相关的知识，使父母对疾病有正确的认识，缓解焦虑，恐惧，积极配合治疗。②饮食护理。人工呼吸机辅助呼吸的儿童，自发活动良好、可以鼻饲，1次/3 h，没有出现呕吐继续按原计划鼻饲，如口里流出咖啡色的液体，及时洗胃和禁食。腹胀用开塞露通便，如呕吐或咳嗽，胃管脱出，呼吸道和食道的呕吐物要及时清除，防止倒流进入气管。③基本护理。病房环境温度保持在22℃～24℃，每3 h检测体温1次，如果体温不上升或发烧，应每隔15～30 min测量体温1次。加强皮肤护理，每2 h帮助翻身，预防压疮的发生，湿脏衣服及时更换，并注意保暖，防止受凉[2]。④预防感染的护理。紫外线照射或空气消毒机消毒的病房，3次/d，3 min/次，注意保护紫外线直接接触的儿童，空气细菌的数量要定期监测，保持室内清��安静，医护人员和家庭成员进入病房戴口罩，洗手，戴帽，戴无菌手套。⑤静脉留置针的护理。严格无菌，碘伏消毒范围5 cm以上，熟练掌握穿刺技术。穿刺成功后，透明贴每日更换和严格消毒穿刺皮肤，如发现皮肤红肿或水泡，及时拔除。湿敷后，再另外选择穿刺部位。⑥治疗期间的护理用药。多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明应严格控制药物的剂量和速度，短时间大剂量会导致心脏衰竭等并发症的发生，注意保护血管，减少刺激。消毒隔离措施，及时应用抗生素、丙种球蛋白静脉点滴，要做到无严重感染。
3讨论
抢救重度新生儿窒息的关键是及时清理呼吸道并建立呼吸、吸氧气、对症用药，这些是重度新生儿窒息和最有效的抢救措施；同时，要注意以下几点。①做好培训的救援人员；②团队合作默契；③个抢救护理到位；从而降低新生儿窒息死亡率[3]。由于新生儿重症窒息是最为紧迫的情况，临床必须积极抢救，减少新生儿死亡率。
参考文献：
[1]李冬梅，徐燕玲.护理体位干预时对气管插管的影响[J].中国实用护理杂志，2004，20（6B）：42-43.
[2]Tully L，Gates S，Broeklehurst，et a1.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of anational survey of practice in the UK[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102（2）：120-126.
[3]Grumbach M M，Biller B M， Braunstein G D，et al.Management of the clinically inapparent adrenal mass [J].Ann Intern Med，2003，138：424-429.
编辑/丁一