交通事故一次性赔偿协议书模板

交通事故一次性赔偿协议书

甲 方: 身份证号: 乙 方 : 身份证号:

2014年x月x日9 时30分,甲方驾驶员xxx驾驶福田农用车,车牌号:苏GKS0xx,由青河去大庄,行至贛历公路郑庄村附近时,与乙方电动自行车相撞,造成x村村民xx左胘骨骨折、肋部多出骨折的交通事故。事故发生后,甲方积极配合支付了乙方医院医疗费。经县公安交通警察大队《交通事故认定书》认定:甲方负此事故的全部责任,乙方无责任。甲乙双方经x村委调解,甲乙双方协商,就乙方受交通事故伤害自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

一、甲乙双方是经平等协商、互谅互让的真实意思表示,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,在甲方先前已经支付乙方的医疗费伍万壹仟元人民币的基础上,甲方再一次性赔偿给乙方各项赔偿金壹拾万捌仟元人民币,(该赔偿金包括但不限于受害人及其亲属的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金、鉴定费、住宿费等等所有可能发生的一切费用)。

三、乙方必须将网络上所发本案的帖子及时撤下,并保证网络媒

体等不再出现和本案相关的帖子,否则就视为乙方违约,甲方有权提出诉讼。

四、本协议签字时,本案纠纷即时完结,乙方确认甲方即时再与本案没有任何关系。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的,乙方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利,以后无论乙方伤情发生任何变化,甲方均不再负任何经济法律责任。

五、付款方式:甲方通过银行转账付款,乙方提供转入农村商业银行,户名:xx,卡号:[1**********]0,甲方在合同生效后x日内付清本协议的一次性赔偿款项。

六、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效,双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。

七、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,二份均是协议正本,具有同等法律效力,本协议经甲乙双方签字捺印生效。

甲方签字: 乙方:

联系电话: 联系电话:

签约时间: 签约时间:

交通事故一次性赔偿协议书

甲 方: 身份证号: 乙 方 : 身份证号:

2014年x月x日9 时30分,甲方驾驶员xxx驾驶福田农用车,车牌号:苏GKS0xx,由青河去大庄,行至贛历公路郑庄村附近时,与乙方电动自行车相撞,造成x村村民xx左胘骨骨折、肋部多出骨折的交通事故。事故发生后,甲方积极配合支付了乙方医院医疗费。经县公安交通警察大队《交通事故认定书》认定:甲方负此事故的全部责任,乙方无责任。甲乙双方经x村委调解,甲乙双方协商,就乙方受交通事故伤害自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

一、甲乙双方是经平等协商、互谅互让的真实意思表示,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,在甲方先前已经支付乙方的医疗费伍万壹仟元人民币的基础上,甲方再一次性赔偿给乙方各项赔偿金壹拾万捌仟元人民币,(该赔偿金包括但不限于受害人及其亲属的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、后续治疗费、精神损害抚慰金、鉴定费、住宿费等等所有可能发生的一切费用)。

三、乙方必须将网络上所发本案的帖子及时撤下,并保证网络媒

体等不再出现和本案相关的帖子,否则就视为乙方违约,甲方有权提出诉讼。

四、本协议签字时,本案纠纷即时完结,乙方确认甲方即时再与本案没有任何关系。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的,乙方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利,以后无论乙方伤情发生任何变化,甲方均不再负任何经济法律责任。

五、付款方式:甲方通过银行转账付款,乙方提供转入农村商业银行,户名:xx,卡号:[1**********]0,甲方在合同生效后x日内付清本协议的一次性赔偿款项。

六、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效,双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。

七、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,二份均是协议正本,具有同等法律效力,本协议经甲乙双方签字捺印生效。

甲方签字: 乙方:

联系电话: 联系电话:

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